腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中的重要性

趙麗梅

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中的重要性

趙麗梅

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的探討腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中的重要性，并進(jìn)行臨床推廣。方法選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的162例腦梗死偏癱患者，將患者隨機(jī)分為兩組，每組患者81例，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者進(jìn)行早期良肢位擺放及床邊康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組行常規(guī)治療和護(hù)理，比較兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組顯效49例，顯效率為60.49%，有效24例，有效率為29.63%，總有效率為90.12%；對(duì)照組顯效32例，顯效率為39.51%，有效25例，有效率為30.86%，總有效率70.37%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中具有重要的作用，早期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行良肢位擺放，并貫穿全過程，能明顯改善腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

腦梗死偏癱患者；良肢位擺放；肢體功能恢復(fù)；護(hù)理

現(xiàn)如今，我國腦梗死的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并有年輕化的趨向[1]。腦梗死患者大多起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)，如果在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，只注重觀察和治療病情而忽略早期良肢位擺放及早期康復(fù)訓(xùn)練，雖然挽救了患者的生命，但卻會(huì)留下偏癱等后遺癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有3/4的腦梗死患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失，生活無法自理，這給患者家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。為了減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活自理能力以及生存質(zhì)量，我組探討了腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的162例腦梗死偏癱患者，其中男性患者97例，女性患者65例；患者年齡最小56歲，最大81歲，平均年齡68.5歲。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者皆經(jīng)MRI或者CT檢查確診，病程均＜1周。隨機(jī)將162例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、病程、性別、病情等方面比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 不進(jìn)行良肢位的設(shè)計(jì)與擺放組（對(duì)照組）

給予患者常規(guī)治療方法和護(hù)理措施。

1.2.2 良肢擺放組（實(shí)驗(yàn)組）

實(shí)驗(yàn)組中不僅要給予患者常規(guī)的治療方法和護(hù)理措施，還要在患者入院早期即開始進(jìn)行良肢位設(shè)計(jì)與擺放。正確的良肢擺放對(duì)預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、抑制痙攣模式等都能起到良好的作用[2]。①仰臥位方法：將患者頭部置于枕頭上，面部朝向患側(cè)，調(diào)整枕頭高度至適當(dāng)位置，不得屈曲胸椎，并墊一個(gè)小枕頭于患側(cè)臀部下方，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)外旋、屈曲，墊一個(gè)小枕頭于患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方，使肩胛骨向前突，伸展上肢肘關(guān)節(jié)于枕頭上，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指，各放一沙袋于下肢小腿和大腿中部，防止髖關(guān)節(jié)外旋、外展，墊一個(gè)小枕頭于窩處，防止膝關(guān)節(jié)過伸展。②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：前伸患側(cè)肩岬帶，屈曲肩關(guān)節(jié)，伸展肘關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指，伸展患側(cè)下肢，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，屈曲健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，下面墊一個(gè)枕頭，擠放一個(gè)枕頭于背部，軀干可依靠其上，取放松體位。③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：向前伸出患側(cè)上肢，屈曲肩關(guān)節(jié)約90°，下面用枕頭支持，自由擺放健側(cè)上肢。屈曲患側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)，置于枕頭上，伸展健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，擠放一個(gè)枕頭于背部，使軀干呈放松狀態(tài)。白天需每隔2 h或夜間每隔3 h按上述方法變換，因超過3 h可能會(huì)發(fā)生褥瘡，最好不超過3 h，還應(yīng)盡量多用患側(cè)臥位。不管任何體位，都應(yīng)按良肢位擺放進(jìn)行。④床上坐位方法：屈曲髖關(guān)節(jié)盡量保持接近90°，用枕頭將背部墊好，伸展軀干，伸展雙側(cè)上肢于床前桌子上。置一軟墊于臀下，屈曲雙膝50°～60°，墊一軟枕于膝下，踏一砂袋于患側(cè)足底，背屈或中立踝關(guān)節(jié)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，按正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作緩和、輕柔，并逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度，絕對(duì)不能使患者產(chǎn)生疼痛。⑤床邊坐位和輪椅坐位：置上肢于輪椅桌上，前伸雙上肢，伸直肘，雙手Bobath握手，屈曲膝、髖、踝關(guān)節(jié)90°，防止或減輕患肢痙攣。床邊坐位時(shí)用枕頭將患側(cè)上肢墊起，防止肩關(guān)節(jié)脫位。屈曲下肢膝、髖、踝關(guān)節(jié)90°。⑥站立或行走時(shí)的良肢位：如有肩關(guān)節(jié)半脫位，可適當(dāng)用肩吊帶調(diào)整軟癱的肩關(guān)節(jié)，但禁止于痙攣時(shí)使用，以防加重痙攣。通?？勺尰贾成欤?qū)⒒贾逶谏弦驴诖?，以保護(hù)患側(cè)上肢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無效，相同治療時(shí)間內(nèi)，BrunnStrom分級(jí)提高3個(gè)級(jí)別為顯效；相同治療時(shí)間內(nèi)，BrunnStrom 分級(jí)提高2個(gè)級(jí)別為有效；相同治療時(shí)間內(nèi)，BerunnStrom 分級(jí)提高1個(gè)級(jí)別為無效。顯效與有效二者合計(jì)算總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析（SPSS的全稱是：StatisticalProgram for SocialSciences）完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩種護(hù)理方法的效果比較

