反流性食管炎應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的療效觀察

賈永紅

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

反流性食管炎應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的療效觀察

賈永紅

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

目的探討埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月間收治反流性食管炎患者60例的臨床資料。結(jié)果治療組30例，其中治療顯效19例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組30例，其中治療顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，療效確切，不良反應(yīng)輕，具有高效性和安全性，值得臨床推廣。

埃索美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；治療體會(huì)

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的胃灼熱、反酸等癥狀和咽喉、氣道等食管以外組織的損害[1]。多數(shù)患者內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜炎癥性改變，是常見(jiàn)的上消化道功能紊亂和運(yùn)動(dòng)障礙性疾病[2]。西方國(guó)家的患病率為10%～20%。我國(guó)患病率目前也有逐年增高的趨勢(shì)。病變主要發(fā)生在食管下段，少數(shù)可延伸至食管中段。其發(fā)病主要是食管黏膜抗反流防御機(jī)制減低和反流物對(duì)食管黏膜破壞所致。為了更好地關(guān)注患者的生命健康和提高生活質(zhì)量。本文回顧筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月間收治了反流性食管炎患者60例，其中采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療后臨床及胃鏡療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例反流性食管炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中，男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（42.24±3.6）歲。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡20～72歲，平均（43.26±3.8）歲。所有患者均符合臨床具備：①反酸、反流、噯氣、胃灼熱、胸痛、吞咽困難、咳嗽及哮喘等一種或多種癥狀；②胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除：①惡性病變、消化性潰瘍；②患者1個(gè)月內(nèi)未服用抑酸劑及影響胃腸道功能的藥物；③合并嚴(yán)重心肺功能不全及其他全身性疾病者；④妊娠和哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、癥狀和食管炎胃鏡分級(jí)等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本文對(duì)照組常規(guī)給予莫沙必利（5毫克/次，3次/天，飯前30 min吞服）和鋁碳酸鎂（1克/次，3次/天，飯前60 min嚼服）為主的綜合治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑20 mg口服，2次/天。兩組均為2個(gè)月為1個(gè)療程，然后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本文選擇食管反流典型癥狀如燒心、反酸、胸骨后疼痛為癥狀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。無(wú)癥狀者為0分；有感覺(jué)，但不明顯者為1分；癥狀明顯，但不影響日常生活者為2分；主訴有癥狀，并影響日常生活工作者為3分；癥狀明顯，影響日常生活者為4分。

1.4 療效判定

臨床療效應(yīng)根據(jù)患者燒心、反流等癥狀及改善輕重來(lái)判定。顯效：原有的癥狀全部消失；有效：原有的癥狀減輕或癥狀不明顯；無(wú)效：原有的癥狀沒(méi)有變化或加重。胃鏡下療效可根據(jù)反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）中的標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。痊愈：黏膜糜爛消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：消失1/2以上；無(wú)效；無(wú)明顯變化或黏膜糜爛增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床及胃鏡療效比較

治療組臨床總有效率和胃鏡治愈率分別為93.3%和86.7%；對(duì)照組臨床總有效率和胃鏡治愈率分別為83.3%和73.3%，兩組臨床療效和胃鏡療效比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)比較

本文治療組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉1例，失眠1例，不良反應(yīng)率7%。對(duì)照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，失眠1例，不良反應(yīng)率10%。上述兩組反應(yīng)均輕，未停藥。治療組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上反流性食管炎是由多種因素引起的消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是食管黏膜抗反流防御機(jī)制減低和反流物對(duì)食管黏膜的破壞。該病的高發(fā)人群是中老年，男性多于女性，在我國(guó)發(fā)病率目前也有逐年上升的趨勢(shì)。病變主要在食管下段，少數(shù)可延伸至食管中段。其病理改變?yōu)椋孩偈彻荀[狀上皮增生；②黏膜固有層乳頭向上皮腔面延伸；③上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；④黏膜糜爛或潰瘍形成，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成和（或）纖維化；⑤胃食管連接處以上出現(xiàn)Barrett食管改變。反流性食管炎臨床往往引起燒心、反酸、吞咽困難等癥狀，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管黏膜糜爛或潰瘍等病變。因此控制胃酸分泌是治療中老年人反流性食管炎最主要的方法，臨床上以抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥為主要藥物。

本文中的埃索美拉唑是第一個(gè)異構(gòu)體的質(zhì)子泵抑制劑，它對(duì)S-美芬妥英羥化酶依賴(lài)性減少，而提高了細(xì)胞色素P4503A4代謝途徑，卻增加該藥對(duì)壁細(xì)胞的局部濃度，而減少了藥物對(duì)機(jī)體的個(gè)體差異，其特點(diǎn)是起效快，作用強(qiáng)，可降低胃內(nèi)的酸度。臨床大量的研究表明，埃索美拉唑降低胃內(nèi)酸度的持續(xù)時(shí)間、對(duì)反流性食管炎的愈合率較其他質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑均有顯著改善，則充分說(shuō)明埃索美拉唑較其他質(zhì)子泵抑制劑更強(qiáng)[4,5]。而莫沙必利是新型的促胃動(dòng)藥，應(yīng)用強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的受體，再通過(guò)對(duì)D2受體的拮抗作用而增加乙酰膽堿的釋放，通過(guò)對(duì)乙酰膽堿酶的抑制作用來(lái)抑制已釋放的乙酰膽堿分解，進(jìn)而增強(qiáng)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)和加速胃排空，可增強(qiáng)食管下端括約肌功能，促使第一抗反流屏障作用恢復(fù)，可減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時(shí)限[6,7]。本文在對(duì)照組給予莫沙必利治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用埃索美拉唑治療。結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。在治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

綜上所述實(shí)踐表明，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，療效確切，不良反應(yīng)輕，具有明顯的高效性和安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2014）17-0186-02