機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒的觀察與護理

曾連開

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒的觀察與護理

曾連開

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的探討機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒的觀察與護理。方法將我院進行治療的34例機械通氣患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采取持續(xù)鎮(zhèn)靜方式進行治療，觀察組在患者病情穩(wěn)定的情況下進行每日喚醒計劃，評價分析兩組實驗效果。結(jié)果觀察組患者在機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現(xiàn)指標(biāo)明顯比對照組小，觀察組患者撤機成功率明顯比對照組高，且兩組分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒護理要嚴(yán)密觀察病情改變，加強安全管理和心理護理，對提高成功撤概率，防止意外和并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

機械通氣；鎮(zhèn)靜；喚醒；護理

機械通氣患者實施鎮(zhèn)靜治療是重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常見的治療手 段。適度的鎮(zhèn)靜對患者消除憂慮有很好的作用，同時還能緩解對插管和呼吸機的不適度[1]。實施喚醒可以減少過度鎮(zhèn)靜而導(dǎo)致機器通氣時間過長引發(fā)的對患者生理功能的影響[2]。本研究針對我院進行治療的34例機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒的護理研究進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2013年6月在我院進行治療的34例機械通氣患者作為研究對象，其中男性22例，女性12例，年齡為18～80歲，平均年齡為（45.5±1.5）歲。隨機將研究對象分為對照組和觀察組，每組各17例。其中10例為多發(fā)性創(chuàng)傷，16例為外科手術(shù)后，4例慢性肺部疾病合并呼吸衰竭，4例為其他。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法

34例所研究對象在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下進行機械通氣。對照組患者采取持續(xù)鎮(zhèn)靜方式進行治療，選用咪達(dá)唑侖5～10 mg/h或丙泊酚20～50 μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，使患者鎮(zhèn)靜效果評分在3～4分[3]。觀察組在患者病情穩(wěn)定的情況下進行每日喚醒計劃，具體方法為每日定時并暫時性停用鎮(zhèn)靜藥物，使患者能被喚醒，然后再重新以原來一般的開始給藥劑量給藥至所需的鎮(zhèn)靜水平[4]。

1.3 評價指標(biāo)

通過比較分析34例患者機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現(xiàn)指標(biāo)。撤機成功標(biāo)準(zhǔn)為停機24～48 h無呼吸窘迫，患者心率、呼吸等無明顯增加[5]。成功率=（撤機成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法分析

所有數(shù)據(jù)均運用SPSS（版本13.6）統(tǒng)計軟件進行計算，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，以P＜0.05表明為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

通過兩組觀察指標(biāo)分析比較可知，觀察組患者在機械通氣時間、ICU住院時間及住院費用等臨床表現(xiàn)指標(biāo)明顯比對照組小，觀察組患者撤機成功率明顯比對照組高，且兩組分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者機械通氣時間、ICU 住院時間及住院費用分析比較

表2 兩組患者撤機成功率分析比較

3 討 論

3.1 鎮(zhèn)靜程度評估及護理

定期對患者鎮(zhèn)靜程度進行評估，對調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的劑量，實施藥量監(jiān)控起到積極作用。患者在鎮(zhèn)靜期間，每30 min～1 h進行評估1次，機械通氣患者焦慮自評量表（SAS）應(yīng)維持在3～4分，這種狀態(tài)既能保證患者安靜入睡，又較容易被喚醒[7]。因此機械通氣患者鎮(zhèn)靜時，需加強對患者血流動力學(xué)指標(biāo)進行觀察及記錄，這樣有利于對患者的鎮(zhèn)靜水平正確評估。

3.2 鎮(zhèn)靜藥物更換時的監(jiān)測與護理

正確執(zhí)行醫(yī)囑，設(shè)定準(zhǔn)確的泵注量。咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦虛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用?？烧{(diào)節(jié)合適的藥量而達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果[8]。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。鎮(zhèn)靜治療中低血壓是最為常見的不良反應(yīng)，在鎮(zhèn)靜前期，護理人員要密切注意患者心率、血壓的改變，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評分標(biāo)準(zhǔn)，合理并適量的調(diào)節(jié)藥物輸入速度，由于專業(yè)細(xì)致的護理，沒有發(fā)生1例血液動力學(xué)波動。

