智能化設(shè)備和信息技術(shù)在醫(yī)院多院區(qū)藥事管理中的應(yīng)用

王春鳴李方舟谷 茜王 育*

（1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200000；2 上海醫(yī)藥分銷控股有限公司，上海 200000）

智能化設(shè)備和信息技術(shù)在醫(yī)院多院區(qū)藥事管理中的應(yīng)用

王春鳴1李方舟2谷 茜1王 育1*

（1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200000；2 上海醫(yī)藥分銷控股有限公司，上海 200000）

當(dāng)前很多大型醫(yī)院都擁有多個院區(qū)，許多院區(qū)間存在著空間、人員以及物資協(xié)調(diào)等管理問題，急需提高管理水平和信息水平來提高醫(yī)療效率。發(fā)展先進(jìn)的供應(yīng)鏈體系成為一條行之有效的路子。在大型醫(yī)院多院區(qū)的供應(yīng)鏈體系中，先進(jìn)的智能化設(shè)備比如自動發(fā)藥機、自動擺藥機、RFID等以及IT技術(shù)扮演了重要的角色。本文在對比傳統(tǒng)醫(yī)院藥品管理模式的基礎(chǔ)上，從大型醫(yī)院多院區(qū)藥品管理的角度，闡述了在醫(yī)院多院區(qū)供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中應(yīng)用智能化設(shè)備以及信息技術(shù)的管理新模式。

醫(yī)院；多院區(qū)管理；智能化設(shè)備；信息技術(shù)；供應(yīng)鏈管理

醫(yī)院供應(yīng)鏈即圍繞著醫(yī)院，通過對物流、信息流、資金流的控制，將產(chǎn)品制造商、分銷商、醫(yī)院、直到最終患者連成一個整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式[1]。如何提高醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈管理模式，降低醫(yī)院藥品、耗材等的運營費用，增強醫(yī)院競爭力，成為大型醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)。在構(gòu)建醫(yī)院新的供應(yīng)鏈管理模式方面，先進(jìn)的智能化設(shè)備及IT技術(shù)發(fā)揮著超乎尋常的作用。本文在對比傳統(tǒng)醫(yī)院藥品管理模式的基礎(chǔ)上，從大型醫(yī)院多院區(qū)藥品管理的角度，闡述了在醫(yī)院多院區(qū)供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)中應(yīng)用智能化設(shè)備以及信息技術(shù)的管理新模式。

1 大型醫(yī)院多院區(qū)管理的難點

大型醫(yī)院若存在分散在不同地點的多個院區(qū)同時運營時，不可避免的會遇到一些問題：第一個是多院區(qū)導(dǎo)致的醫(yī)療單元的分散，導(dǎo)致供應(yīng)鏈相對復(fù)雜，對醫(yī)療物資供應(yīng)的要求也相應(yīng)提高，否則將降低醫(yī)療效率；第二個是多院區(qū)導(dǎo)致的醫(yī)療資源（科室布局、特色科室、著名專家等）的分布不均，導(dǎo)致了諸如配套的信息化建設(shè)以及藥事管理等復(fù)雜度增加；第三個是醫(yī)師在多個院區(qū)間的流動性很大，導(dǎo)致就診對象的流動性也相應(yīng)提高，造成醫(yī)院對于人事以及醫(yī)療質(zhì)量等跟蹤的管理難度加大?？傮w而言，多院區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在管理的復(fù)雜度和難度上都有不同程度的加劇，由于信息系統(tǒng)眾多、數(shù)據(jù)分散，系統(tǒng)數(shù)據(jù)的維護(hù)量同步加大。在此情況下，若無法提高院區(qū)間的協(xié)同管理能力，最終的管理成本將有較大幅度的提高，并且影響醫(yī)療運行效率。

2 智能化設(shè)備在醫(yī)院多院區(qū)藥事管理中的應(yīng)用

智能化設(shè)備在醫(yī)院多院區(qū)管理中已有較為廣泛的應(yīng)用[2-3]?；诠饫w數(shù)據(jù)專線的多院區(qū)數(shù)據(jù)互聯(lián)，實現(xiàn)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的同步傳輸[4]；基于無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的移動查房工作站[5]；基于云端技術(shù)的醫(yī)院消耗品物流平臺等等都是智能化設(shè)備在醫(yī)院多院區(qū)管理的實例[6]。本文著重闡述智能化設(shè)備在醫(yī)院藥事管理中的具體應(yīng)用，包括門診藥房、急診藥房和住院藥房等，以達(dá)到提高醫(yī)院藥事管理部門的自動化水平和工作效率，解放藥師和護(hù)士的勞動力，使其更好地投入到藥學(xué)服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)中，不僅降低醫(yī)院成本，也能更好地服務(wù)于患者，提高患者滿意度。

