ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效探討

吳巧彬 張曉彬 伍磷泰

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528305）

ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效探討

吳巧彬 張曉彬 伍磷泰

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528305）

目的探討ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床療效及注意事項。方法選取我院2009年5月至2013年4月期間收診的156例ICU患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和治療組，對照組中78例患者給予傳統(tǒng)方式治療，治療組中78例患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，治療14 d以后，以上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白、ICU住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組的氮平衡、白蛋白和血紅蛋白均明顯高于對照組，ICU住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組圍手術(shù)期的上臂中圍和三頭肌皮褶厚度與對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效確切，明顯改善患者營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，不良反應(yīng)少，安全性好，值得在臨床上大力推廣使用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法；腸外營養(yǎng)支持療法；ICU

營養(yǎng)支持治療是重癥監(jiān)護病房（ICU）患者綜合治療的重要組成部分，是其他所有治療的物質(zhì)基礎(chǔ)[1,2]。長期給予ICU患者腸外營養(yǎng)，將會造成患者腸黏膜萎縮以及胃腸道細菌移位等癥狀，嚴重影響患者的正常胃腸道功能[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是目前臨床上比較常使用的一種營養(yǎng)支持治療，可以很好的彌補腸外營養(yǎng)支持治療的不足，改善患者的營養(yǎng)情況，有助于免疫功能和其他治療效果的提高[4]。我院自2009年5月至2013年4月期間收診的78例ICU患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，取得了良好的效果，并與同期采取傳統(tǒng)方式治療的78例ICU患者進行對比?，F(xiàn)將具體過程報道如下，以期為今后臨床上ICU患者的營養(yǎng)支持治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2013年4月期間收診的156例ICU患者作為研究對象，所有患者均需要營養(yǎng)支持治療。其中男性84例，女性72例；年齡在19～68歲，平均年齡為（45.16±10.04）歲；疾病種類：顱腦外傷者49例，多發(fā)性傷者19例，急性重癥腦梗死者13例，慢性阻塞性肺疾病者41例，重癥肺炎者28例，中毒者6例；合并糖尿病者14例，合并高血脂者16例，合并高血壓者11例。

1.2 治療分組

采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組，治療組中患者78例，男性41例，女性33例，年齡在19～67歲，平均年齡為（45.15±10.03）歲；對照組中患者78例，男性43例，女性31例，年齡在20～68歲，平均年齡為（45.17±10.05）歲；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析，兩組患者在性別、年齡、疾病種類以及治療前上臂中圍、三角肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白等指標比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有對比價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析

將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，計算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（表示，治療組和對照組的組間比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

1.4 治療方法

對照組中78例患者均給予傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持療法治療，具體治療方案為：將配置好的營養(yǎng)液（成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等）通過中心靜脈輸注給患者，根據(jù)患者的液體平衡、血電解質(zhì)以及排尿量等具體情況調(diào)整輸液量。

治療組中78例患者均給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式治療，具體治療方案為：進入ICU后盡快安放鼻飼管，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，通過鼻飼管輸注配置好的營養(yǎng)液，起始濃度和起始液量分別為0.5 kcal/mL和300 mL，目標總熱量為30 Kcal/（kg·d），熱氮比為120∶1。在患者耐受允許的情況下逐漸增加滴注速度和給液量，直到達到目標總熱量后維持該劑量。

連續(xù)治療14 d以后，以上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡、白蛋白、血紅蛋白、ICU住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標對比兩組患者的治療效果。

2 治療結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者各指標之間的對比結(jié)果

表1 兩組患者各指標之間的對比結(jié)果

注：兩組之間，*比較P＜0.05，▲比較P＜0.05，△比較P＜0.05，◆比較P＜0.05，◇比較P＜0.05，其余比較均P＞0.05

由表1中可以看出：治療組的氮平衡、白蛋白和血紅蛋白均明顯高于對照組，ICU住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組圍手術(shù)期的上臂中圍和三頭肌皮褶厚度與對照組相比無顯著性差異（P＞0.05）。說明治療組的臨床療效明顯好于對照組。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前大部分綜合性的大醫(yī)院里都設(shè)有專門的重癥監(jiān)護（ICU）病房，為重癥患者提供特殊檢測和支持護理。ICU的患者均病情嚴重并且復(fù)雜，疾病也會導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況較差[5]。由于重病，患者無法常規(guī)攝入機體需要的營養(yǎng)，經(jīng)外周靜脈提供的營養(yǎng)部足以滿足患者機體代謝，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。因此，我院對ICU胃腸道具有消化吸收功能的患者給予早期腸外營養(yǎng)支持治療，取得了很好的療效。

ICU患者的營養(yǎng)狀況與發(fā)病率和病死率密切相關(guān)，此外還會延長住院時間和住院費用。早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以盡早充分給患者提供營養(yǎng)，明顯改善腸道消化功能，保護胃腸道黏膜，預(yù)防胃腸道功能的衰竭，對疾病的良好預(yù)后也有很大的作用[7,8]。在治療的過程中，我院對患者的上臂中圍、三頭肌皮褶厚度、氮平衡等營養(yǎng)指標和免疫指標進行了密切監(jiān)測，相對于進行傳統(tǒng)場外支持療法的患者來說，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫力。在ICU住院天數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率方面，同樣明顯的好于傳統(tǒng)方法。本文通過大量研究可以得出以下結(jié)論，ICU患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效確切，明顯改善患者營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，不良反應(yīng)少，安全性好，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 李大祥.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2012, 18(9):96-97.

