老年人在全麻下的常見并發(fā)癥及預(yù)防干預(yù)效果

徐崇志

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院麻醉科，新疆 阿拉爾 843300）

老年人在全麻下的常見并發(fā)癥及預(yù)防干預(yù)效果

徐崇志

（新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院麻醉科，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討老年人在全麻下的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施的影響。方法選擇2011年1月至2013年11月收治的進(jìn)行手術(shù)麻醉的老年患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)麻醉方法，觀察組給予預(yù)防性圍手術(shù)期麻醉管理，對(duì)比兩組患者麻醉并發(fā)癥的情況。結(jié)果全部患者均順利完成麻醉和手術(shù)，無死亡患者。觀察組麻醉中發(fā)生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術(shù)后心血管事件、低氧血癥等麻醉并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率32.5%，顯著低于對(duì)照組87.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年患者麻醉意外的各種可能和危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、界定，并對(duì)老年人的手術(shù)麻醉加強(qiáng)管理，可以最大限度地避免不良事件的發(fā)生，顯著降低麻醉并發(fā)癥。

老年患者；手術(shù)；麻醉管理；并發(fā)癥；預(yù)防

近年來，需要進(jìn)行手術(shù)治療的年齡在60歲以上的老年患者人數(shù)持續(xù)增加，在這些患者中很多年齡甚至超過了80歲，并且高齡患者的增長(zhǎng)速度還要更快一些[1]，這就給老年患者的手術(shù)和麻醉帶來了很大風(fēng)險(xiǎn)，降低了手術(shù)治療的效果。對(duì)于手術(shù)治療中面臨高風(fēng)險(xiǎn)因素影響的老年患者，術(shù)后出現(xiàn)由于麻醉導(dǎo)致的心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損以及大腦人知功能受損等問題是人們最關(guān)心的，也是目前臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題[2]。本文總結(jié)了筆者近3年來對(duì)老年患者全麻期間的常見并發(fā)癥，并采取針對(duì)性預(yù)防措施，觀察麻醉管理對(duì)減少并發(fā)癥的影響效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年11月收治的進(jìn)行手術(shù)麻醉的老年患者80例，根據(jù)入院順序，在患者家屬知情同意的前提下，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組40例，其中男22例，女18例；年齡60～84歲，平均（71.43±4.37）歲。術(shù)前病情分組及麻醉耐受力評(píng)估結(jié)果：優(yōu)11例，良23例，差6例，心功能分級(jí)屬Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)24例和Ⅲ級(jí)5例。手術(shù)種類：骨外科疾患21例，普外科疾病11例，泌尿外科6例，其他2例；手術(shù)持續(xù)時(shí)間55～350 min，平均（135±11.28） min。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡61歲～85歲，平均（72.52± 4.68）歲。術(shù)前病情分組及麻醉耐受力評(píng)估結(jié)果：優(yōu)11例，良23例，差6例，心功能分級(jí)屬Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)25例和Ⅲ級(jí)5例。手術(shù)種類：骨外科疾患21例，普外科疾病10例，泌尿外科6例，其他3例；手術(shù)持續(xù)時(shí)間55～350 min，平均（135±11.28） min。兩組年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)氣管插管全身靜脈麻醉方法，不再贅述?？偨Y(jié)麻醉期間常見并發(fā)癥，觀察組針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防性麻醉管理干預(yù)，麻醉前對(duì)患者的整天身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括心肺功能耐受情況，對(duì)患者平時(shí)的生活習(xí)慣進(jìn)行詢問，并針對(duì)吸煙酗酒等不良嗜好采取針對(duì)性措施，麻醉過程中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有高血壓病史者麻醉過程中注意監(jiān)測(cè)血壓并采取預(yù)防性措施，麻醉結(jié)束后對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件比如術(shù)后高血壓采用相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

觀察對(duì)比兩組患者的麻醉并發(fā)癥情況，術(shù)中血壓下降是指血壓＜90/60 mm Hg或者低于術(shù)前30%，血壓升高是指血壓＞160/90 mm Hg或者高于術(shù)前30%[3]。觀察兩組醉中發(fā)生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術(shù)后心血管事件、低氧血癥等并發(fā)癥的情況。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

麻醉并發(fā)癥主要集中在心血管并發(fā)癥方面。觀察組麻醉中發(fā)生血壓下降、血壓升高、心率失常、寒顫、術(shù)后心血管事件、低氧血癥等并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率32.5%，顯著低于對(duì)照組87.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

3 討 論

老年患者由于免疫功能和臟器貯備功能減退，加之手術(shù)創(chuàng)傷、失血等，對(duì)麻醉的耐受性更低，維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是保證老年全麻手術(shù)患者安全性的重要因素之一[4]。老年患者術(shù)前常伴有貧血、惡病質(zhì)、電解質(zhì)紊亂以及其他系統(tǒng)疾病，因此要加強(qiáng)手術(shù)前準(zhǔn)備，改善心肺功能，氣道霧化，控制呼吸道感染、解痙，注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂，調(diào)整血壓、血糖，提高患者對(duì)手術(shù)如麻醉的耐受力。因此應(yīng)總結(jié)老年患者全身麻醉期間的并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，保證麻醉安全[5]。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉并發(fā)癥主要集中在心血管并發(fā)癥方面。觀察組麻醉中發(fā)生血壓下降（指血壓＜90/60 mm Hg或者低于術(shù)前30%）、血壓升高（指血壓＞160/90 mm Hg或者高于術(shù)前30%）、心率失常、寒顫、術(shù)后心血管事件、低氧血癥等并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率32.5%，顯著低于對(duì)照組87.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見采用針對(duì)性預(yù)防措施確實(shí)能夠顯著降低麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，老年患者是成年患者人群中，術(shù)后心臟并發(fā)癥發(fā)生率最高的，因此必需對(duì)老年患者術(shù)后發(fā)生意外的各種可能和危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、界定，并對(duì)老年人的手術(shù)麻醉加強(qiáng)管理，要最大限度的避免不良事件的發(fā)生，保證老年人的手術(shù)安全[6]。通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的麻醉管理能夠顯著降低麻醉并發(fā)癥，提高麻醉效果，值得臨床參考應(yīng)用。

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表

[1] 謝濤,肖金苗,謝鴻.麻醉對(duì)手術(shù)后老年患者認(rèn)知功能障礙的探討[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(5):472-473.

[2] 陳麗萍,王桂娣.8例婦科高齡患者術(shù)后并發(fā)心腦血管以外的原因及防治[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):425-426.

[3] 莫彩鮮.老年人微創(chuàng)手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010, 5(5):475-476.

[4] 胡文東.150例老齡患者麻醉的臨床體會(huì)[J].北方藥學(xué),2011,8(3): 54-55.

[5] 徐剛.老齡患者1l6例麻醉臨床體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2011, 9(6):34.

[6] 武天龍.合并心腦血管疾病老年病人的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(12):1284-1285.

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1671-8194（2014）17-0193-02