2.1 門診藥事管理的模式分析

2.1.1 傳統(tǒng)門診藥事管理模式

傳統(tǒng)的門診藥房為：醫(yī)師開具處方以后，患者到收費室排隊繳費，在繳費結(jié)束后到藥房排隊，將處方交給處方調(diào)配人員，處方調(diào)配人員根據(jù)處方，到藥架相應(yīng)位置人工手動取藥，然后將調(diào)配好的藥品交給窗口藥師，窗口藥師再根據(jù)處方信息進(jìn)行核對、發(fā)藥和進(jìn)行用藥咨詢等藥事服務(wù)（圖1）。

傳統(tǒng)的門診藥房發(fā)藥流程中，降低效率的因素為以下幾點[7]：①重復(fù)排隊：患者需2次排隊，一次在收費室，一次在藥房。②程序煩瑣：在藥房取藥時，需先將處方給發(fā)藥人員，再傳遞給調(diào)配人員，調(diào)配好后再返回給發(fā)藥人員，導(dǎo)致患者等候時間延長。③差錯隱患：雖然規(guī)定1 人調(diào)配、1人發(fā)藥，但因門診調(diào)配區(qū)、發(fā)藥區(qū)在一起，在較忙時或有人員脫崗時，不能保證每個窗口都有2人，為調(diào)配差錯留下了隱患。④糾紛隱患：排隊較長時，易出現(xiàn)插隊等情況，病患之間可能產(chǎn)生矛盾，藥師需要分散精力處理病患糾紛，耽誤正常工作，同時過于混亂的取藥環(huán)境也易滋生其他患者的不滿情緒。

上述傳統(tǒng)的門診藥房工作流程不僅耗費了藥師的大量工作時間，使其投入到藥事服務(wù)上的時間大大減少，降低了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更浪費了患者的時間，降低醫(yī)療效率，同時增加醫(yī)患矛盾的可能。

2.1.2 使用智能設(shè)備的門診藥事管理模式

圖1 傳統(tǒng)門診藥房的工作模式

圖2 使用自動發(fā)藥機的門診發(fā)藥流程

先進(jìn)的智能化設(shè)備的使用改變了傳統(tǒng)的門診藥房的工作模式。醫(yī)師開具處方后，患者持就診卡到藥房收單處刷卡繳費，與此同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）將醫(yī)師開具的處方信息傳遞給門診藥房的智能化設(shè)備，即自動發(fā)藥機，自動發(fā)藥機根據(jù)處方信息調(diào)配藥品（如果有不在自動發(fā)藥機內(nèi)的藥品，則系統(tǒng)自動提示，人工調(diào)配）至相應(yīng)的、與處方綁定的藥筐中，同時窗口叫號系統(tǒng)自動提示患者取藥，藥筐傳輸?shù)酱翱?，由窗口藥師核對后發(fā)給患者（圖2）。

對比傳統(tǒng)門診藥房管理模式和使用智能設(shè)備的門診藥房管理模式，不難發(fā)現(xiàn)，后者能夠能好的解決患者排隊等管理瓶頸，同時簡化藥品管理程序，加強門診藥品管理的效率。

2.2 住院藥事管理的模式分析

2.2.1 傳統(tǒng)住院藥事管理模式

在傳統(tǒng)的住院藥房工作模式中，醫(yī)師工作站開具醫(yī)囑后，住院藥房藥師根據(jù)醫(yī)囑手工擺藥，將患者醫(yī)囑的藥品擺到擺藥杯中，藥師核對后將擺藥的藥發(fā)給患者（圖3）。

在人工擺藥模式下，住院藥房藥師工作中面臨著很多困難：①人工擺藥給藥品帶來污染，同時，不同的藥品擺放在同一個擺藥杯中，可能帶來交叉污染；②人工擺藥工作效率低下，浪費不少的藥師工作時間；③人工擺藥差錯率較高，容易發(fā)生用藥安全事故。

2.2.2 使用智能設(shè)備的住院藥事管理模式

智能化設(shè)備的使用，改變了住院藥房的傳統(tǒng)工作模式：醫(yī)院HIS系統(tǒng)與自動擺藥機鏈接，將口服藥品（規(guī)則的片劑、膠囊等）放在自動擺藥機的藥盒內(nèi)，其他藥品（如半片、三分之一片等特殊劑量的，臨床使用量少的）放在擺藥機的托盤內(nèi)，當(dāng)自動擺藥機接收到醫(yī)囑后，會自動識別現(xiàn)存藥品，然后將其選出并按照醫(yī)囑進(jìn)行打包，同時印制標(biāo)簽。這些藥品以流水排列的袋裝形式從設(shè)備中滑出[8]（圖4）。

