涂陰肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床分析

江 華黃江義

（1 云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000；2 云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

涂陰肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床分析

江 華1黃江義2

（1 云南省文山州人民醫(yī)院，云南 文山 663000；2 云南省富寧縣人民醫(yī)院，云南 富寧 663400）

目的探討涂陰肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法收集我院收治的涂陰初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者及同期涂陰初治肺結(jié)核患者各68例，分別為治療組與對照組，均予3HRZE/3HR方案抗結(jié)核治療。治療組血糖控制采用綜合方法，以口服降糖藥或胰島素治療為主。結(jié)果治療1個(gè)月末兩組胸部CT病灶吸收好轉(zhuǎn)率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月末、6個(gè)月末治療組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為54.41%、79.41%，均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論抗結(jié)核藥物起效較緩慢，肺結(jié)核合并糖尿病病情復(fù)制，短程抗結(jié)核治療療效差，應(yīng)適當(dāng)延長療程。

肺結(jié)核；糖尿??；血糖；臨床分析

肺結(jié)核和糖尿病是臨床常見、多發(fā)性疾病。我國是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，全國第5次流調(diào)結(jié)果提示15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率為459/10萬，較第4次流調(diào)雖有所下降，但由于人口數(shù)量的增加，患者數(shù)量較2000年相比反而有所增加[1]。隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，糖尿病的患病率迅速增加，導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核人數(shù)逐年增多，二者相互影響，互為因果，給治療帶來困難?，F(xiàn)將我院2009年1月至2013年6月收治的涂陰肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特點(diǎn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷方法

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南結(jié)核病分冊的要求，綜合臨床癥狀、體征、結(jié)核菌痰檢及影像學(xué)檢查，診斷為涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核。糖尿病診斷符合1999年WHO 頒布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 一般資料

選取我院2009年1月至2013年6月收治的涂陰初治肺結(jié)核合并2型糖尿病68例作為治療組，其中男45例，女23例，年齡28～82歲，平均55.2歲。選取同期收治的涂陰初治肺結(jié)核68例作為對照組，其中男42例，女26例，年齡25～80歲，平均53.4歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組中糖尿病先于肺結(jié)核43例（63.24%），兩病并存17例（25.00%），肺結(jié)核先于糖尿病8例（11.76%）。

1.3 肺結(jié)核情況

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、消瘦等。按診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合兩組病例的胸部CT上有無空洞、病變的嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)治療組患者的空洞陽性率、咯血率、病灶累及范圍、合并感染率均較對照組高（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組病例臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

1.4 糖尿病情況

所有病例符合1999年WHO提出的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中空腹血糖＜8.4 mmol/L11例（16.18%），8.4～14 mmol/L38例（55.88%），＞14 mmol/L19例（27.94%）。臨床無癥狀或表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦等。

1.5 治療方法

肺結(jié)核的治療，按WHO推行的全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（DOTS）方法，治療組和對照組均采用3HRZE/3HR方案，強(qiáng)化期3個(gè)月，鞏固期3個(gè)月，治療6個(gè)月，劑量為異煙肼（H）0.3、利福平（R）0.45、吡嗪酰胺（Z）1.5、乙胺丁醇（E）0.75，每日1次頓服。治療組血糖控制采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育相結(jié)合的綜合方法，根據(jù)肝腎功能、血糖高低采用口服降糖藥或胰島素控制血糖。在治療1個(gè)月末、3個(gè)月末、6個(gè)月末動(dòng)態(tài)觀察癥狀、體征、胸部CT的變化，采用綜合療效考核指標(biāo)作為臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以治愈+顯效+有效病例作為治療有效病例計(jì)算有效率。治療過程中注意監(jiān)測肝腎功、血尿酸、血象、血糖、糖化血紅蛋白。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組空腹血糖控制在＜7.0 mmol/L者49例（72.06%），7.0～14 mmol/L者14例（20.59%），＞14 mmol/L者5例（7.35%）。兩組病例胸部CT病灶吸收情況見表2。從表中可看出，治療1個(gè)月末兩組病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月末、6個(gè)月末，治療組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明抗結(jié)核藥物起效較緩慢，肺結(jié)核合并糖尿病的患者較單純肺結(jié)核的患者病灶吸收情況差，需延長抗結(jié)核治療療程。