[2] 徐顏貴,卜一珊,張偉彥.重癥監(jiān)護患者口服藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2011,20(1):35-36.

[3] 黃業(yè)清,翁羨吾,覃英容,等.機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):57-58.

[4] 彭靜華,魏晉清,黃麗娜,等.急性重癥腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床觀察[J].J Henan Sci Tech(Med Sci),2011,29(4): 254-255.

[5] 劉志鴻,姜緒森,盧愛麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護病房(ICU)患者中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥,2012,10(12):553-554.

[6] 李艷紅.重癥腦炎患兒早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):85-86.

[7] 丁一妹,張思杰,張景,等.早期與晚期腸外營養(yǎng)在重癥成年患者中應(yīng)用的對比研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2011,6(5): 839-840.

[8] 曾小紅,鐘靜.重癥監(jiān)護病房危重病人腸內(nèi)外營養(yǎng)支持并發(fā)癥分析與護理[J].全科護理,2010,8(10):2563-2564.

表1 兩組患者主動脈弓、T6水平胸主動脈、L3水平腹主動脈處CT值的比較

表2 胸腹主動脈及其分支顯示情況的閱片結(jié)果的比較

2 結(jié) 果

2.1 客觀數(shù)據(jù)評價

兩組患者主動脈弓、T6水平胸主動脈、L3水平腹主動脈處CT值見表1。將兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗，檢驗結(jié)果顯示兩組患者測得的CT值有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 圖像質(zhì)量閱片評價

胸腹主動脈及其分支顯示情況的閱片結(jié)果見表2，秩和檢驗對表中結(jié)果的分析顯示，兩組病例在胸腹主動脈的顯示效果上沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P值均＞0.05）。

3 討 論

3.1 研究背景

胸腹主動脈CTA因快捷、微創(chuàng)且低風險的特點已經(jīng)成為臨床最重要的主動脈手段。胸腹主動脈CTA因掃描的范圍大、腹部血管豐富并以往的螺旋CT掃描速度慢等特點，需要使用大劑量的對比劑來維持較長時間的主動脈峰值持續(xù)時間并提高胸腹部動脈與背景組織的高對比度。使用大劑量對比劑的危害是對比劑腎病的高發(fā)。據(jù)相關(guān)文獻的報道，隨著大劑量對比劑的使用對比劑腎病已經(jīng)成為醫(yī)源性腎功能衰竭的重要原因[3]。因此臨床工作中，在達到診斷需求的前提下減少對比劑的使用量顯得越來越重要。

3.2 低劑量對比劑CTA成像要點

螺旋CT血管成像的關(guān)鍵因素為：峰值持續(xù)時間、掃描時間。本次實驗使用的對比劑劑量小，充盈靶血管的時間短，峰值持續(xù)時間短。本次研究成功的關(guān)鍵就是能否在胸腹部動脈內(nèi)對比劑完全充盈的窗口時間內(nèi)完成掃描。分析過程如下：從注射對比劑開始計時，對比劑持續(xù)注射10 s，再用時8 s注射生理鹽水40 mL，生理鹽水的作用主要是維持對比劑的峰值持續(xù)時間。理論上對比劑在血管內(nèi)峰值時間維持在8～18 s。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，基本上15 s時對比劑峰值到達膈面水平腹主動脈，觸發(fā)成功，5 s后開始掃描，也就是在對比劑注射20 s時掃描開始，5～8 s完成掃描。256層螺旋CT最快掃描時間為0.27 s/r，掃描速度等于或大于對比劑峰值在靶血管內(nèi)的推進速度，因此可以在相對較短的窗口時間內(nèi)完成掃描。研究采用在膈面水平腹主動脈處觸發(fā)掃描的方法，以達到觸發(fā)層面與靶血管最大程度的接近化。同時，注射速率采用5 mL/s的高注射速率[4]能夠比較理想地實現(xiàn)對比劑在血管內(nèi)的團注狀態(tài)。

3.3 本次研究解決的問題

在保證圖像質(zhì)量的前提下降低了對比劑的使用量，減輕了腎臟對對比劑的排泄負擔，至少降低了對比劑腎病的程度。

4 結(jié) 論

綜上所述，在胸腹主動脈CTA中運用低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水能保證圖像質(zhì)量滿足臨床診斷要求。

參考文獻

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R473.6

B

1671-8194（2014）17-0281-02