氟比洛芬酯復合蘇芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛的療效觀察

張定秀

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

氟比洛芬酯復合蘇芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛的療效觀察

張定秀

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

目的探討氟比洛芬酯復合蘇芬太尼在術后鎮(zhèn)痛方面的效果，同時觀察其不良反應，從而為今后的臨床實踐提供些許借鑒意義。方法選取我院2010年3月至2013年3月這些年內收治的骨科手術患者70例，ASAⅠ～Ⅱ級。根據(jù)患者入院順序進行編號、抽取，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各為35例。對照組采用蘇芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊予以治療，觀察組則采用氟比洛芬酯聯(lián)合蘇芬太尼予以鎮(zhèn)痛治療，然后觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、不良反應。收集兩組患者的臨床資料，并對其結果進行回顧性分析。結果觀察組在術后12、24和48 h的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組不良反應如惡心、嘔吐等有差異。結論氟比洛芬酯復合蘇芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛，可以做到安全有效，研究結果顯示鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于蘇芬太尼，而且不良反應比較少，程度也較輕。

氟比洛芬酯；蘇芬太尼；術后鎮(zhèn)痛

近年來，伴隨著當代人不斷提高的生活品質意識以及不斷增強的自我保健意識，人們已經(jīng)對手術后鎮(zhèn)痛治療提出了更高品質的要求。為了適應社會的發(fā)展，滿足日益提高的術后鎮(zhèn)痛方法的治療質量要求，我院充分吸收中外醫(yī)學前沿的知識，進行全方位、多層次的研究[1]。骨科手術的特點就是創(chuàng)傷大、出血較多，患者術后感覺疼痛，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法一般為蘇芬太尼單種藥物，但是鎮(zhèn)痛效果不佳。氟比洛芬酯作為氟比洛芬的前體藥物，被廣泛運用于各種手術的鎮(zhèn)痛，該藥藥效強，起效很快，持續(xù)時間也比較長。對此，本文特選取2010年3月至2013年3月這些年內收治的骨科手術患者，采用對比治療的方式，旨在探討氟比洛芬酯復合蘇芬太尼在術后鎮(zhèn)痛方面的效果，現(xiàn)將成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院在2010年3月至2013年3月收治的骨科手術患者70例，將這些患者作為研究對象。（所有患者都自愿接受調查并服從所有準則）將其隨機分為兩組，觀察組和對照組各35例。其中，男42例，女28例，患者年齡為21～72歲，平均年齡為（35.9±2.4）歲；非孕婦或已產(chǎn)婦。ASA均在Ⅰ～Ⅱ級。注意全部患者不論體質量、年齡還是病情等方面所存在的差距并不存在統(tǒng)計學方面的意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標準[2]

所有患者無芬太尼和非甾體類抗炎藥過敏史，排除哮喘史，無肝、腎及凝血功能異常，無潰瘍和異常出血史，術前24 h未使用非甾體類抗炎藥；無較長時間的慢性藥物治療疼痛史如服食阿片藥物治療；無服食單胺氧化酶控制藥物史超過3周；手術前后未使用諾氟沙星、依諾沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素。

1.3 方法

按照患者入院順序進行編號、抽取，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，各35例。頸椎及腰椎釘棒內固定手術30例，肱骨內固定手術15例，下肢手術25例。所有患者進入手術室之后常規(guī)開放靜脈通路，麻醉都選擇靜吸復合全身麻醉。麻醉誘導為：力月西5 mg，蘇芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，術后經(jīng)患者的靜脈通路接入鎮(zhèn)痛泵，以起到鎮(zhèn)痛的作用。之后觀察組采用2 mg/kg氟比洛芬酯（藥品 凱紛，學名氟比洛芬酯注射液：50毫克/支，乳劑，北京泰德制藥有限公司。）聯(lián)合10 μg/kg蘇芬太尼、昂丹司瓊8 mg以及稀釋后的生理鹽水共100 mL進行鎮(zhèn)痛，對照組則采用20 μg/kg蘇芬太尼聯(lián)合昂丹司瓊8 mg以及稀釋后的生理鹽水共100 mL進行鎮(zhèn)痛治療。兩組均給藥2 mL/h，沖擊劑量2 mL，鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標[3]

