經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

辜 婷

（四川省井研縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 613100）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

辜 婷

（四川省井研縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 樂山 613100）

目的對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理進(jìn)行分析和研究。方法我院在2012年3月至2013年4月期間，一共收治了前列腺增生癥患者76例；對患者進(jìn)行電切術(shù)前以及術(shù)后的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果患者進(jìn)行電切術(shù)時(shí)，對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，所有的患者在手術(shù)之后，排尿通暢，治愈出院。結(jié)論對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地提高手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

電切術(shù)；前列腺增生；護(hù)理體會(huì)

在男性老年人群中，前列腺增生是一種非常常見性的疾病，對患者進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)，能夠有效地治療前列腺增生[1]。并且此方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)后患者膀胱沖洗時(shí)間短、對尿路的刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。我院在2012年3月至2013年4月期間對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，取得了顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和護(hù)理的76例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，都是我院在2012年3月至2013年4月期間收治?；颊叩哪挲g在57～73歲之間，平均年齡為（62.3±3.8）歲；患者病史在1.5～11年，平均為（7.6±2.3）年；其中糖尿病患者為8例，合并高血壓42例，尿潴留患者40例，腎功能不全患者16例，腦血管意外后遺癥患者4例，前列腺出血患者2例。對患者進(jìn)行B超檢查，確診患者為前列腺增生癥。

1.2 方法

對患者采用硬膜外麻醉行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。手術(shù)后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，使用生理鹽水對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，時(shí)間為5～6 d；在術(shù)后7 d將導(dǎo)尿管拔除。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：對患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極地治療，對殘余尿多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱憋尿肌和腎功能。鼓勵(lì)患者多喝水，預(yù)防發(fā)生尿路感染。在手術(shù)前，對患者進(jìn)行各種檢查，并對患者手術(shù)的耐受情況進(jìn)行有效、正確的評估。②心理護(hù)理：由于患者對疾病存在一定的擔(dān)心和恐懼，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)和幫助患者。要和患者以及其家屬對此疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行必要的講解和解釋，讓患者及家屬了解治療及護(hù)理方法，消除患者心理的緊張和恐懼以及焦慮感，能夠正確、科學(xué)地面對，增強(qiáng)患者的自信心，讓其積極地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，避免和預(yù)防肺部發(fā)生感染。在術(shù)前，要備皮配血，對患者進(jìn)行腸道清潔，晚上8時(shí)始禁食。對緊張而不能安靜入睡的患者，給患者使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。

1.2.3 術(shù)后觀察和護(hù)理

休息及飲食：術(shù)后去枕平臥6 h以上，生命體征平穩(wěn)，平臥2日后可取半臥位。術(shù)后6 h無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)。鼓勵(lì)多飲水，1～2 d無腹脹即可恢復(fù)正常飲食易消化、富含營養(yǎng)與纖維食物，防便秘。

1.2.4 觀察患者意識(shí)狀態(tài)與生命體征的變化

因本組病例年齡大，其身體素質(zhì)及耐受力差，易誘發(fā)各種并發(fā)癥。在此組中有1例術(shù)后24 h出現(xiàn)輕微腦血管意外，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解。

1.2.5 出血的觀察和護(hù)理

術(shù)后對患者是否出現(xiàn)排尿不暢和血尿等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。由于在前列腺處的血管非常豐富，患者的創(chuàng)面會(huì)發(fā)生出血，并且血凝塊會(huì)對導(dǎo)尿管造成堵塞。所以，在術(shù)后，使用生理鹽水對患者的膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，同時(shí)要密切觀察引流液的顏色和量以及性狀等，血尿程度及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)引流液的顏色來調(diào)整滴速。在進(jìn)行沖洗時(shí)，要注意保持在無菌環(huán)境下進(jìn)行。

1.2.6 膀胱沖洗護(hù)理

生理持續(xù)沖洗3～7 d，防止血凝塊形成致尿管堵塞。溫度：25～30 ℃，防指膀胱痙攣。速度：根據(jù)引流尿色調(diào)節(jié)，顏色深則快，顏色錢則慢。確保膀胱沖洗及引流通暢，若堵塞不暢可擠捏尿管，加快沖洗速度，實(shí)行高壓沖洗，直至通暢。觀察引流夜顏色及量，警惕活動(dòng)性出血，準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。出量=派出量-沖洗量。

