新生兒病理性黃疸的相關(guān)性研究

曾曉聰 葉永燦

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

新生兒病理性黃疸的相關(guān)性研究

曾曉聰 葉永燦

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

目的探討新生兒病理性黃疸的相關(guān)治療研究。方法選自2011年1月至2013年1月在我院門診確診的新生兒黃疸271例病例進(jìn)行對(duì)胸部的檢查。分析新生兒黃疸與感染性肺炎的相關(guān)性。結(jié)果共271例患兒，新生兒黃疸、肺炎同時(shí)存在的有180例，所占百分比是66.4%，所占比例是3.3%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細(xì)胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。多數(shù)的患兒發(fā)現(xiàn)表面皮膚黃染以及口吐黃沫的癥狀，膽紅素的確定是以膽紅素增高為主，其中輕度增高的是190例，中度增高的是50例，輕度增高的是31例。還有除了不同程度的黃疸以外就是少吃少動(dòng)的有40例，還有嘔吐現(xiàn)象的有26例，呼吸急促的患兒有28例，口吐白沫的患兒有60例，哭聲低下的有47例，體溫不升的有24例，癥狀發(fā)熱的有6例，呼吸暫停的患兒有18例，臀部破潰的有12例，還有破傷風(fēng)患兒13例，其他現(xiàn)象抽搐的患兒有8例，肚臍部位有膿分泌物的有5例，有膿包濕疹的有7例，肝臟在右肋下＜1.5 cm有4例＞2.5 cm的有3例。結(jié)論病理性黃疸病因很多，感染是其主要原因，而較多新生兒肺炎患者癥狀不明顯，往往因病理性黃疸原因就診入院，如果不拍胸片檢查往往易誤診和漏診。因此，臨床醫(yī)師對(duì)病理性黃疸患者需尋找原因，排除肺炎，若合并肺炎，及時(shí)抗感染治療，縮短住院天數(shù)，提高治愈率。

新生兒黃疸；肺炎；研究

新生兒黃疸是新生兒期的最常見的癥狀，多發(fā)生在1周內(nèi)的新生兒當(dāng)中，可以分為兩種現(xiàn)象，一種是生理現(xiàn)象，另外一種就是疾病現(xiàn)象；膽紅素重度過高或者是低，同時(shí)缺氧或是酸中毒或者是感染等高危因素的情況下可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，病死率很高，幸存者會(huì)有遠(yuǎn)期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需要醫(yī)師精確的判斷其性質(zhì)[1]。為了了解新生兒的黃疸和感染性肺炎的之間的關(guān)系，本文章進(jìn)行對(duì)我院進(jìn)行收治的271例新生兒黃疸與感染性肺炎的臨床情況進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2011年1月至2013年1月在我國確診為新生兒黃疸271例病例，診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《實(shí)用新生兒學(xué)》，其中男新生兒164例，女新生兒107例，其中7 d以上的患兒有61例，新生兒肺炎22例，產(chǎn)傷致新生兒頭顱血腫20例，先天性心臟病5例，蠶豆病6例，早產(chǎn)兒4例，足月小樣及低出生體質(zhì)量?jī)?例，新生兒貧血18例，新生兒呼吸窘迫癥1例，新生兒ABO溶血癥15例，腎的特指先天性畸形15例，新生兒膿包病1例，新生兒膽汁濃縮綜合征1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，腸道感染1例。在本次的臨床研究中，將溶血癥患兒15例排除在外。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒生理性黃疸是新生兒出生24 h后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51 μmol/L（1～3 mg/dL），逐步上升到86 μmol/L（5 mg/dL）或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其他癥狀，1～2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204 μmol/L（12 mg/dL），早產(chǎn)兒不超過（15 mg/dL），伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促等[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

血清膽紅素超過15 mg/dL，伴有頻繁性咳嗽、發(fā)熱不規(guī)律，皮膚、黏膜及鞏膜黃染特征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有先天性心臟病、乙型病毒肝炎等疾病的患兒應(yīng)作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒血清膽紅素、體溫、咳嗽的情況進(jìn)行觀察。

1.6 方法

64例子均有血液常規(guī)檢查以及代謝方面的檢查。Hb＜16.5 g/L 15例，＞15.5 g/L的有61例肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶全部＜41 U/L，總的膽紅素＜207 μmol/L有24例，≤310 μmol/L的有39例，在300～410 μmol/L的有13例子，410～610 μmol/L的有6例，HBsAg全部都是顯陰性。早期出現(xiàn)的黃疸做新生兒的溶血癥的血清檢查有31例ABO溶血14例。64例全部進(jìn)行抽血檢查的雙份血培養(yǎng)在這其中有6例葡萄球菌雙份血清是呈陽性的，抗體陽性是5例還有缺陷癥的有16例。

1.7 診斷指標(biāo)

血清總膽紅素足月兒＞221 μmol/L、早產(chǎn)兒＞257 μmol/L，或每日上升＞8515 μmol/L。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1。

表1 臨床結(jié)果對(duì)比分析表

根據(jù)表1可知：共271例患兒，新生兒黃疸、肺炎同時(shí)存在的有180例，所占百分比是66.4%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細(xì)胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。

