英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式與某區(qū)管理現(xiàn)狀的對(duì)比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310004）

英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式與某區(qū)管理現(xiàn)狀的對(duì)比研究

俞彩琴

（浙江省杭州市下城區(qū)東新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310004）

目的探討英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式與下城區(qū)管理現(xiàn)狀的對(duì)比情況。方法通過查找下城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)糖尿病管理的最新資料，對(duì)下城區(qū)20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站查閱日常工作記錄、翻閱健康檔案，對(duì)下城區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的30位社區(qū)醫(yī)師和100例糖尿病患者的問卷調(diào)查和深入訪談，獲得能夠反映真實(shí)現(xiàn)狀的第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料，進(jìn)行概括和分析，系統(tǒng)地總結(jié)和歸納下城區(qū)對(duì)糖尿病患者的管理現(xiàn)狀；然后對(duì)下城區(qū)赴英學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12名醫(yī)師進(jìn)行座談?wù){(diào)查，并查找國(guó)內(nèi)外關(guān)于英國(guó)糖尿病管理的相關(guān)資料，結(jié)合赴英國(guó)學(xué)習(xí)期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區(qū)診所對(duì)糖尿病患者的居家管理的現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，對(duì)英國(guó)糖尿病社區(qū)居家管理模式進(jìn)行分析和總結(jié)；另外取下城區(qū)2012年糖尿病患者隨機(jī)分組，每組100例，對(duì)照組采用下城區(qū)社區(qū)管理模式，實(shí)驗(yàn)組采用英國(guó)糖尿病社區(qū)居家管理模式。結(jié)果英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式下糖尿病患者血糖水平得到了良好的控制，下城區(qū)社區(qū)管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了較好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳。兩組患者血糖水平對(duì)比存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式較下城區(qū)社區(qū)管理模式效果明顯更好，我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生部門積極的總結(jié)英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式的優(yōu)點(diǎn)融入我區(qū)糖尿病社區(qū)管理中，以期推動(dòng)我區(qū)糖尿病社區(qū)管理的發(fā)展。

英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式；下城區(qū)；管理現(xiàn)狀

當(dāng)代社會(huì)隨著人民生活水平的提高，老齡化日益突出，老年病日益增多，而老年糖尿病患者所占比例亦越來越大。血糖控制不穩(wěn)定，往往會(huì)造成較高的病死率，從而給老年人的生命健康造成極大的威脅[1]。社區(qū)管理模式作為現(xiàn)階段糖尿病患者管理的重要方式之一，需要得到廣大社區(qū)糖尿病管理工作者的充分重視。本研究主要從下城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)糖尿病管理的最新資料切入，通過制定制定調(diào)查問卷和深入訪談的內(nèi)容，然后對(duì)下城區(qū)赴英學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)合赴英國(guó)學(xué)習(xí)期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區(qū)診所對(duì)糖尿病患者的居家管理的現(xiàn)狀，對(duì)英國(guó)糖尿病社區(qū)居家管理模式進(jìn)行分析和總結(jié)，探討適合下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理的新思路，以期推動(dòng)我區(qū)糖尿病社區(qū)管理水平的提高。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，對(duì)杭州市下城區(qū)赴英學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12名醫(yī)師以及下城區(qū)2012年糖尿病患者100例進(jìn)行問卷調(diào)查研究；經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行糖尿病社區(qū)管理研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史。③如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療（不良反應(yīng)者納入不良反映統(tǒng)計(jì)）。④使用影響療效藥物。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《WHO專家咨詢報(bào)告糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.0、葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h≥11.0，如空腹血糖＞6.0＜7.0 mmol/L，為空腹血糖損害；餐后2 h血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h≥7.8＜11.0，為糖耐量損害。

1.5 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)降糖治療。按醫(yī)師安排按時(shí)注射胰島素，降低血糖的含量，避免導(dǎo)致代謝障礙的問題，并且按照醫(yī)師囑咐按時(shí)服用降糖藥物，合理控制血糖含量的范圍。連續(xù)治療4個(gè)療程，1個(gè)療程7 d。①對(duì)照組：采用下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理模式。②實(shí)驗(yàn)組：采用英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)：兩組患者血糖水平。

1.7 療效判定：治療4個(gè)療程（28 d），判定療效。有效：空腹血糖3.9～6.2 mmoL/L，餐后1 h：7.8～9.0 mmoL/L，餐后2 h：3.9～7.8 mmol/L，無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

英國(guó)糖尿病社區(qū)管理模式下糖尿病患者血糖水平得到良好的控制[2-3]，有效42例，無(wú)效8例，有效率為84.00%，下城區(qū)社區(qū)管理模式下部分糖尿病患者血糖水平得到了較好的控制，但仍有部分患者血糖水平控制效果不佳，有效34例，無(wú)效16有效率68.00%。兩組患者血糖水平對(duì)比存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者臨床治療效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

