沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察和依從性分析

王湘寧 劉丙理

（深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院逕口社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518107）

沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察和依從性分析

王湘寧 劉丙理

（深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院逕口社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518107）

目的探討沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察和依從性。方法選擇我院2010年1月至2013年12月收治入院的慢性阻塞性肺疾病患者200例，隨機(jī)分成兩組，每組各100例，對照組給予常規(guī)解痙、祛痰、止咳、平喘治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予沙美特羅/氟替卡松粉吸劑治療。治療3個(gè)月后，觀查并比較兩組患者療效、肺功能和臨床癥狀以及依從性評估。結(jié)果觀察組患者的總有效率為88.0%，明顯高于對照組的總有效率66.5%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)等指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者用藥依從性均不理想。結(jié)論沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，能顯著緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量與肺部功能，但治療依從性需要提高。

慢性阻塞性肺疾??；沙美特羅；療效；依從性

慢性阻塞性肺部疾病是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量[1]，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。沙美特羅替卡松粉劑是一種新型復(fù)合制劑，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其治療COPD療效確切，可以明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量[2]。本研究探討沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察和依從性，現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2010年1月至2013年12月呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者200例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)COPD學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中，男135例，女65例，年齡49～87歲，平均年齡（58.5±9.50）歲，患者病程3～25a，平均病程（12.5±4.6）年，隨機(jī)分成兩組，每組各100例，對照組給予常規(guī)解痙、祛痰、止咳、平喘治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予沙美特羅/氟替卡松粉吸劑治療。兩組患者性別、年齡、病程、住院頻次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)處理，包括戒煙、避免接觸有害氣體或有害顆粒，調(diào)節(jié)飲食營養(yǎng)，抗炎、吸氧以及進(jìn)行呼吸肌鍛煉，口服緩釋茶堿片，痰多黏稠者給予鹽酸氨溴索口服等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)吸入沙美特羅/替卡松干粉劑（商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，每吸含沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松250 μg），2次/天，早晚各1次；規(guī)律治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的血?dú)夥治?、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值）和最大呼氣中期流量（MMEF）進(jìn)行測定；并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①臨床控制：咳嗽、氣促癥狀輕度或消失；②顯效：咳嗽氣促癥狀由（+++）轉(zhuǎn)為（+）或由（++）轉(zhuǎn)為（-）；③好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣促癥狀由（++）轉(zhuǎn)為（+）或由（+）轉(zhuǎn)為（-）；④無效：咳嗽、氣促癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?[（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患者的總有效率為88.0%，明顯高于對照組的總有效率66.5%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^

2.2 血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^

兩組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)等指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 依從性比較

觀察組吸入舒利迭治療的患者有87.0% 能堅(jiān)持治療，僅有30%的患者能正確用藥，對照組患者有90.0堅(jiān)持治療，正確用藥者僅為33.0%，兩組患者用藥依從性均不理想，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

COPD是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點(diǎn)是進(jìn)行性和不可逆性的氣道受阻，由于其病程長、復(fù)發(fā)率、發(fā)病率、病死率和傷殘率高，很難用治愈率來評價(jià)其治療效果和恢復(fù)效果[6]。由于COPD是終身性疾病，是全球范圍內(nèi)慢性病發(fā)病和死亡的重要原因，患者生命中的大部分時(shí)間是在家中或社會(huì)中度過。因此，對COPD進(jìn)行社區(qū)綜合防治極為重要；近年來，COPD的社區(qū)治療越來越受關(guān)注。美特羅是長效β2-受體激動(dòng)劑，能夠減輕支氣管痙攣，舒張支氣管；可抑制肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的脫顆粒和降低血管通透性，使炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放明顯減少，從而具有抗炎和減少氣道高反應(yīng)的作用[7]。丙酸替卡松可作用于氣道炎性反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制多種炎性反應(yīng)細(xì)胞的活化及炎性反應(yīng)細(xì)胞因子的生成，提高β2-受體的敏感性，從而預(yù)防氣道重塑，改善臨床癥狀及肺功能[8]。

本研究采用沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為88.0%，明顯高于對照組的總有效率66.5%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)等指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)、MMEF等指標(biāo)與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組吸入舒利迭治療的患者有87.0% 能堅(jiān)持治療，僅有30%的患者能正確用藥，對照組患者有90.0堅(jiān)持治療，正確用藥者僅為33.0%，兩組患者用藥依從性均不理想，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，能顯著緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量與肺部功能，但治療依從性需要提高。

[1] 張偉良.匹多莫德對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床與實(shí)踐,2011,15(1):50-51.

[2] 郭偉洪,夏秀瓊,袁小玲.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,1(8):223-224.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):4-10.

[4] 印國強(qiáng).鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4 (11):6-7.

[5] 主父瑤,朱益敏.舒利迭治療中重度慢性阻塞性肺疾病24例[J].河南中醫(yī),2011,31(1):53-54.

[6] 邵伯云,周維華.舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病療效評價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(12):1767.

[7] 梁彩霞,羅海濤,韋習(xí)勛,等.噻托溴胺粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,4(8):1980.

[8] 張帆.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):68.

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1671-8194（2014）17-0240-02