120例腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變的療效分析

張 雯 袁 媛 陳 莉

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

120例腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變的療效分析

張 雯 袁 媛 陳 莉

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的探討腹腔鏡在女性不孕癥盆腔病變患者中的診治價值。方法回顧性分析2011年1月至2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的120例女性不孕癥患者行腹腔鏡診治的臨床資料。結果120例患者112例發(fā)現(xiàn)盆腔病變，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核；120例患者109例得到隨訪，52例術后妊娠，妊娠率47.71%。結論腹腔鏡檢查可以明確不孕癥的盆腔病因，同時可以進行手術治療，對女性不孕癥盆腔病變的診治具有重要的價值。

腹腔鏡；不孕癥；盆腔病變；診治

近年來不孕癥患者逐年增多，該癥不僅嚴重影響患者的身體健康，也是導致患者家庭矛盾的因素，使夫妻雙方面臨著巨大的精神壓力和社會壓力。不孕癥病因復雜，明確病因是關鍵，而各種盆腔病變已經被認為是導致女性不孕癥的重要原因，診斷和治療盆腔病變是治療不孕癥的主要方法。隨著內鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡已成為診斷和治療女性不孕癥盆腔病變的重要手段之一，現(xiàn)將我院120例不孕癥患者進行腹腔鏡檢查和治療的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月我院收治不孕癥行腹腔鏡手術者120例，患者年齡22～38歲，平均（27.8±4.2）歲；不孕年限2～10年，不孕年限平均（4.8±2.0）年；其中原發(fā)不孕45例，繼發(fā)不孕75例。

1.2 方法

①術前準備：月經干凈后3～7 d施術，術前常規(guī)檢ā男方精液，排除男性不育因素，保證患者無手術禁忌證。②手術方法：常規(guī)消毒鋪單，氣管插管全麻，麻醉成功后常規(guī)臍部穿刺，根據(jù)術中情況取左側髂前上棘及臍連線中外1/3及左中下腹處作切口，置入腹腔鏡，觀察子宮附件形態(tài)與大小，卵巢、輸卵管、子宮直腸凹、盆腔腹膜等有無異常情況。③腹腔鏡診斷：盆腔疾病的診斷標準以夏恩蘭[1]主編的婦科內鏡學為診斷標準，對于并存兩種及以上疾病者以一種主要疾病統(tǒng)計，明確病因后進一步行腹腔鏡手術治療，術中常規(guī)經宮頸注入稀釋美蘭液了解輸卵管通暢情況。④腹腔鏡手術行盆腔粘連松解術，輸卵管通液術等。

2 結 果

2.1 腹腔鏡盆腔病變檢查結果

120例患者行腹腔鏡檢查，112例發(fā)現(xiàn)盆腔病變，占93.33%，慢性盆腔炎是不孕的第1位病因；其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核，見表1。

2.2 術后妊娠情況

本文120例患者109例得到隨訪，隨訪時間24個月，隨訪率90.83%，52例術后妊娠，妊娠率47.71%，其中發(fā)生異位妊娠2例，自然流產4例。

3 討 論

女性不孕癥的發(fā)病率為3.5%～11.3%[2]，其發(fā)病因素比較復雜，年齡因素、精神因素、免疫因素、先天發(fā)育及內外生殖器病變因素等都是造成其發(fā)病的重要原因，而其中又以內外生殖系統(tǒng)病變最為多見，約占女性不孕癥的78.6%[3]，在生殖系統(tǒng)病變中，以慢性盆腔炎為主要原因[4]，多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、盆腔結核等也是常見原因，因此不孕癥明確病因是關鍵。不孕癥很少以探查盆腔病變?yōu)槟康亩虚_腹手術，這就使得許多疾病如盆腔粘連、子宮內膜異位癥以及輸卵管病變等難以得到明確診斷，隨著腔鏡技術和器械的發(fā)展，腹腔鏡在不孕癥的診斷和治療中發(fā)揮了越來越多的作用，有時甚至是唯一能確診的檢查手段。腹腔鏡放大作用使得其對盆腔情況的探查更加直觀、全面、清晰，微小病變也清晰可見，對粘連、盆腔結核等疾病的判斷更加精準，還能夠觀測子宮、輸卵管以及卵巢等的情況，尤其對子宮內膜異位特殊類型病灶的識別，這些微小病灶在婦科檢查及B超檢查時難以發(fā)現(xiàn)，即使在開腹檢查時亦常常漏診[5]，腹腔鏡不僅能明確不孕癥的病因，還可直接進行治療，無需開腹，大大減輕患者痛苦。通過本文資料顯示，盆腔炎是導致不孕癥的主要原因，占60.0%，其他依次為子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、盆腔結核。

慢性盆腔炎引起不孕癥的原因是盆腔的廣泛粘連導致輸卵管梗死，黏膜破壞，蠕動功能受損[6]，腹腔鏡通過清晰的觀察盆腔有無粘連并判斷粘連程度，通過粘連松解術分離粘連組織器官間的關系，恢復輸卵管的正常結構，進而達到治療作用[7]；腹腔鏡檢查是子宮內膜異位癥診斷的金標準，通過腹腔鏡手術剔除異位囊腫，燒灼病灶，可有效達到受孕目的；PCOS是引起無排卵性不孕的主要原因[8]，選擇腹腔鏡下打孔術治療PCOS，可破壞部分卵巢間質，有效恢復術后激素水平，最終導致卵泡成熟與排卵，建立正常月經[9]；子宮肌瘤通過腹腔鏡剔除良性腫瘤，恢復子宮正常結構來達到受孕目的；對于生殖器結核，盡管腹腔鏡檢查可早期明確診斷，但對于該癥采用腹腔鏡治療效果有效，難以達到較好的術后妊娠率[10]，因此，術前能明確診斷者，不考慮采用腹腔鏡手術。鄭勇，喬麗雅[11]等報道，應用腹腔鏡手術診斷治療不孕癥，給予腹腔鏡下粘連松解術輸卵管成形術等手術手段，腹腔鏡手術術后妊娠率為47.50%，本文120例患者109例得到隨訪，52例術后妊娠，術后妊娠率47.71%，這與本文的報道基本一致，但本組發(fā)生異位妊娠2例，故需要醫(yī)務人員在術后檢查時，需要密切重視異位妊娠的發(fā)生。

腹腔鏡在診斷不孕病因和治療不孕癥方面有其得天獨厚的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)手術相比，其在相對封閉的腹腔內使用器械操作，避免了腹腔臟器長時間暴露以及手套上的滑石粉、紗布對組織的刺激與損傷，操作比較細微，加之不斷的沖洗，仔細止血，較少縫合等，因此術后并發(fā)癥較少，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術的優(yōu)越性，因此，在嚴格掌握適應證重視禁忌證的前提下，腹腔鏡檢查可以是一種安全的技術。

表1 腹腔鏡盆腔病變檢查結果

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[4] 江衛(wèi)紅,賀曉紅,陳東琪.腹腔鏡在女性不孕癥診治中的價值研究[J].海南醫(yī)學,2011,22(15):20-23.

[5] 李瓊,韋利.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術診斷及治療97例女性不孕癥分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(12):1628-1630.

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[9] 葉育芳,齊青萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥132例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(5):14-15.

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[11] 喬麗雅,程琳.腹腔鏡診治不孕癥患者盆腔病變臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,11(18):123-124.

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1671-8194（2014）17-0229-02