頑固性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明治療的臨床護(hù)理分析

徐 磊 何慧芳

（鄭州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

頑固性心力衰竭應(yīng)用酚妥拉明治療的臨床護(hù)理分析

徐 磊 何慧芳

（鄭州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的探討應(yīng)用酚妥拉明治療頑固性心力衰竭的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取我院自2010年12月至2012年12月收治的86例頑固性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者均采用酚妥拉明治療，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，參考組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93%，參考組患者治療總有效率為83.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用酚妥拉明治療頑固性心力衰竭同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要臨床意義。

頑固性心力衰竭；酚妥拉明；臨床護(hù)理

嚴(yán)重性心力衰竭是臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)充血性心力衰竭患者，經(jīng)過利尿劑、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑等綜合常規(guī)治療，消除誘因及合并癥后，患者臨床狀態(tài)及癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化則為嚴(yán)重性心力衰竭[1]，疾病治療率較差，病死率較高，因此探討有效的治療方法有著重要作用，臨床研究顯示酚妥拉明治療頑固性心力衰竭效果顯著，同時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有顯著臨床意義，筆者對(duì)我院收治的86例頑固性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年12月至2012年12月收治的86例頑固性心力衰竭患者，男45例，女41例，年齡35～68歲，平均年齡（45.8±3.7）歲，合并肺心病20例，冠心病13例，風(fēng)心病10例，肺性腦病6例，高心病2例。依照WHO標(biāo)準(zhǔn)將患者心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)47例，其中初次心力衰竭32例，再次心力衰竭54例，伴腎功能衰竭3例，肺功脈高壓21例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

治療方法：兩組患者入院后均立即給予利尿劑、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張藥治療，同時(shí)限制鹽攝入量，保證充分休息。給予患者酚妥拉明注射劑10～20 mg溶于100 g/L葡萄糖注射液150～250 mL中，每分鐘10～15滴，根據(jù)患者治療中血壓變化對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行調(diào)整，每天1次，連續(xù)治療5～7 d。

護(hù)理方法：給予參考組患者常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，治療中嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓及心律變化，對(duì)患者脈搏、血壓及心律變化進(jìn)行觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者超聲心電圖、心電圖、肌酐、胸片、血鉀、血尿素氮等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理，心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療無效會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，甚至抗拒治療，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行積極有效交流，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，傾聽患者存在的困難及疑問，進(jìn)行詳細(xì)解答并進(jìn)行解決，對(duì)患者合理要求盡量滿足。醫(yī)護(hù)人員要與患者家屬進(jìn)行積極交流，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，結(jié)合患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)，心臟病患者飲食對(duì)于患者疾病的發(fā)展有著重要作用，因此醫(yī)護(hù)人員要促進(jìn)患者形成良好飲食習(xí)慣，養(yǎng)成少食多餐的好習(xí)慣，嚴(yán)格控制患者鹽攝入量，嚴(yán)格控制鈉攝入量（＜500 mg），飲水2.5 L，飲食以低鹽清淡為主。正常人每天鹽攝入量一般為6 g左右，而老年心臟病患者鹽需求量更小，因此要嚴(yán)格控制鹽攝入量，避免過量鈉鹽導(dǎo)致水分潴留，減輕心臟前負(fù)荷，減少心臟負(fù)擔(dān)，從而減少心臟功能受損程度。叮囑患者多食纖維素含量較高的果蔬及谷物，保持大便通暢，避免便秘引起的心臟衰竭。③用藥護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握用藥劑量、速度，勤巡視，保證患者輸液通暢，避免藥液滲透導(dǎo)致局部組織的壞死，患者更換體位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁幫助，避免體位改變等導(dǎo)致的穿刺針頭與血管壁之間關(guān)系、遠(yuǎn)端靜脈回流的發(fā)生，保持滴速的穩(wěn)定，避免滴液過快導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。④患者治療中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、心率、心電圖的變化，避免出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)，觀察患者面色、是否出現(xiàn)頭暈，根據(jù)患者血壓、心率的變化對(duì)藥物滴速進(jìn)行調(diào)整。在藥物治療中觀察患者血壓，若出現(xiàn)低血壓則調(diào)整滴速。定期對(duì)患者心電圖進(jìn)行觀察，嚴(yán)密觀察患者心電圖的變化，若出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，則立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。治療中對(duì)患者體質(zhì)量、尿量變化進(jìn)行觀察，患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行觀察，記錄患者24 h消失尿量，同時(shí)觀察患者水腫消失情況。⑤并發(fā)癥護(hù)理，觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉、便秘等消化道不良反應(yīng)，對(duì)于不良反應(yīng)嚴(yán)重患者立即給予補(bǔ)液及禁食，維持患者水電解質(zhì)的平衡，對(duì)于出現(xiàn)便秘患者，則采用簡(jiǎn)易通便法或緩瀉藥物。

1.3 療效判定

顯效：氣短、心悸等臨床癥狀明顯緩解或消失，肝臟縮小、尿量增加，心功能改善Ⅱ級(jí)；有效：上述臨床癥狀出現(xiàn)一定程度緩解，尿量有所減少，心功能改善Ⅰ級(jí)。無效：臨床癥狀無改善，尿量無減少，心功能無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為93%，明顯優(yōu)于參考組治療總有效率83.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者治療中出現(xiàn)2例便秘，1例低血壓，參考組患者出現(xiàn)6例便秘，5例惡心嘔吐，2例低血壓，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭是由于多種病因共同作用而導(dǎo)致的心肌收縮力減弱，靜脈回心血量無法等量或崇恩排除，靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)灌注出現(xiàn)不足，從而導(dǎo)致心臟循環(huán)癥候群[2]。頑固性心力衰竭患者心肌受損嚴(yán)重，治療難度較大，采取有效治療方式對(duì)于患者康復(fù)有著重要作用。酚妥拉明作為α-腎上腺素能受體阻滯劑，能夠輕度擴(kuò)張小靜脈，對(duì)心臟產(chǎn)生興奮作用，有效增加心肌收縮力，能夠有效減輕心臟后負(fù)荷及前負(fù)荷，增加心排血量，改善心功能[3]。治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者病情的康復(fù)，有效減少治療中的并發(fā)癥[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，觀察組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，應(yīng)用酚妥拉明治療頑固性心力衰竭同時(shí)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

[1] 華淑萍.多巴胺、酚妥拉明治療頑固性心力衰竭14例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,(7):06.

[2] 李曉敏,劉捷,衣永華.應(yīng)用左西孟旦治療頑固性心力衰竭護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):280-281.

[3] 程紹國(guó).酚妥拉明治療頑固性心力衰竭38例[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2000,(4):420.

[4] 盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(6):62-63.

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1671-8194（2014）16-0312-02