甲磺酸羅哌卡因分別復(fù)合舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

黃 霞

（正陽縣第二人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

甲磺酸羅哌卡因分別復(fù)合舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

黃 霞

（正陽縣第二人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600）

目的探討甲磺酸羅哌卡因分別復(fù)合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCEA）的效果比較。方法選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺。隨機(jī)分為2組，每組30例。SF組：甲磺酸羅哌卡因200 mg+舒芬太尼50 μg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL；F組：甲磺酸羅哌卡因200 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。記錄術(shù)后6、10、16、26 h時靜息VAS評分、運(yùn)動阻滯程度、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、總PCA按壓次數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果SF組術(shù)后6、10、16、26 hVAS評分低于F組（P＜0.01），SF組惡心、嘔吐不良反應(yīng)低于F組（P＜0.01），運(yùn)動阻滯程度及其余不良反應(yīng)2組間無差異（P＞0.05），術(shù)后各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分2組間無差異（P＞0.05）。結(jié)論0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL的舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于復(fù)合4 μg/mL的芬太尼，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

舒芬太尼；芬太尼；甲磺酸羅哌卡因；硬膜外鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA最常用的方法之一，是用低濃度的局部麻醉藥復(fù)合小劑量阿片類藥[1]。目的是盡可能減小兩種藥物的用藥濃度、用藥總量，使鎮(zhèn)痛效果得以維持或增強(qiáng)，最終使不良反應(yīng)的發(fā)生率減少。剖宮產(chǎn)術(shù)后，常使用縮宮素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響其術(shù)后下床活動、哺乳等。本研究觀察低濃度的甲磺酸羅哌卡因復(fù)合不同的阿片類藥物用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，年齡25～35歲，體質(zhì)量60～85 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。既往體建，無長期吸毒、濫用藥物史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無產(chǎn)科合并癥，同意使用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量方面無顯著差異。按配方不同隨機(jī)分為2組：甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼組（SF組），甲磺酸羅哌卡因+芬太尼組（F組），每組30例。

1.2 方法

入室后建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀。對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其采取左側(cè)臥位，選擇L2-3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功后置入腰麻針，有腦脊液流出后向頭側(cè)注入0.5%的布比卡因8 mg，拔出腰麻針后，將硬膜外導(dǎo)管置入3～4 cm，固定導(dǎo)管，將平面控制在T5～T6水平。時間為30 min，手術(shù)結(jié)束后，用硬膜外導(dǎo)管與一次性電子輸注泵進(jìn)行連接，以鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛時間為26 h，記錄術(shù)后6、10、16、26 h時，患者靜息時的VAS評分、運(yùn)動阻滯的程度、Ramsay鎮(zhèn)靜的評分，及總PCA的按壓次數(shù)及不良反應(yīng)。兩組用藥配方為：SF組：甲磺酸羅哌卡因200 mg（浙江仙琚藥業(yè)）+舒芬太尼50 μg（湖北人福藥業(yè)）+0.9%氯化鈉溶液共100 mL，F(xiàn)組：甲磺酸羅哌卡因200 mg（浙江仙琚藥業(yè)）+芬太尼0.4 mg（湖北人福藥業(yè)）+0.9%氯化鈉溶液共100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后靜息時的VAS疼痛評分

麻醉醫(yī)師采用VAS疼痛評分，在術(shù)后6、10、16、26 h，對產(chǎn)婦的靜息VAS評分進(jìn)行記錄。0分表示無痛；1分表示：患者在安靜平臥時無疼痛，但在咳嗽時有痛感；2分表示：患者在咳嗽時疼痛，深呼吸時則沒有疼痛感；3分表示：患者在安靜平臥時無痛感產(chǎn)生，但在咳嗽、深呼吸時有疼痛產(chǎn)生；4分表示：患者在安靜平臥時，可感到斷續(xù)痛感，但程度較輕；5分表示：患者在安靜平臥時可感到持續(xù)的疼痛感，但程度較輕；6分表示：患者在安靜平臥時，有痛感，且疼痛的程度較重；7分表示：患者的疼痛感較為嚴(yán)重，同時伴有不安、疲乏等感受；8分表示：患者刀口的疼痛難以忍受，且呈持續(xù)疼痛，甚至大汗淋漓；9分表示：疼痛非常劇烈，患者無法忍受。