3.3 喚醒后的監(jiān)測與護理

從患者入院治療開始，就制定詳細(xì)的喚醒計劃，并做好喚醒后的監(jiān)測和護理。一般在清晨交班前暫停對鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，這樣有利于交班時便能喚醒患者[9]。喚醒后進一步觀察患者神志、感覺、運動的改變及呼吸形態(tài)、血氧飽和度的水平變化，并幫助患者能有效的進行肢體活動。患者蘇醒后由于對環(huán)境的陌生及對病情的緊張，往往會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，這時要求護理人員通過心理輔導(dǎo)，多加鼓勵，使其增強信心，更好的配合治療。每日運用喚醒計劃可有效減少患者在機械通氣時引起呼吸機過度依賴，但對每日實施喚醒的患者，由于頻繁喚醒而導(dǎo)致煩躁不配合醫(yī)護人員治療而發(fā)生患者自行拔除氣管插管、動靜脈插管及各種引流管等[10]。本研究34例患者中有1例在被喚醒期時拔除胸腔閉式引流管。因此，患者在喚醒期間必須對患者加強巡視在必要時可使用約束帶。在使用約束帶時特別要注意松緊適度，并定時對患者皮膚及末梢血運情況進行觀察并記錄，做好患者的安全護理工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征改變。對處于神志清醒的患者在喚醒期間可以允許患者使用手勢或?qū)懽职宓冉涣鳒贤ǚ绞奖磉_(dá)其需求，進而做好患者心理護理，醫(yī)護人員再向患者講述各種管道的重要性同時也可對一些成功的案例進行講解以增強患者治療疾病的自信心，確保各管道固定牢固，各項治療執(zhí)行有序。ICU患者進行鎮(zhèn)靜治療是常見的治療手段，鎮(zhèn)靜效果的好壞直接影響患者的治療效果，因此鎮(zhèn)靜劑量的適度維持對患者鎮(zhèn)靜具有重要意義。鎮(zhèn)靜后對患者的觀察和護理特別重要，護理人員要有高度的責(zé)任心，細(xì)心的觀察和照顧，以防不良事件的出現(xiàn)。因此，機械通氣患者鎮(zhèn)靜期間實施喚醒護理要嚴(yán)密觀察病情改變，加強安全管理和心理護理，對提高成功撤概率，防止意外和并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

[1] 胡瓊?cè)A,蔡文訓(xùn),溫敏,等.不同鎮(zhèn)靜治療對危重患者生命體征及并發(fā)癥的影響[J].護理學(xué)雜志,2010,25(14):28-30.

[2] 崔玉珍,霍紅梅,陳曉琳,等.每日喚醒計劃對機械通氣病人成功撤機的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(13):1243-1244.

[3] 李梅,侯宜靜,李靜,等.每日喚醒在ICU 機械通氣鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,9(19):38-39.

[4] 張赤,張聲,昌曉寒.每日喚醒對ICU慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2613-2615.

[5] 黃淑華,熊艷,陳熱花,等.機械通氣患者序貫鎮(zhèn)靜實行每日喚醒計劃的護理觀察[J].健康必讀(下旬刊),2012,5(5):163-164.

[6] 王玉巧,馬麗萍.咪達(dá)哩侖和芬太尼在ICU患者中的應(yīng)用觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(2):208-210.

[7] 劉美玲,劉仙嶺.機械通氣患者撤機的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2009,4(4):209-212.

[8] 宋妙玉.每日喚醒計劃在機械通氣患者鎮(zhèn)靜過程中的實施與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):616-617.

[9] 趙琨.丙泊酚和咪達(dá)哩侖用于CIU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,7(30):12.

[10] 劉愛玲.每日喚醒在機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(35):209-212.

R473.5

B

1671-8194（2014）17-0353-02