去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的效果

李小紅

（湖南省耒陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 耒陽 421800）

去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的效果

李小紅

（湖南省耒陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 耒陽 421800）

目的對(duì)比觀察對(duì)腦外傷后急性大腦半球腫脹患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床療效。方法選取我院2010年4月至2013年5月收治的腦外傷所致急性大腦半球腫脹患者76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓降低更為顯著，術(shù)后3個(gè)月使用GOS評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估更為理想，相比實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦外傷后導(dǎo)致急性大腦半球腫脹患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療中，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比常規(guī)骨瓣減壓術(shù)顱內(nèi)壓降低更為明顯，具有更理想的臨床治療效果，可以擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

腦外傷；急性大腦半球腫脹；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣減壓術(shù)

急性顱腦外傷是腦外科常見急危重癥，腦部組織在腦外傷后可出現(xiàn)水腫、膨脹而導(dǎo)致體積增大、腦容量增加，但顱腦解剖結(jié)構(gòu)為特殊的封閉式結(jié)構(gòu)，大腦半球腫脹、腦組織容量增加可以引起顱內(nèi)壓快速升高，而進(jìn)一步刺激腦部組織使腫脹更為嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)造成不良預(yù)后[1]。因此在外傷急性腫脹初期予以有效治療，以緩解、降低顱內(nèi)壓，具有十分重要的作用與意義。本文作者對(duì)我院急性大腦半球腫脹患者實(shí)施兩種去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的療效差異，以作臨床參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月至2013年5月收治的腦外傷所致急性大腦半球腫脹患者76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組共38例患者，包括27例男性與11例女性，其年齡在35～61歲；對(duì)照組共38例患者，包括26例男性與12例女性，其年齡在33～62歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查GCS評(píng)分低于8分，符合重度顱腦損傷，影像學(xué)檢查顯示大腦半球明顯腫脹，腦室縮小、環(huán)池明顯受壓甚至消失，中線發(fā)生移位超過0.5 mm，所有患者年齡低于65歲，生命體征穩(wěn)定、能夠耐受手術(shù)治療，擬進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療；排除其他部位伴有較嚴(yán)重多發(fā)傷或者伴有對(duì)生命有威脅的其他器官嚴(yán)重?fù)p傷患者，既往神經(jīng)功能缺損史患者，顱內(nèi)可見血腫且直徑超過3 cm，伴有脊髓、腦干損傷或出現(xiàn)腦貫穿傷，臨床檢查可見瞳孔散大或GCS評(píng)分＜3分患者等[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者在傷后24 h內(nèi)機(jī)體狀況穩(wěn)定時(shí)實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，以耳前1 cm處作為起點(diǎn)，向上達(dá)到頂部結(jié)節(jié)，再轉(zhuǎn)向內(nèi)達(dá)到與中線距離2 cm出，而后向前平行達(dá)到發(fā)際；骨窗的前界為額極、后界為乳突前、下界為顴弓，將顳底部去骨范圍盡量擴(kuò)大，骨瓣面積超過12 cm×15 cm；分離硬腦膜，將中顱底窩、額葉底面、顳葉底部、外側(cè)裂與顳極等充分暴露；而后將壞死腦組織、血腫等清除，使用顳肌筋膜對(duì)硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)受傷位置及血腫情況選擇額瓣、顳頂瓣、額顳瓣做骨窗，其面積低于80 cm2，實(shí)施硬腦膜成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平，并在術(shù)后3個(gè)月對(duì)其患肢進(jìn)行GOS評(píng)分分級(jí)[3]，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為（），使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓降低更為顯著，術(shù)后3個(gè)月使用GOS評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估更為理想，相比實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

顱腦損傷是臨床腦外科常見急性創(chuàng)傷性疾病，腦組織受外傷影響微循環(huán)出現(xiàn)障礙，腦血管發(fā)生擴(kuò)張，組織處于缺氧缺血狀態(tài)，引起代謝障礙進(jìn)而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物與自由基等出現(xiàn)堆積，刺激腦細(xì)胞發(fā)生缺血性腫脹[4]。由于腦組織在顱骨中處于相對(duì)封閉的環(huán)境，受損時(shí)的腦組織腫脹、腦容量增加等情況因顱內(nèi)空間有限而致使顱內(nèi)壓出現(xiàn)快速的升高，是腦組織受壓增加，進(jìn)一步形成損傷而造成惡性循環(huán)。

腦組織腫脹包括彌漫性腫脹與大腦半球腫脹，通過將顱內(nèi)壓快速的降低而阻斷惡性循環(huán)、改善顱內(nèi)環(huán)境、避免繼發(fā)性損傷，可以對(duì)該病形成有效的控制與治療。通常降低顱內(nèi)壓的保守方法包括使腦脊液向外引流或使腦組織一定程度脫水等，但這些方法在治療嚴(yán)重外傷或病情較為危重時(shí)無法保持理想的療效，常會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓沒有得到及時(shí)降低而延誤病情，造成腦疝等不可逆性腦組織損傷或出現(xiàn)較嚴(yán)重的后遺癥，甚至對(duì)其生命產(chǎn)生威脅[5]。

去骨瓣減壓術(shù)是在顱腦損傷后避免顱內(nèi)壓升高的有效措施，可以通過打開骨窗快速降低顱內(nèi)壓、緩解腦容量增加所導(dǎo)致的不良后果，并將顱內(nèi)壞死的腦組織與血腫等充分清除，從而重建腦組織的血液灌注、避免出現(xiàn)腦疝，對(duì)腦功能形成有效保護(hù)；在保守治療外傷后急性大腦半球腫脹患者不能獲得理想效果時(shí)，該術(shù)式能夠提供及時(shí)、確切而理想的臨床療效。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

由本文研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)壓降低更為顯著，術(shù)后3個(gè)月使用GOS評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估更為理想，相比實(shí)施常規(guī)骨瓣減壓術(shù)的對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)腦外傷后導(dǎo)致急性大腦半球腫脹患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療中，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相比常規(guī)骨瓣減壓術(shù)顱內(nèi)壓降低更為明顯，具有更理想的臨床治療效果，可以擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

[1] 王磊,張文.去骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后急性大腦半球腫脹的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):40-41,44.

[2] 王一芳,許愛剛,朱浩,等.外傷后急性半球腦腫脹的手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2010,7(2):80-82.

[3] 蔣云召,唐志放,陸華,等.有限漸次減壓手術(shù)治療創(chuàng)傷后急性大腦半球腫脹[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24(12):1006-1007.

[4] 許愛剛,王一芳,賴福生,等.雙額大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合小腦幕裂孔切開術(shù)治療雙側(cè)大腦半球外傷性急性彌漫性腦腫脹[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(6):472-473.

[5] 楊光輝.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后急性單側(cè)大腦半球腫脹35例體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):1982-1983.

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1671-8194（2014）17-0205-02