肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價

胥光亮

（山東省濟南市濟陽縣人民醫(yī)院，山東 濟南 251400）

肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價

胥光亮

（山東省濟南市濟陽縣人民醫(yī)院，山東 濟南 251400）

目的探討肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷評價。方法資料選自2011年3月至2013年3月在我院就診的肝病患者82例，作為研究組，以及同期進行健康體檢受檢者82例，作為對照組，兩組皆予以血清總膽汁酸（TBA）測定，對兩組血清總膽汁酸（TBA）測定情況、研究組TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）陽性率情況進行分析。結(jié)果研究組急性肝炎患者、慢乙輕度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清總膽汁酸（TBA）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組慢乙輕度同正常組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組（TBA）及（ALT）指標(biāo)皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標(biāo)的陽性率差異較為顯著：（ALT）陽性率在20%左右，而（TBA）陽性率在85%以上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷具有一定的價值。

肝病患者；血清總膽汁酸（TBA）；測定；臨床；診斷

膽汁酸由脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）、游離膽汁酸的膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）構(gòu)成，此外，其還有較為少量7β異構(gòu)體-熊脫氧膽酸（VDCA），在體液膽汁酸的總量中這五類的膽汁酸占據(jù)99%[1]。據(jù)相關(guān)的臨床研究表明對血清中膽汁酸的含量進行測定可以對肝病嚴(yán)重的情況進行準(zhǔn)確反應(yīng)，因此其為肝功能目前較為靈敏指標(biāo)。我院對肝病患者采取血清總膽汁酸（TBA）測定方法，取得較好臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月至2013年3月在我院就診的肝病患者82例，作為研究組，以及同期進行健康體檢受檢者82例，作為對照組。其中研究組女25例，男57例，年齡為18～57歲，平均年齡為（35.9±0.3）歲，包括8例肝癌，18例肝硬化，36例慢性乙型的肝炎中重度12例、中度15例、輕度9例，20例急性肝炎中未分型1例，乙型肝炎17例，甲型肝炎2例，均符合病毒性肝炎臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，排除合并脂肪肝、乙醇性肝炎以及膽道疾病的可能；對照組女27例，男55例，年齡為20～59歲，平均年齡為（37.6±0.4）歲。兩組患者皆予以血清總膽汁酸（TBA）測定。兩組測定者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 測定方法

采集的方法為首先對所有的受檢者進行5 mL空腹靜脈血的采集，將其在抗凝試管內(nèi)放置好后進行5 min離心試驗。其次將上清液留取出，為了備用要將3 mL血清取出后在零下20 ℃冰箱中儲存。

檢測的方法為采取ROChe P-800全自動的生化分析儀（羅氏公司生產(chǎn)）以及德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的試劑盒。采取循環(huán)酶法對血清總膽汁酸（TBA）進行分別的檢測，檢測的所有操作都應(yīng)對試劑盒上的步驟進行嚴(yán)格操作，并且于嚴(yán)格質(zhì)控之下檢測完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理，組間計量資料用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清總膽汁酸（TBA）測定情況

測定后研究組急性肝炎患者血清總膽汁酸（TBA）為（158.2 ±110.8）mmol/L、慢乙輕度為（6.8±4.9）mmol/L、慢乙中度為（52.5±23.0）mmol/L、慢乙重度為（88.6±72.5）mmol/L、肝硬化為（63.3±58.4）mmol/L、肝癌為（47.4±45.9）mmol/L，顯著高于正常組即對照組（4.8±2.8）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組慢乙輕度（6.8±4.9）mmol/L，同正常組（4.8± 2.8）mmol/L相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 研究組TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）陽性率情況

急性肝炎血清總膽汁酸（TBA）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）兩項指標(biāo)皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標(biāo)的陽性率差異較為顯著：（ALT）陽性率在20%左右，而（TBA）陽性率在85%以上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組測定者血清總膽汁酸（TBA）測定情況（

表1 兩組測定者血清總膽汁酸（TBA）測定情況（

類別 例數(shù) 血清總膽汁酸(TBA) mmol/L正常 82 4.8±2.8肝癌 8 47.4±45.9肝硬化 18 63.3±58.4慢乙重度 12 88.6±72.5慢乙中度 15 52.5±23.0慢乙輕度 9 6.8±4.9急性肝炎 20 158.2±110.8

