馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察

蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察

蘇麗玉 李賢周 譚榮花 覃麗萍

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的觀察馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果。方法將140例患者分成兩組，觀察組72例應用馬應龍麝香痔瘡膏外涂按摩肌內(nèi)注射部位防硬結(jié)。對照組68例應用熱敷按摩肌內(nèi)注射部位防硬結(jié)，兩組患者每次使用后觀察效果，分別于肌內(nèi)注射后第4、8、14天為時間點觀察、統(tǒng)計預防效果。結(jié)果在觀察統(tǒng)計時間點內(nèi)，觀察組72例患者顯效率分別為100%、100%、97.2%，僅有2例出現(xiàn)皮膚紅腫，對照組68例患者顯效率分別為70.6%、29.4%、29.4%并且隨肌內(nèi)注射時間的增加紅腫硬結(jié)增加，共發(fā)生硬結(jié)16例。結(jié)論馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果顯著，值得臨床推廣應用。

馬應龍麝香痔瘡膏；預防；注射部位硬結(jié)；護理；肌內(nèi)注射

肺結(jié)核屬于慢性疾病，臨床上常需按療程肌內(nèi)注射鏈霉素[1]，患者注射后常出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)，增加患者痛苦，嚴重影響患者的睡眠和舒適，導致部分患者無法堅持療程用藥，影響治療效果，因此，如何預防肌內(nèi)注射后硬結(jié)的發(fā)生成為我們關注的問題。我科于2011年1月至2013年11月應用馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年11月，在我科注射鏈霉素患者140例，宣教后根據(jù)患者的選擇意愿將患者分成2組，觀察組72例，男52例，女20例，平均年齡（49±1.00）歲，對照組68例，男48例，女20例，平均年齡（50±1.00）歲，兩組患者性別、年齡、配合能力、用藥、預防硬結(jié)的意識等比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選病例

均為我科連續(xù)使用鏈霉素治療的患者，每天注射1次，治療療程＞14 d，無任何藥物過敏史，雙臀部肌內(nèi)注射治療前無硬結(jié)，宣教后能明白防治肌內(nèi)注射部分硬結(jié)的重要性，表示積極配合防治的患者，排除孕婦。

1.3 方法

根據(jù)患者的選擇意愿將患者分成兩組，均由固定培訓過的技術小組成員執(zhí)行肌內(nèi)注射和宣教并實施預防措施和觀察、記錄，執(zhí)行操作過程中嚴格執(zhí)無菌操作和操作流程，兩側(cè)臀部輪流注射，觀察組72例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，避開針眼0.5 cm，以注射點為中點，外涂馬應龍麝香痔瘡膏，直徑＞7 cm，再用指腹反復由內(nèi)至外環(huán)形按摩3 min，每天3～4次，根據(jù)患者情況，可適當增加每天次數(shù)，直至療程結(jié)束。對照組68例，于每次注射后2 h先予熱水清潔臀部，熱水袋熱敷并按摩肌內(nèi)注射部位，水溫60 ℃～70 ℃，每次30 min，每天3～4次，根據(jù)患者情況可適當增加每天次數(shù)，直至療程結(jié)束。每天根據(jù)療效判斷標準觀察兩組患者的局部皮膚的變化。

1.4 療效判斷標準

顯效：局部皮膚完全無紅腫、痛疼、肌肉松弛、彈性好；有效：局部皮膚有紅腫、痛疼，范圍＜0.5 cm，輕微觸痛感；無效：局部皮膚有紅腫、痛疼、硬結(jié)直徑≥0.5 cm，觸痛感明顯，皮膚彈性改變[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié) 果