智能設(shè)備藥事管理模式的優(yōu)點包括：①擺藥速度提高，護(hù)士等候時間減少：應(yīng)用擺藥機進(jìn)行擺藥，對臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑等過程只需輸入所需項目內(nèi)容即能自動完成，實現(xiàn)了擺藥過程的自動化，每分鐘可擺60包藥，去掉DTA加藥因素，完成一個口服藥比較多且用藥復(fù)雜的病房，也只需約5分鐘，與原來手工擺藥相比，提高了擺藥速度，縮短了護(hù)士等候的時間，保證患者的及時用藥。②改變工作模式，提高工作效率和準(zhǔn)確度，將護(hù)士的時間還給患者。擺藥機擺藥，藥師核對，減輕了擺藥人員的勞動強度，提高了工作效率，提高擺藥的準(zhǔn)確度。對于護(hù)士，丟掉了擺藥杯和擺藥車，取消了對藥品的逐個核對，減少工作強度及領(lǐng)藥時間，讓她們能有更多的時間和精力進(jìn)行臨床護(hù)理工作。③安全衛(wèi)生：在藥品的準(zhǔn)備過程以及DTA加藥避免手的直接接觸，自動擺藥后的核對、運輸、病房存放、發(fā)藥全過程都是密封的，減少污染、丟失、交叉感染。④加強了藥品管理。藥品裝入擺藥盒時，需在電腦中計入裝藥量，藥品使用時，電腦自動銷帳，統(tǒng)計查詢功能系統(tǒng)提供藥盒內(nèi)剩余藥品查詢，方便藥品的清點工作[9]。

圖3 傳統(tǒng)住院藥房工作流程

圖4 使用自動擺藥機的住院藥房發(fā)藥流程

3 現(xiàn)代信息技術(shù)在藥事管理中的應(yīng)用

大型醫(yī)院多院區(qū)供應(yīng)鏈管理方式的轉(zhuǎn)變，除了配備先進(jìn)的智能化設(shè)備外，還需要先進(jìn)的IT系統(tǒng)來做支撐。現(xiàn)在醫(yī)院基本都已經(jīng)建立了HIS系統(tǒng)，并且布置了遍及醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院管理后.讓那些由于管理水平的高低所造成的管理中的政策、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、要求等不一致因素去除，使醫(yī)院的各項管理更趨于科學(xué)和規(guī)范，減少工作中的任意性，使核算更加精確。減輕了醫(yī)院管理者的工作負(fù)擔(dān)，提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，建立了最佳的醫(yī)療工作流程和科學(xué)管理模式。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為醫(yī)院創(chuàng)造最佳的社會效益和經(jīng)濟效益。

先進(jìn)的IT技術(shù)應(yīng)用還表現(xiàn)在將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與供應(yīng)商的ERP（enterprise resource planning）系統(tǒng)通過B2B（business to business）協(xié)同平臺相聯(lián)系，實現(xiàn)庫存的實時監(jiān)控管理，以及物資的全程質(zhì)量管理和全程信息化管理，達(dá)到醫(yī)院的“零庫存”[10]。同時，先進(jìn)IT技術(shù)的應(yīng)用也改變了醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式。由醫(yī)院主動提出購貨申請變?yōu)楣?yīng)商自動補貨，在供應(yīng)商能夠按時、按需把恰當(dāng)?shù)呢浳锼偷结t(yī)院的同時，也為醫(yī)院更好地管理供應(yīng)商提供了便利。

另外，現(xiàn)代的醫(yī)院已從單純的目標(biāo)管理向經(jīng)營管理過渡，從過去的目標(biāo)管理改變?yōu)槌杀竞怂愕墓芾磙k法[11]。信息的網(wǎng)絡(luò)化為全院從目標(biāo)管理向成本核算奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算電算化是一個綜合性計算機應(yīng)用系統(tǒng)，藥品核算模塊、門診收費模塊、住院管理模塊、后勤管理模塊組成了成本核算工作的各個具體方面。除醫(yī)院成本核算總體綜合分析系統(tǒng)外，其余各子系統(tǒng)均分布在成本管理工作各個具體環(huán)節(jié)的應(yīng)用模塊中，各項成本管理的子模塊隨時向總體綜合分析系統(tǒng)匯集數(shù)據(jù)并可適時調(diào)用，從各個方面提供了準(zhǔn)確可靠的信息，為成本核算工作提供了有效的數(shù)據(jù)支持，提升醫(yī)院在藥事管理方面的精細(xì)化水平。

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Intelligent Devices and Information Technology in Hospital Pharmacy Management in Multi School District

WANG Chun-ming1, LI Fang-zhou2, GU Qian1, WANG Yu1
(1 The Affiliated Tongji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Co.,Ltd., Shanghai 200000, China)

Today, lots of giant hospitals have multiple branches, which cause problems in management such as space, manpower and resources. It is urgent to resolve the problem so as to enhance the level of hospital management and information management. To development supply chain management system is an effective way such as auto Automatic Dispensing Machine, RFID and related IT technology. This paper, based on the comparison to the tradition module of related hospital management, elaborate the application of intelligent equipments and IT technology on the new module of hospital supply chain management.

Hospital; Multiple branch management; Intelligent equipment; IT technology; supply Chain management

R197.3

C

1671-8194（2014）17-0365-04

*通訊作者：E-mail:wangyu@renji.com