1.2.7 防止泌尿系感染

在術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)尿管留置，并對患者的膀胱進(jìn)行沖洗，此時(shí)非常容易發(fā)生尿路感染。因此，需要密切關(guān)注患者的體溫和白細(xì)胞的變化。同時(shí)還要觀察患者尿道口是否滲血和滲液。對敷料進(jìn)行及時(shí)地更換，及時(shí)地對患者使用抗生素，每天使用碘伏對尿道口進(jìn)行消毒2次。每天要進(jìn)行更換引流袋，保持尿道口的干凈，多鼓勵(lì)患者喝水。

1.2.8 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理

膀胱痙攣表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹，下腹部痙攣?？梢痍嚢l(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，由于受到留置氣囊導(dǎo)尿管的牽引作用以及術(shù)后對膀胱的持續(xù)沖洗刺激，會(huì)導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣疼痛。因此，護(hù)理人員要做好相關(guān)的解釋工作，同時(shí)給患者使用鎮(zhèn)痛劑?？煞醣降仄骸⒌匚縻雇?。

1.2.9 并發(fā)癥的觀察及其護(hù)理

①綜合征：術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。此時(shí)就應(yīng)減慢輸液速度，給予利尿劑、脫水劑，對癥處理。②尿失禁：拔管后尿液不隨意流出，其發(fā)生與尿道括約肌功能受損、憋尿肌不穩(wěn)定等有關(guān)。多為暫時(shí)性，一般不需藥物治療，可作膀胱去及會(huì)陰部熱敷、針灸等，并指導(dǎo)提肛肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，以防尿失禁。

1.2.10 引流管護(hù)理

妥善固定導(dǎo)尿管取一粗細(xì)合適的無菌紗布纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口4～6 h。保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。保持會(huì)陰部清潔用碘伏擦洗尿道外口每天2次。

1.2.11 出院指導(dǎo)

①囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激性的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配；②預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物；③預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水。

2 結(jié) 果

患者在進(jìn)行電切術(shù)時(shí)，對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，所有的患者在手術(shù)之后，尿都完全暢通，治愈出院。詳見表1。

表1 患者護(hù)理效果（例）

3 結(jié) 論

對患者進(jìn)行前列腺切除手術(shù)的時(shí)間一般在2～3h，需要的手術(shù)時(shí)間長，并且對患者造成的傷害大，出血量多[3]。對患者的康復(fù)非常不利，增加了患者的壓力和痛苦。同時(shí)對患者的呼吸和血壓有很大的影響[4]。采用經(jīng)尿道前列腺氣化電切后，一般在30～50 min內(nèi)完成，并且沒有切口、造成的創(chuàng)傷小、邊切邊止血，因此，患者在手術(shù)中的失血量非常少。因此對患者呼吸及血壓影響極小，目前為止是一種比較安全的麻醉方法。

同時(shí)患者的心肺功能也比較差，因此，對麻醉的方式與選擇以及手術(shù)中的管理都顯得尤為重要。要使得患者的呼吸和循環(huán)功能保持相對地穩(wěn)定。對手術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥要積極地進(jìn)行預(yù)防和控制。對患者采用經(jīng)尿道前列腺肥大氣化電切手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，并且對患者造成的影響小，使得患者恢復(fù)快，出血少。值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

臨床上，老年人群常見的一種疾病就是前列腺增生，主要表現(xiàn)癥狀為：尿頻和排尿困難以及尿潴留、血尿等[6]。對患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有非常好的治療效果，同時(shí)對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地減輕患者的痛苦，改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的治療效果，在臨床上具有非常重要的意義。

[1] 王淑民.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):233-234.

[2] 李玉蘭,鄧鑫.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的個(gè)體化護(hù)理探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(1):87-89.

[3] 丁星.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(9):247-248.

[4] 王建喜.108例前列腺增生患者氣化電切術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(9):6210.

[5] 王芳.氣化電切術(shù)前列腺增生的療效與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):114-115.

[6] 李強(qiáng),王勁翔.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)聯(lián)合中藥治療前列腺增生108例[J].新疆中醫(yī)藥,2011,27(5):12.

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1671-8194（2014）16-0310-02