1.3.2 運(yùn)動阻滯程度

采用改良Bromage分級法[1]：0級為無運(yùn)動阻滯；1級為不能抬起大腿；2級為不能屈膝；3級為不能屈踝關(guān)節(jié)。記錄術(shù)后6 h、10 h的運(yùn)動阻滯程度。

1.3.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

在術(shù)后6、10、16、26 h時，對鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行記錄，采用Ramsay評分：1分表示煩躁不安；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡，但能聽從指令；4分表示睡眠，但對外界的呼喚反應(yīng)敏捷；5分表示睡眠，對外界呼喚反應(yīng)遲鈍；6分表示深睡，對外界呼喚無任何反應(yīng)。得分在2～4分時，表示鎮(zhèn)靜效果滿意，得分在5～6分時，表示鎮(zhèn)靜過度。

1.3.4 總PCA按壓次數(shù)

鎮(zhèn)痛結(jié)束時，對每個產(chǎn)婦的總PCA按壓次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈，以及下肢麻木，皮膚瘙癢，呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 VAS鎮(zhèn)痛結(jié)果

SF組術(shù)后6、10、16、26 h時VAS評分低于F組（P＜0.01）。如表1。

表1 2組VAS較評分比（n=30，分）（

表1 2組VAS較評分比（n=30，分）（

注：*P＜0.05

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后10 h 術(shù)后16 h 術(shù)后26 h SF組 1.23±0.25 1.15±0.27 1.17±0.19 1.10±0.20 F組 2.35±0.35* 2.05±0.29 2.05±0.21 1.97±0.23

2.2 運(yùn)動阻滯程度

2組產(chǎn)婦術(shù)后6 h均為0級，無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 鎮(zhèn)靜評分

2組產(chǎn)婦各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

表2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（n=30，分）

表2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（n=30，分）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后10h 術(shù)后16h 術(shù)后26h SF組 2.4±0.3 2.6±0.5 2.4±0.7 2.5±0.2 F組 2.1±0.9 2.2±0.6 2.2±0.9 2.2±0.7

2.4 PCA按壓次數(shù)

PCA總按壓次數(shù)SF組（2.5±0.5）明顯低于F組（4.6±0.8）（P＜0.01）。

2.5不良反應(yīng)

出現(xiàn)下肢麻木，SF組5例，F(xiàn)組6例，經(jīng)χ2檢驗2組無顯著差異（P＞0.05）。皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。惡心、嘔吐方面SF組低于F組（P＜0.01）。如表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較n=30例（%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛及使用縮宮素引起的宮縮疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后活動及康復(fù)，因此，采取安全有效的鎮(zhèn)痛方法尤為重要。在臨床上，術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛。使用低濃度局部麻醉藥復(fù)合小劑量阿片類藥物時，可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及宮縮疼痛，二者合用可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低藥物的不良反應(yīng)。羅哌卡因?qū)儆诩冏笮w，其中的長效酰胺類藥物被用于局部麻醉。與其他藥物相比，其作用時間較長，對產(chǎn)婦的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性也較小[2]。與芬太尼相比，舒芬太尼對μ1受體的親和力要強(qiáng)出7～10倍，在人工合成的阿片藥物中，鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。

本研究比較了剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的2種方法，即0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL的舒芬太尼和0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合4 μg/mL的芬太尼，結(jié)果表明2種方法都可以提供鎮(zhèn)痛效果，但0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL的舒芬太尼的硬膜外鎮(zhèn)痛效果和滿意度均優(yōu)于0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合4 μg/mL的芬太尼，與舒芬太尼對μ1受體親和力強(qiáng)，脂溶性也極強(qiáng)有關(guān)，可為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供安全有效的鎮(zhèn)痛。綜上所述，0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL的舒芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于0.2%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合4 μg/mL的芬太尼，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，無運(yùn)動阻滯，可以安全地用于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

[1] 張加強(qiáng),趙素真,孟凡民,等.不同劑量舒芬太尼用于肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4):264-266.

[2] 劉霞,孫立軍,曹曉蕾,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1703-1704.

R714.2

B

1671-8194（2014）17-0234-02