表2 兩組病例胸部CT病灶吸收情況[n（%）]

3 討 論

結(jié)核病和糖尿病是兩種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來我國糖尿病的患病率迅速增加，第五次流調(diào)顯示活動(dòng)性肺結(jié)核的患者數(shù)量有所增加[1]，兩病并發(fā)常形成惡性循環(huán)，相互促進(jìn)，致使病情難以控制，本文療程結(jié)束治療組的療效明顯低于對照組。

糖尿病可通過以下方面對結(jié)核病產(chǎn)生影響：①糖尿病患者細(xì)胞免疫功能低下，合并肺結(jié)核時(shí)空洞、咯血、合并感染多，病變重。②糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的功能降低，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，易被結(jié)核菌感染。③糖代謝紊亂使血糖及組織內(nèi)糖量增多；脂肪代謝紊亂；蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，使?fàn)I養(yǎng)不良，抵抗力下降。為結(jié)核菌的生長繁殖提供了有力條件。④糖尿病多器官病變，微循環(huán)障礙，為結(jié)核病的治療帶來不利影響。同時(shí)，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，主要通過以下方面發(fā)生作用：①肺結(jié)核引起的發(fā)熱、消耗和中毒癥狀使胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良和萎縮，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能減退，糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙[2]；②肺結(jié)核加重胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使胰島素受體功能下降，糖耐量降低；③肺結(jié)核患者外周血中某些淋巴細(xì)胞明顯高于正常人，與某些細(xì)胞因子結(jié)合可直接損傷胰島細(xì)胞；④患肺結(jié)核時(shí)機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，使體內(nèi)胰高血糖素水平上升，加重糖尿病的病情；⑤某些抗結(jié)核藥物對糖代謝也有不良影響。

肺結(jié)核合并糖尿病，常形成惡性循環(huán)，治療難度大，效果也欠佳，本文68例肺結(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核治療前的臨床表現(xiàn)比較、治療后的肺部病灶吸收情況比較，均提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也充分說明了這點(diǎn)。因此，在治療上應(yīng)兩病同時(shí)治療，相比之下糖尿病對肺結(jié)核的不良影響較大，控制好血糖顯得尤為重要，相關(guān)研究提示[3]，應(yīng)用胰島素治療比口服降糖藥可明顯縮短病灶吸收時(shí)間，且可避免口服降糖藥對肝腎功能的影響以及與抗結(jié)核藥物的相互干擾，更利結(jié)核病的治療。積極控制血糖的同時(shí)，抗結(jié)核治療也刻不容緩，仍應(yīng)遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的十字方針。從本文可見，短程治療方案，二者并發(fā)的治療效果較單純性肺結(jié)核差，建議療程適當(dāng)延長，最好≥1年，治療過程中注意藥物的不良反應(yīng)，并在控制血糖的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。

肺結(jié)核合并糖尿病在藥物治療之外，還應(yīng)該重視健康教育及身心護(hù)理，有針對性的進(jìn)行溝通，促使疾病早日康復(fù)。重癥者如治療不當(dāng)，不僅病死率高，而且易發(fā)展為慢性傳染源，加劇結(jié)核病的流行[4]，積極有效的控制肺結(jié)核合并糖尿病對我國人民的健康有著深遠(yuǎn)的意義。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-505.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 47-778.

[3] 金關(guān)甫,林明貴.糖尿病合并肺結(jié)核[J].人民軍醫(yī),2003,46(7): 418-420.

[4] Banyai MD.Diabetes and tuberculosis[J].Arch Intern Med,1994, 74(4):445.

R521；R587.1

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1671-8194（2014）17-0232-02