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。*P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 小 結(jié)

由于急性腦梗死患者早期運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及醫(yī)源性限制，必須要臥床休息，因此急性期患者的臥姿及偏癱肢體的功能康復(fù)往往被忽視，以至于患者的生命雖然保住了，卻留下了不同程度的殘疾，這對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[4]。有研究表明，早期的良肢位擺放對(duì)大腦具有一定的可塑性，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的軸突，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些軸突建立起正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而重組神經(jīng)功能，還可以使異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)受到抑制，進(jìn)而抑制軸突鏈。由此可見，早期良肢位擺放具有很大的臨床意義，其可以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)患者的肘、肩、髖、手、踝、膝等大關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，可以誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng)，為日后恢復(fù)肢體功能打下良好的基礎(chǔ)[5]。有研究表明，良肢位擺放是促進(jìn)康復(fù)的重要策略之一，其主要目是調(diào)整肌張力以促進(jìn)最佳康復(fù)，可以預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉攣縮、肩疼痛、足下垂、足內(nèi)翻、失用綜合征等，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，為患者提供適宜的感覺信息，促進(jìn)舒適感和增加空間感等。還有進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，已并發(fā)壓瘡的腦梗死軟癱期患者在常規(guī)治療壓瘡的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)良肢位擺放能有效提高腦梗死中軟癱期患者壓瘡的治愈率[6]。這種康復(fù)治療對(duì)于腦梗死患者是安全的，可以幫助患者恢復(fù)部分勞動(dòng)力，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以替代的。早期床上良肢位的擺放在腦梗死偏癱患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，是腦梗死偏癱患者康復(fù)的基礎(chǔ)。然而，目前早期良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理在臨床中應(yīng)用并不是很廣泛，人們一致認(rèn)為良肢位擺放執(zhí)行不力的前3位原因主要是：康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，缺乏專業(yè)培訓(xùn)以及健康宣教不到位[7]。因此，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)及考核力度，提高護(hù)士對(duì)早期康復(fù)中良肢位擺放的重要性的認(rèn)知度和執(zhí)行力，同時(shí)做到護(hù)理人員合理配置，保證護(hù)理人員數(shù)量充足，老中青搭配，人員相對(duì)穩(wěn)定，這樣才能使良肢位的擺放得到及時(shí)、正確的執(zhí)行。我組為了探討腦梗死偏癱患者良肢位擺放在肢體功能恢復(fù)過程中的重要性，將實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行良肢位的擺放，以防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)功能、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，而對(duì)照組采取常規(guī)治療方法和護(hù)理措施，最終實(shí)驗(yàn)組取得了良好的療效。實(shí)驗(yàn)組顯效49例，顯效率為60.49%，有效24例，有效率為29.63%，總有效率為90.12%；對(duì)照組顯效32例，顯效率為39.51%，有效25例，有效率為30.86%，總有效率70.37%。由實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組可見，良肢位的擺放在腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)過程中的起著至關(guān)重要的作用，有利于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)，降低患者的致殘率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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1671-8194（2014）17-0299-02