肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察

張繁疆 曾環(huán)洪

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400）

肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察

張繁疆 曾環(huán)洪

（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 五華 514400）

目的觀察和研究肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果。方法將本院2011年5月至2012年10月收治的58例肝囊腫確診患者分成兩組，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡開窗引流術(shù)治療，對照組患者實(shí)行開腹開窗手術(shù)治療。記錄并分析研究兩組患者的相關(guān)技術(shù)資料，包括手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后18個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，對比分析兩種治療方式的臨床效果。結(jié)果在術(shù)中出血量、、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后1年半內(nèi)肝囊腫的復(fù)發(fā)率等關(guān)鍵技術(shù)資料方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝囊腫腹腔鏡開窗引流術(shù)的臨床效果在各方面都優(yōu)于開腹開窗手術(shù)，操作過程簡便快捷，而且手術(shù)傷口小，出血少，患者住院時間短，康復(fù)快，花費(fèi)少，值得大力推廣應(yīng)用。

肝囊腫；腹腔鏡；開窗引流；臨床效果

作為臨床上常見的肝臟良性疾病之一，肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種[1]。肝囊腫患者的癥狀不會特別明顯，但會給患者帶來一定程度的心理創(chuàng)傷。臨床上治療肝囊腫的傳統(tǒng)方式是開腹開窗術(shù)，但臨床效果并不能令人滿意。近年來，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展越來越迅速，臨床上使用腹腔鏡開窗引流術(shù)也取得了良好的效果。本文旨在研究肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年5月至2012年10月經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的58例肝囊腫患者作為研究對象，分為觀察組30人，對照組28人。所有肝囊腫患者在手術(shù)前都進(jìn)行腹部B超或CT檢查確診，并確定囊腫位置和囊腫大小。觀察組中男性18例，女性12例，年齡28～65歲，平均（37.2± 8.5）歲，囊腫直徑4.5～17 cm，平均直徑（9.5±3.8）cm；對照組中男性15例，女性13例，年齡31～63歲，平均（36.2±7.5）歲，囊腫直徑4.3～17.2 cm，平均（9.7±3.5）cm。兩組患者在基本情況方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對兩組患者均例行各項(xiàng)常規(guī)檢查，幫助患者做好全身準(zhǔn)備，包括腸胃減壓、留置導(dǎo)尿等。手術(shù)開始時均使患者取平臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后均給予患者止血、抗感染等常規(guī)的后續(xù)護(hù)理[2]，即在手術(shù)切除囊腫后采用電凝止血，破壞殘余在囊內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，再用生理鹽水等清洗消毒，以防感染。保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)客觀。觀察組：在臍下作直徑12.0 mm的切口，置入氣腹針，充入CO2以建立人工氣腹。此后，使患者取頭高足低30°仰臥位，向左側(cè)或向右側(cè)傾斜，使囊腫充分暴露。當(dāng)患者腹壓穩(wěn)定在12～15 mm Hg之后，從切口處置入直徑為10.0 mm的腹腔鏡，以臍部為中心，將鏡身進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，對腹腔情況進(jìn)行初步的探查[3]，確定患者囊腫的位置、大小、數(shù)目及與周圍的肝臟血管、膽道的關(guān)系。再經(jīng)腹壁用套管針穿刺肝囊腫抽出囊液，并將囊腫分離切除。多發(fā)囊腫也即囊腫腔直徑＞4.2 cm者，在術(shù)后還應(yīng)留置引流管[4]。對照組：經(jīng)右上腹肋緣或者右腹直肌切口進(jìn)腹，確定囊腫位置后切除肝臟表面囊壁，吸盡囊液，洗凈囊腔并做好止血處理后關(guān)腹縫合。作好兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在手術(shù)過程中的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，詳細(xì)記錄兩組患者的指標(biāo)包括：手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后1年半內(nèi)的復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法

將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

2 結(jié) 果

58例肝囊腫確診患者的手術(shù)均順利完成，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下，表1為兩組患者的基本情況對比，表2為兩組患者的手術(shù)效果對比。

表1 兩組患者的基本情況對比（

表1 兩組患者的基本情況對比（

注：兩組相比，P＞0.05

組別 男女比例(男/女) 平均年齡(歲) 囊腫直徑(cm)觀察組 1.500 37.2±8.5 9.5±3.8對照組 1.154 36.2±7.5 9.7±3.5

3 討 論

肝囊腫是一種臨床上非常常見的肝臟良性疾病，它可能出現(xiàn)在各個年齡階段，常見的是先天性也即非寄生蟲性肝囊腫?；颊呷绻麤]有出現(xiàn)不良癥狀或者癥狀不明顯時可以不用尋求治療。但是如果囊腫體積較大或者患者有嚴(yán)重的不良癥狀出現(xiàn)時就需要及時求助于醫(yī)師進(jìn)行處理和治療。

本次研究的結(jié)果表明，在手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等技術(shù)指標(biāo)方面，腹腔鏡開窗引流術(shù)與開腹開窗手術(shù)相比都表現(xiàn)出無與倫比的優(yōu)越性。這也說明，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展越來越迅速，應(yīng)用越來越普遍，腹腔鏡開窗引流術(shù)作為一種新型的肝囊腫治療手段，已經(jīng)開始逐步取代傳統(tǒng)的開腹開窗術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療之中。越來越多的臨床實(shí)例也證明，醫(yī)師只需熟練掌握腹腔鏡技術(shù)[5]即可經(jīng)腹腔鏡開窗引流對肝囊腫確診患者進(jìn)行治療，手術(shù)過程中不用開腹，但手術(shù)視野清晰開闊，而且手術(shù)操作方便快捷見效快，患者創(chuàng)傷小，出血少，康復(fù)快，住院時間短，治療費(fèi)用低，并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也非常低。因而它不僅得到越來越多的醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可，也使越來越多的患者感到滿意。隨著腹腔鏡開窗引流術(shù)的臨床實(shí)踐和臨床研究日漸增多，經(jīng)腹腔鏡開窗引流已經(jīng)成為治療肝囊腫的主要手段[6]。

表2 兩組患者的手術(shù)效果比對（）

表2 兩組患者的手術(shù)效果比對（）

注：兩組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 手術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 復(fù)發(fā)率觀察組 30 45±20 4.5±2d 15.3±6.7 12.4±5.6 3.3%對照組 28 55±15 8.5±2d 35.7±7.8 42.5±4.3 10.7%

總之，腹腔鏡開窗引流術(shù)在手術(shù)時間、患者住院時間、手術(shù)療效等方面表現(xiàn)出來的優(yōu)勢是非常顯著的，相對傳統(tǒng)的開腹開窗術(shù)而言，這樣一種方便快捷而又安全可靠的手術(shù)方式既給醫(yī)護(hù)人員帶來方便，也減輕了患者的痛苦，顯然更加容易得到人們的青睞，非常適合在臨床醫(yī)療中進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

[1] 劉旺.37例腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(2):289-290.

[2] 朱龍柏.肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):591-592.

[3] 王斌.肝囊腫經(jīng)腹腔鏡開窗引流術(shù)的臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(19):99-100.

[4] 郭磊.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)21例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(5): 41-42.

[5] Jain P,Parelkar S,Shah H,et al.Laparoscopic partial splenectomy for splenic epidermoid cyst[J].Laparoendosc AdV Surg Tech A, 2008,18(6):899-902.

[6] 黃軍.肝囊腫腹腔鏡開窗術(shù)68例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,8(7):143-144.

R575.4

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1671-8194（2014）17-0237-02