腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的評價

吳 群鄭 龍

（1 河南濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000；2 河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的評價

吳 群1鄭 龍2

（1 河南濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000；2 河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的評價子宮內(nèi)膜異位癥中采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者92例，分為兩組。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后采用孕三烯酮口服治療，對照組只接受腹腔鏡治療，對比兩組患者臨床效果與后期復(fù)發(fā)率、受孕率情況。結(jié)果觀察組治療總有效率（97.82%）與對照組（76.08%）相比明顯較高，對比復(fù)發(fā)率情況，觀察組為8.69%，對照組為19.56%，對比術(shù)后妊娠率情況，觀察組為10.86%，對照組為4.34%。兩組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥中，采用腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療效果明顯，復(fù)發(fā)率低，受孕率高，安全可行，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指本應(yīng)生長于子宮內(nèi)壁的內(nèi)膜出現(xiàn)“移居”他處的情況，會對所移到的部位產(chǎn)生嚴(yán)重影響，衍生痛經(jīng)、性交痛、不孕，或者出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊及腸道反應(yīng)。近年來，患子宮內(nèi)膜異位癥的人數(shù)逐漸增加，對女性的生活質(zhì)量及生育能力造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的治療方法難以徹底的根除疾病，復(fù)發(fā)率高，具有明顯的局限性。目前臨床最常采用的治療方法為腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮，療效確切。為進(jìn)一步探究子宮內(nèi)膜異位癥中采用此方法治療的臨床效果，現(xiàn)選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者92例，回顧分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年11月間收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者92例，將其分為兩組。觀察組46例，年齡在21～34歲，平均年齡為（25.61±2.47）歲，病程為3～11個月，平均病程為（7.53±2.19）個月。對照組46例，年齡在23～32歲，平均年齡為（26.52±3.36）歲，病程為3～11個月，平均病程為（7.53±2.19）個月。其中，未婚患者有11例，不孕患者18例，剛做完腹部手術(shù)的有5例。有痛經(jīng)癥狀的31例，月經(jīng)不調(diào)者47例，性交痛者12例，下腹不適的患者53例，無明顯表現(xiàn)的14例。對患者進(jìn)行病理檢查及診斷，均無嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及冠心病或肝腎功能障礙。所有患者在病程、年齡、病情程度及合并癥方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下。明確分期后，對患者應(yīng)用氣管內(nèi)插管術(shù)實(shí)施全身麻醉，取截石位，置入舉宮器，由患者臍孔將氣體二氧化碳充入，直至腹內(nèi)壓達(dá)到一定水平，一般以14 mm Hg為宜，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上方的兩三指位置做操作孔，直徑約為0.5 cm，開始操作。首先對患者子宮體與輸卵管進(jìn)行檢查，子宮直腸有陷凹狀況，按照一定方向?qū)Π螂追凑鄹鼓づc盆腔腹膜進(jìn)行檢查，手術(shù)進(jìn)行時將盆腔中的臟器及腸管粘連分離，保證盆腔充分暴露，分離卵巢與宮體間的粘連，使生殖器官恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。對于內(nèi)異癥囊腫患者實(shí)施囊腫剝除，利用內(nèi)凝器點(diǎn)灼，于囊腫表面產(chǎn)生內(nèi)凝帶，然后將囊壁剪開，給予內(nèi)凝器加壓止血，縫合卵巢創(chuàng)面。對于出現(xiàn)在腹膜表面或者盆腔內(nèi)的病灶，采用激光氣化的方法予以治療，術(shù)后使用生理鹽水對患者盆腔反復(fù)沖洗。觀察組患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之后月經(jīng)恢復(fù)的第1天起接受孕三烯酮口服用藥，1次用量為2.5 mg，1周服用2次，持續(xù)用藥3個月。而對照組僅給予腹腔鏡手術(shù)，不接受藥物輔助治療。3個月后復(fù)查，觀察兩組患者的臨床療效，并于后期6～12個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況及受孕率[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊消除；有效：患者臨床癥狀有所改善，盆腔包塊明顯縮小；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，甚至局部病變有進(jìn)一步加重的趨勢[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對92例患者進(jìn)行后期隨訪，平均隨訪時間為（6.42±2.31）個月，結(jié)果表明，觀察組痊愈29例，總有效率為97.82%，患者均在術(shù)后的第1個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，痛經(jīng)現(xiàn)象基本消失，性交活動時偶有疼痛或下腹不適，但癥狀輕微，對生活質(zhì)量影響不明顯；隨訪中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.69%；受孕患者5例，受孕率為10.86%。對照組痊愈17例，總有效率為76.08%，患者仍有不同程度的痛經(jīng)或者性交痛情況；后期隨訪中復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率為19.56%；受孕患者2例，受孕率為4.34%。兩組患者臨床效果、復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率均對比顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n/%）