表2 研究組TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）陽性率情況[n（%）]

3 討 論

膽汁中主要成分為膽汁酸，其為肝臟中膽固醇的分解代謝最終產(chǎn)物，同膽固醇吸收、調(diào)節(jié)以及代謝具有密切的關(guān)系，因此肝功能狀態(tài)可以通過膽汁酸代謝的變化直接反應(yīng)[2]。膽汁酸是在肝細胞中通過膽固醇的分解代謝而產(chǎn)生，從肝臟處分泌于膽汁中，并且隨著膽汁往腸腔處排入，對脂肪消化吸收進行參與。于肝腸經(jīng)過細菌的作用之后，膽汁酸的95%以上可以經(jīng)過腸道的重吸收。如果肝內(nèi)外阻塞或者肝細胞出現(xiàn)病變，將導(dǎo)致膽汁酸的代謝出現(xiàn)障礙，反流入血，造成血清膽汁酸具有較高濃度。對總膽汁酸進行測定屬于有效且敏感的一項肝功能試驗。

正常人血清總膽汁酸的含量為0～10 mmol/L。當(dāng)總膽汁酸在10 mmol/L以上則表明肝細胞出現(xiàn)病變的現(xiàn)象，且血液中的膽汁酸含量提升。肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎以及急性肝炎患者的膽汁酸較高，尤其為肝癌以及肝硬化患者，其總膽汁酸升高率在95%以上，同丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）相比較，其大于20%[3]。如果肝臟受到實質(zhì)性的損害，將絕對升高鵝脫氧膽酸的合成，降低肝細胞對膽酸的合成。出現(xiàn)阻塞性的黃疸時CA/CDCA比值在1.0以上，而肝實質(zhì)的細胞如損傷，CA/CDCA比值將在1.0以下。如幽門的功能不全，將導(dǎo)致胃酸往胃內(nèi)反流，與胃酸一同損害胃黏膜，且造成胃痛等不適的癥狀。肝硬化、慢性乙醇中毒、急慢性病毒性肝炎患者將使鵝脫氧膽酸（CDCA）增高。

肝臟合成為血清以前是以蛋白和白蛋白為主，并從一定程度上反映肝臟合成的使用功能。在肝臟合成的過程中，肝細胞一旦受損，就會減少蛋白與白蛋白的合成率，使血糖中的濃度相應(yīng)降低。通常肝病患者體內(nèi)的前白蛋白和蛋白都會有所降低，對于輕中度慢性的肝炎患者，前白蛋白的異常率會比白蛋白高，致使這種情況出現(xiàn)的原因是前白蛋白的半衰期比白蛋白更短，一旦肝臟停止合成白蛋白，1周后患者血中的白蛋白濃度將會降低20%，并且從血中能夠很快的檢測出已經(jīng)下降的前白蛋白。通過對患者的動態(tài)情況進行觀察，肝硬化的失代償期和重度慢性的肝炎患者經(jīng)過治療后，給予肝功能等常規(guī)檢查，患者的AST、ALT、膽紅素等皆好轉(zhuǎn)，但血清中前白蛋白比正常水平要低，且總膽汁酸水平比正常高，進而加重損害肝細胞。因此，PA和ALT相比，PA更能夠有效反應(yīng)輕度肝功能損害患者的合成功能，準(zhǔn)確反應(yīng)肝病的情況。

在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)研究組急性肝炎患者、慢乙輕度、慢乙中度、慢乙重度、肝硬化、肝癌患者血清總膽汁酸（TBA）顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組慢乙輕度同正常組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組（TBA）及（ALT）指標(biāo)皆較為敏感，且肝癌同肝硬化兩項指標(biāo)的陽性率差異較為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，肝病患者血清總膽汁酸（TBA）測定的臨床診斷具有一定的價值，其可作為肝病鑒別診斷與預(yù)后判斷參考指標(biāo)，值得臨床廣泛推廣與使用。

[1] 鹿建.血清膽汁酸測定在肝病診斷中臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(11):1743-1744.

[2] 王秀霞.血清總膽汁酸水平對肝病診斷的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):92-93.

[3] 孫航.肝病患者血清總膽汁酸的變化及其臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):420-421.

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1671-8194（2014）17-0196-02