兩組患者預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果比較見表1。由表1可見，預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察組明顯優(yōu)于對照組，且隨注射天數(shù)的增加，效果差異更大，兩組觀察效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肌內(nèi)注射是常用的治療手段，肌內(nèi)注射后產(chǎn)生硬結(jié)，可由多種原因?qū)е?。主要是藥物的吸收較為緩慢，或注射的深度不夠，且與藥物種類、注射方法、體質(zhì)因素等有關。因肌內(nèi)注射的深度不夠（多數(shù)由于操作不當或患者身體肥胖），藥物被注入脂肪層，未到達肌肉層，導致藥液在脂肪層內(nèi)的停留時間過長，對組織產(chǎn)生刺激，導致纖維組織逐漸增生，硬結(jié)形成；肌內(nèi)注射產(chǎn)生機械刺激，導致化學性和創(chuàng)傷性的肌纖維炎，隨注射次數(shù)的增多，肌纖維逐漸發(fā)生萎縮，由結(jié)締組織取代。隨著時間的延長，膠原纖維逐漸增生，形成硬結(jié)。硬結(jié)發(fā)生位居不良反應的第2位，不但增加患者的痛苦，并且影響治療效果。越來越得到醫(yī)護人員的重視，也有很多文獻報導治療肌內(nèi)注射硬結(jié)的方法，而這些治療多是治標不治本，采取必要的措施防止硬結(jié)的發(fā)生才是消除硬結(jié)、保障治療和減輕患者的痛苦的根本方法。

3.2 與其他藥物相比，鏈霉素的刺激性較強，肌內(nèi)注射后導致局部水腫發(fā)生，組織細胞的代謝變得紊亂，藥物不能被及時吸收，在局部滯留，產(chǎn)生化學刺激導致局部形成紅腫、疼痛、硬結(jié)[3]。中醫(yī)理論認為肌內(nèi)注射后硬結(jié)是因經(jīng)脈運行受阻、氣滯血瘀所致[4]。馬應龍麝香痔瘡膏的主要成分有人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、硼砂、冰片、琥珀、輔料為：黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化淤、防腐生肌及營養(yǎng)護膚作用[5]。據(jù)相關研究報道，經(jīng)過按摩后，機體的血液成分會發(fā)生相應變化。進行適當按摩可伸展的局部肌肉組織，促進肌肉放松，能夠很好改善肌肉的血液循環(huán)，使注射部位藥液的吸收速度加快，起到消腫散結(jié)的作用[6]。本文資料顯示，馬應龍麝香痔瘡膏預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)有效率100%，明顯高于熱敷組，差異有統(tǒng)計學意義，且效果顯著。另外馬應龍麝香痔瘡膏搽在皮膚上，局部感覺清涼舒適，有48%的患者用藥1次，疼痛在2～4 h緩解[7]。在治療和預防肌內(nèi)注射后引起硬結(jié)的方法中，熱敷屬于常見方法。該方法可使炎癥消散，促進局部組織血液循環(huán)，增強新陳代謝，使肌肉松弛，并減輕疼痛，對預防肌內(nèi)注射后硬結(jié)有一定的效果，但療效受方法、濕度、持續(xù)時間等因素的影響[8]。如果使用不當容易燙傷患者。所以，馬應龍麝香痔瘡膏是預防肌內(nèi)注射后形成硬結(jié)和減輕肌內(nèi)注射疼痛的理想方法，且使用簡單、操作方便、經(jīng)濟實惠，除孕婦忌用外，無毒性反應，深受患者喜愛，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者預防肌內(nèi)注射部位硬結(jié)效果比較[n（%）]

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:217.

[2] 伊雪梅.濕潤燒傷膏按摩治療肌內(nèi)注射后硬結(jié)60例[J].齊魯護理雜志,2009,19(15):122.

[3] 何榮蘭.中藥外敷治療注射性皮下硬結(jié)的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,30(4):69.

[4] 中華人民共和國藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:北京化學工業(yè)出版社,2000:52.

[5] 李家庚.胸腹部按摩保健[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:13.

[6] Kalams SA,Parker SD,Elizaga M,et al.Safety and comparative immunogenicity of an HIV-1 DNA vaccine in combination with plasmid interleukin 12 and impact of intramuscular electroporation for delivery[J].J Infect Dis,2013,208(5):818-829.

[7] 彭素姜,李金濤.外搽馬應龍麝香痔瘡膏治療肌內(nèi)注射部位硬結(jié)的效果觀察[J].護理學報,2009,16(9):68.

[8] Gorse GJ,Falsey AR,Johnson CM,et al.Safety and immunogenicity of revaccination with reduced dose intradermal and standard dose intramuscular influenza vaccines in adults 18-64 years of age[J]. Vaccine,2013,31(50): 6034-6040.

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1671-8194（2014）17-0303-02