3.1 資料收集

本研究中對(duì)下城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)、下城區(qū)赴英學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12名醫(yī)師、下城區(qū)20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、下城區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的30位社區(qū)醫(yī)師和100例糖尿病患者，從5個(gè)不同層面對(duì)下城區(qū)糖尿病管理進(jìn)行深入調(diào)查[3-4]，能獲得真實(shí)反映下城區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀的第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料。結(jié)合赴英學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的12名醫(yī)師在赴英國(guó)學(xué)習(xí)期間在82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區(qū)診所對(duì)糖尿病患者的居家管理的現(xiàn)狀，對(duì)英國(guó)糖尿病社區(qū)居家管理模式進(jìn)行分析和總結(jié)[5]，從中可以發(fā)現(xiàn)適合我區(qū)糖尿病社區(qū)管理的新思路。通過對(duì)對(duì)下城區(qū)20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站查閱日常工作記錄、翻閱健康檔案，對(duì)下城區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的30位社區(qū)醫(yī)師和100位糖尿病患者的問卷調(diào)查和深入訪談，收集到了下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理現(xiàn)狀的第一手資料，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)我區(qū)糖尿病社區(qū)管理現(xiàn)狀中存在的漏洞有著重要的意義[6]。

3.2 英國(guó)糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀

3.3 下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀：在下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理中，存在一些亟待解決的問題，最突出的就是血糖的檢測(cè)。因?yàn)槲覈?guó)目前血糖試驗(yàn)多為損傷性試驗(yàn)，價(jià)格較為昂貴，這無(wú)疑加大了血糖的檢測(cè)工作的難度。從英國(guó)82 LILLIE ROAD SURGERY、Ashville Surgery、Park Medical Centre、Holland Park Surgery、Brook Green Medical Center幾家社區(qū)診所對(duì)糖尿病患者的居家管理中我們總結(jié)出一點(diǎn)，只有嚴(yán)格控制患者血糖就可以降低糖尿病的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后，而且也只有通過嚴(yán)格的血糖檢測(cè)[7]，才能夠及時(shí)的調(diào)整患者的藥物治療方案，并給予患者積極有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保證患者血糖得到良好的控制。

3.4 下城區(qū)糖尿病社區(qū)管理模式：我區(qū)組間了糖尿病社區(qū)服務(wù)中心，利用社區(qū)資源，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，以社區(qū)為基礎(chǔ)，給予社區(qū)糖尿病患者貼心的治療與輔導(dǎo)，幫助患者嚴(yán)格的控制血糖。我區(qū)由社區(qū)醫(yī)師以及護(hù)師深入社區(qū)，對(duì)下城區(qū)所有糖尿病患者建立檔案，詳細(xì)記載患者的一般資料，包括患者的姓名、性別、年齡、病程、生活習(xí)慣、用藥情況、聯(lián)系方式等，為社區(qū)醫(yī)師制定個(gè)性化的治療與指導(dǎo)方案奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再此基礎(chǔ)上我區(qū)還開展了形式多樣的健康教育活動(dòng)，以期不斷提高患者及其家屬對(duì)于糖尿病的認(rèn)知程度，主要內(nèi)容包括了糖尿病是什么、糖尿病的主要癥狀、引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素、糖尿病患者常見的并發(fā)癥及其防治措施、常用的藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案等。另外，對(duì)于部分存在心理障礙的患者，還提供了全面的心理健康服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面心理情緒并給予患者有針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者及時(shí)走出心理誤區(qū)，以積極的心態(tài)面對(duì)自身病情[8]。

3.5 糖尿病的治療：糖尿病是一種終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血糖代謝控制不良密切相關(guān)，患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活中長(zhǎng)期堅(jiān)持治療伴隨社區(qū)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的發(fā)展，糖尿病的防治工作成為社區(qū)慢性病管理工作的重要任務(wù)著手研究建立糖尿病社區(qū)綜合管理模式，對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行系統(tǒng)管理，合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，提高社區(qū)糖尿病防治的深度[9]。對(duì)于社區(qū)治療而言，飲食控制是最有效、最符合患者實(shí)際情況的血糖控制手段之一。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食控制以后，有效的減輕了胰島的負(fù)擔(dān)，使B細(xì)胞功能逐步恢復(fù)，控制了代謝紊亂，降低了血糖、血脂、血壓的數(shù)值。個(gè)別肥胖的患者通過控制飲食不僅降低了體質(zhì)量，而且顯著改善了代謝紊亂的情況，增強(qiáng)了胰島的敏感性，有效的控制了并發(fā)癥的發(fā)生。合理的進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，成功改善了患者的胰島敏感性。輔之貼心的心理護(hù)理，全面的幫助糖尿病患者走出心理誤區(qū)，通過疏導(dǎo)患者的心理障礙，鼓勵(lì)患者從精神層面上戰(zhàn)勝糖尿病，從而更好的配合社區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理以及指導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者的康復(fù)過程起到了重大的作用。綜上所述，通過實(shí)施社區(qū)糖尿病的飲食護(hù)理與指導(dǎo)，可以有效幫助糖尿病患者控制血糖的含量處于正常范圍之內(nèi)，降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了糖尿病患者的日常工作生活質(zhì)量。因此，社區(qū)糖尿病的飲食護(hù)理與指導(dǎo)活動(dòng)值得進(jìn)一步的推廣與研究。

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1671-8194（2014）17-0368-02