探討機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果分析

邢雁彬 葉新華 溫想群

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528300）

探討機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的應用效果分析

邢雁彬 葉新華 溫想群

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528300）

目的回顧性分析機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療的臨床效果，探討分析機械通氣的優(yōu)缺點。方法納入在2012年12月至2013年6月期間，我院ICU收治的30例急性呼吸窘迫綜合征患者，通過分析疾患的治愈率、病死率以及并發(fā)癥等癥狀，對比總結(jié)分析治療經(jīng)驗。結(jié)果本研究30例患者行機械通氣治療，同時積極治療基礎(chǔ)疾病，治愈率65%，病死率35%。結(jié)論急性呼吸窘迫綜合征，是一種進展快病死率高的危重疾患，積極行機助通氣，治療原發(fā)病可有效降低病死率。

機械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；并發(fā)癥

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種進展快病死率高的危重疾患，在短期內(nèi)，肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷，進而引起缺氧性呼吸衰竭，導致進行性呼吸困難以及頑固性低氧血癥。晚期多發(fā)生多臟器功能障礙綜合征，甚至多臟器功能衰竭，預后差，病死率高[1]。急性呼吸窘迫綜合征治療主要為對癥的器官以及全身支持治療，呼吸治療在疾患治療過程中起到關(guān)鍵作用，通過納入我院ICU近年收治的30例急性呼吸窘迫綜合征患者，分析疾患的治愈率、病死率以及并發(fā)癥等癥狀，對比總結(jié)分析治療經(jīng)驗：機械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征最關(guān)鍵的治療手段之一。現(xiàn)將具體過程報道如下，以期為今后的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入在2012年12月至2013年6月期間，我院收治的入院的30例ARDS患者，男性16例，女性14例；年齡在60～80歲，平均年齡為70歲；病史時間15～33年，平均22.5年；急性胰腺炎引起的3例，重癥燒傷2例，感染性休克者5例，未見其他明顯誘因。

1.2 診斷標準

本項目研究中采用的2007年中華醫(yī)學會制定診斷標準：①急性發(fā)作呼吸衰竭；②氧合指數(shù)不大于40 kPa（300 mm Hg）；③肺部胸片顯示雙肺彌漫浸潤；④排除病情與急性呼吸窘迫綜合征相像，但確診為心源性肺水腫的患者[2]；⑤存在誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的因素；⑥肺動脈楔壓不大于18 mm Hg或無明顯證據(jù)顯示心源性肺水腫。

1.3 方法

①處理原發(fā)疾病并去除誘因。②通氣方法根據(jù)患者病情的差異而定。③使用VILLA呼吸機行機械通氣治療保證氣道安全，穩(wěn)定患者動力學，采用輔助控制模式+PEEP（5～16 cm H2O進行正壓通氣）。④設(shè)定FiO2維持SpO2，設(shè)定控制壓力及呼吸頻率。⑤持續(xù)高通氣時應用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，促使肺泡復張增加吸氧時間，維持周圍高碳酸血癥[3]。⑥可以考慮俯臥位通氣吸入一氧化氮；在ADRS早期可應用皮質(zhì)類固醇激素。

1.4 測定指標

分析并比較患者的治療前后的效果，包括治愈率、病死率以及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，所用統(tǒng)汁方法為t檢驗，卡方檢驗，病死率及生存率采用K-M方法進行整理和分析，P＜0.05表示有顯著差異，P＜0.01表示有極顯著差異。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療效果分析

由表1可以看出：在2012年12月至2013年6月期間，對我院ICU收治30例ADRS患者通過行機械通氣治療，同時積極治理基礎(chǔ)疾病，治愈率65%，病死率35%，治理前后機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療效果明顯可以減低患者病死率，在疾病治理過程中出現(xiàn)22%的并發(fā)癥。

3 治療措施討論

ADRS的概念是：由肺內(nèi)、外的嚴重疾病引起以肺毛細血管出現(xiàn)彌漫性損傷且通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成以及肺不張為主要的病理變化，臨床特征表現(xiàn)為進行性呼吸窘迫以及難治型低氧血癥的一類急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷病情后期的典型表現(xiàn)。ADRS患者主要表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，極易導致患者死亡。其發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，預后極其差，病死率≥50%[4]。急性呼吸窘迫綜合征治療主要為對癥的器官以及全身支持治療，呼吸治療在疾患治療過程中起到關(guān)鍵作用，但卻伴隨有一些并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎等。通過納入我院ICU近年收治的30例ADRS患者，探討研究機械通氣的優(yōu)缺點。

本研究30例患者行機械通氣治療，同時積極開展對基礎(chǔ)疾病與原發(fā)病的治療，肺血管舒張劑的使用，循環(huán)和呼吸支持治療，改變體位促進氧飽和度，營養(yǎng)支持治療，糖皮質(zhì)激素使用。研究發(fā)現(xiàn)機械通氣是治療ADRS最關(guān)鍵的治療手段之一。治愈率65%，病死率35%，治理前后機械通氣在ADRS治療效果明顯可以減低患者病死率。在疾病治理過程中出現(xiàn)26%的并發(fā)癥，在ADRS患者病后不久，數(shù)天甚至數(shù)周后患者病情依然未見好轉(zhuǎn)時，會因為氧供不足的原因，進而導致其他器官出現(xiàn)并發(fā)癥。缺氧時間過長可引起嚴重的并發(fā)癥如腎功能衰竭，如未獲及時治療，可因嚴重缺氧而死亡。由于ADRS患者肺部抗感染能力偏低，因而在其患病過程中，通常會導致細菌性肺炎的發(fā)生[5]。ADRS的預后不僅與搶救措施是否得當有關(guān)，而且與患者原發(fā)病、并發(fā)癥以及對治療的反應有密切關(guān)系。如沒有對由嚴重感染導致的敗血癥進行有效控制，則預后極差。

原發(fā)病及其病因是治療ADRS的關(guān)鍵[6]，呼吸支持治療是前提。ADRS的治療目的是有效降低患者耗氧量改善呼吸窘迫、難治性低氧血癥以及并發(fā)癥的發(fā)生，側(cè)臥位及俯臥位通氣有助于分泌物引流、同時降低患者胸腔壓力作用，同時實施機械通氣以及積極治療原發(fā)病，各種支持相結(jié)合可以達到較好的治療效果。

綜上所述，積極行機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征，同時治療原發(fā)病可有效降低病死率，積極治療預防并發(fā)癥同時可以給患者帶來更多受益概率。

[1] 王瑛.急性呼吸窘迫綜合征預后因素的臨床探究[J].中國保健營養(yǎng),2013,2(2):579-578.

[2] 廖澤飛,馬良赟,張誠華,等.無創(chuàng)機械通氣在胸外傷合并早期急性呼吸窘迫綜合征中的應用經(jīng)驗[J].福建醫(yī)科大學學報,2010, 44(5):332-334.

[3] 黃紅玉.急性呼吸窘迫綜合征20例臨床診療分析[J].醫(yī)藥前沿, 2012,12(1):189.

[4] 高玉晶.機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征[J].中國名族名間醫(yī)藥,2010,13(1):113.

[5] 安艷麗.側(cè)臥位機械通氣治療肺內(nèi)ARDS臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2012,4(21):452-456.

[6] 褚明永.急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣策略新進展[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(2):292-294.

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1671-8194（2014）17-0253-02