①患者蘇醒時按照鎮(zhèn)痛方案進行鎮(zhèn)痛，采用視覺模擬評分（VAS）尺方法對患者術后12、24和48 h的靜息狀態(tài)進行記錄，此外也還包括患者咳嗽、行動時的身體疼痛狀況；②患者擁有的不適反應：醫(yī)護人員需要在治療期間對患者進行實時的觀察，觀察內容包含患者是否有惡心感、皮膚感覺瘙癢、便秘、異常出血等。下肢出現(xiàn)麻木甚至運動出現(xiàn)障礙，比如感覺不到力氣，還有呼吸時是否有抑制的感覺（判斷標準是呼吸＜8次/分鐘）等不適情況，對結果進行記錄統(tǒng)計工作；③特殊情況：患者若是在病房中由于疼痛原因使用了不同的鎮(zhèn)痛藥物或者PCA按壓次數(shù)，醫(yī)護人員需要進行詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2方法進行檢驗，P＜0.05存在的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組在術后12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組術后12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜評分明顯高于觀察組（P＜0.05），提示我們氟比洛芬酯復合蘇芬太尼的鎮(zhèn)靜效果更佳，見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

2.3 不良反應比較

兩組不良反應如惡心、嘔吐等有差異。觀察組無1例不良反應，對照組有3例惡心嘔吐。兩組患者無1例出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等情況。

3 討 論

3.1 結果分析

通過本次研究的結果，對數(shù)據(jù)進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，按等效價劑量氟比洛芬酯和蘇芬太尼進行術后患者鎮(zhèn)痛效果，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者較對照組而言，在術后24 h內對患者的疼痛感調查后進行舒適性和鎮(zhèn)靜評分等方面，結果顯示：采用該方法存在明顯的優(yōu)勢，并且可以發(fā)現(xiàn)不良反應相對很少，從這可以看出氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面比較強的特點。

3.2 藥理分析

氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，一旦進入體內，它從脂微球中釋放出來，在羥基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術創(chuàng)傷導致的痛覺過敏狀態(tài)，適用于術后急性疼痛的治療。該藥用于術后鎮(zhèn)痛，優(yōu)點在于沒有中樞抑制作用，不會影響處于麻醉狀態(tài)患者的蘇醒，可以在術后使用。多年的實踐表明，氟比洛芬酯具有以下幾點藥理特點：①靶向性：該藥以脂微球為藥物載體，包裹在手術切口炎癥部位上，作用范圍廣泛，以至于藥效有所增強；②具有較長的藥效，這是因為控制了包裹藥物的釋放；③起效時間快。然而我們需要注意的是，氟比洛芬酯如果單獨使用效果無法達到預期，因此，我們建議與阿片類藥物聯(lián)合使用效果更佳。

3.3 小結

綜上所述，氟比洛芬酯一種適合術后鎮(zhèn)痛藥物，它有獨特的自身優(yōu)勢。阿片類藥物一直是治療術后疼痛的首選藥物，但因其具有惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應，給術后鎮(zhèn)痛帶來一定顧慮。采用氟比洛芬酯復合蘇芬太尼術后鎮(zhèn)痛，能明顯降低術后靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，減少其不良反應發(fā)生且方便易行，效果更加良好，可作為多模式鎮(zhèn)痛藥物的選擇。值得推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.代麻醉學[M].3版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2573-2576.

[2] 孫振濤,韓雪萍,苗麗君,等.凱紛用于顱腦手術術后鎮(zhèn)痛效果觀察及其對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,47(15):34-35.

[3] 宋先榮,張咸虎,程學敏.術后惡心嘔吐相關因素的臨床調查[J].中華全科醫(yī)學,2009,6(7):730-731.

R614.21

B

1671-8194（2014）17-0210-02