3 討 論

首先，通過本文對(duì)新生兒黃疸的臨床治療研究中，需要對(duì)新生兒的黃疸進(jìn)行各個(gè)方面的尋找病例原因，盡量的提早發(fā)現(xiàn)和治療[2]。通過研究結(jié)果表明早期出現(xiàn)的黃疸及時(shí)的進(jìn)行血清的檢查，要盡早的去排除溶血性的疾病產(chǎn)生，一面給新生的生命造成威脅，盡量的不要錯(cuò)過最佳的搶救機(jī)會(huì)和時(shí)間。本文章中的271例病理性黃疸中胸部X光透視檢查中180例證實(shí)了有感染性肺炎的存在，這說明了新生兒黃疸與感染性肺炎存在著很大的關(guān)系，原因在于葡萄糖醛酸和膽紅素的結(jié)合的過程當(dāng)中，肺部受到了感染導(dǎo)致肺炎感染缺氧損害和降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶以及各種酶的活動(dòng)力，使其黃疸提前的出現(xiàn)或者是消退的時(shí)間推后，還有另外一個(gè)重要原因由于患兒在有肺炎的同時(shí)不進(jìn)食或者是少進(jìn)食，導(dǎo)致了患兒體內(nèi)的葡萄糖減少，大便和小便的排泄減少了，使得腸道和肝循環(huán)的增加，在血液重化工中的膽紅素的濃度增高使得黃疸持續(xù)不退，由于這個(gè)原因，這種情況早產(chǎn)兒出現(xiàn)的很少，僅僅是表現(xiàn)口吐白沫、活動(dòng)能力差，因此并沒有出現(xiàn)尖叫和興奮以及嘔吐的現(xiàn)象，也沒有進(jìn)行腦部的CT和B超的檢查，這樣的患兒病死率非常的高，及時(shí)在搶救的過程中搶救成功了，但是以后也會(huì)留下腦部神經(jīng)的后遺癥。

其次，新生兒病理性黃疸可以找到明確的病例原因，最常見和最主要的病因是病毒和細(xì)菌的感染，導(dǎo)致新生兒的各種疾病。新生兒抵抗力不高，一些病菌可以通過呼吸道或者是腸道入侵了新生兒的體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒的各種疾病的產(chǎn)生，最關(guān)鍵的是要在這之前對(duì)新生兒進(jìn)行抗菌保護(hù)，病菌和細(xì)菌的感染是對(duì)新生兒生命的嚴(yán)重威脅，如果發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疸與感染性肺炎的一定早治療早好，不要推遲過久，以免耽誤了治療的最佳時(shí)期[3]。在新生兒當(dāng)中感染性肺炎還可以分為呼吸性肺炎和感染性肺炎，在臨床癥狀上輕重不等和新生兒的體質(zhì)和致病因素有關(guān)，發(fā)病很早的新生兒肺炎比較難以確診，因此，需要更加細(xì)心的觀察。另外，通過對(duì)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，如陳英等的《新生兒病理性黃疸與感染性肺炎的相關(guān)性分析》[4-6]一文中，通過對(duì)100例黃疸患兒的臨床研究，有70例患兒的黃疸與肺炎同時(shí)存在，所占比例為70%，這雨本次的臨床研究結(jié)果基本一致，這也說明本次臨床研究的科學(xué)性和合理性。

最后，通過對(duì)新生兒黃疸患兒的臨床分析，關(guān)于新生兒病理性黃疸的治療方法有很多，主要采用光療以及藥物治療等等。在對(duì)新生兒病理性黃疸的治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)該積極的做好抗感染等的治療。采用光療的方法對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療，非常的有效，可以根據(jù)患兒的實(shí)際情況，不同的年齡進(jìn)行光療治療的過程中需要把握照射的強(qiáng)度，以免給患兒造成身體上的傷害[7]。

綜上所述，新生兒黃疸、肺炎同時(shí)存在的有180例，所占百分比是66.4%，缺陷癥19例，所占比例是7%，巨細(xì)胞病毒感染有抗體陽性的是6例，所占比例是2.2%。所以根據(jù)事實(shí)證明來講新生兒黃疸的原因除了與血液、細(xì)胞的細(xì)菌感和病菌染以外與肺炎有著很大的關(guān)系。

[1] 李靜,劉肇杰.新生兒黃疸防治最新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).兒科學(xué)分冊(cè),2011,11(S1):124-125.

[2] 張驃,俞明.中醫(yī)藥治療新生兒黃疸新進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2012,29 (2):134-135.

[3] 陳路,許蘊(yùn)碧,朱燕.晚期新生兒黃疸及病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,10(6):130-131.

[4] 文偉.新生兒黃疸82例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011, 12(6):190-191.

[5] 陶林輝,葉輝.新生兒黃疸116例病因分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,13(4):138-139.

[6] 陳英,趙鳴然,馮藝.新生兒病理性黃疸與感染性肺炎的相關(guān)性分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2011,12(5):140-141.

[7] 王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,10(8):136-137.

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1671-8194（2014）17-0211-02