3 討 論

隨著人們對疾病認(rèn)識的逐步深入及微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，尤其是在診治子宮內(nèi)膜異位癥中作用更為顯著。腹腔鏡具有明顯的放大作用，視野開闊、清晰，能夠更加全面的檢查盆腔，細(xì)致的觀察異位微小病灶，避免發(fā)生遺漏，電凝處理技術(shù)既可以徹底的清除病灶又能夠準(zhǔn)確止血，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，因而更多患者臨床治療中更青睞于腹腔鏡手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)治療主要原則是對早期病灶進(jìn)行燒灼，分離病癥導(dǎo)致的粘連，對已經(jīng)產(chǎn)生的病灶及時毀壞并將受累器官予以切除，尤其是分離器官粘連最為重要。腹腔鏡手術(shù)能夠清除病灶，對盆腔結(jié)構(gòu)實(shí)施重建，并有效改善其內(nèi)環(huán)境，電凝燒灼異位病灶效果良好，但腹腔鏡手術(shù)也存在一定的不足之處，即若患者存在嚴(yán)重的盆腔粘連，鏡下操作時手術(shù)難度較大，對于異位子宮內(nèi)膜難以完全的給予清除，病灶清除不凈有可能導(dǎo)致其他損傷，后期也會存在高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[3]。為盡量的減少復(fù)發(fā)可能，手術(shù)中應(yīng)注意切凈病灶，對于沒有生育要求的患者可征求其同意后行子宮切除術(shù)，會更有利于病癥的完全消除。而本次研究中患者多為年輕女性，要求保留其卵巢功能及生育功能，這種情況下采用腹腔鏡手術(shù)剔除囊腫對醫(yī)師的操作技術(shù)提出了更高的要求。而且有學(xué)者認(rèn)為，對于子宮內(nèi)膜異位癥采用手術(shù)治療不是治愈性的，只是對病變細(xì)胞起到了一定的減免作用，因而術(shù)后復(fù)發(fā)是必然現(xiàn)象[4]。我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)后給予患者孕三烯酮藥物治療可有效降低復(fù)發(fā)率。孕三烯酮對卵巢功能有一定的抑制作用，可以控制術(shù)后所遺留的殘余病灶，兩種方法聯(lián)合可以達(dá)到理想效果。本次研究中，觀察組總有效率為97.82%，與對照組的76.08%相比，明顯較高，而且后期復(fù)發(fā)率也相對較低，患者術(shù)后妊娠情況優(yōu)異。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，復(fù)發(fā)率低，可有效增加受孕率，安全可行，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 鄭燁,崔竹梅,段玉英.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察-108例分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011, 36(4):71-72.

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[3] 王鳳.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):11-12.

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表1 表示結(jié)節(jié)數(shù)量與癌變的關(guān)系[n（%）]

2.2 療效

本組82例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌患者經(jīng)術(shù)后組織病理檢查證實(shí)，其中59例患者為乳頭狀癌、15例患者為濾泡狀癌、8例患者為髓樣癌。全部患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后對患者實(shí)施為期2年的隨訪，僅出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)患者，未出現(xiàn)死亡病例及轉(zhuǎn)移病例。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床較為常見的良性病變，該種疾病的臨床診療并不困難。但是該種疾病有一定的概率會引發(fā)甲狀腺癌的發(fā)生，且這種并發(fā)的甲狀腺癌會因各種因素而出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，從而延誤患者的病情。因此臨床在對這類患者實(shí)施診斷時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，以便可以及時的排除疾病惡變的可能[2]。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診斷，目前臨床主要采取的措施便是術(shù)前的B超診斷以及術(shù)中的冰凍病理檢查。筆者也就如何提高診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行了如下總結(jié)：①檢查者應(yīng)提高自身對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的了解，充分掌握本病的發(fā)病特點(diǎn)。②在進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)B超診斷檢查時，應(yīng)對患者的頸部淋巴結(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)的探查，尤其是對于伴有鈣化的結(jié)節(jié)、單發(fā)性的結(jié)節(jié)，這類患者的癌變可能性較高，應(yīng)仔細(xì)檢查[3]。③在手術(shù)過程中應(yīng)利用快速冷凍病理切片技術(shù)進(jìn)行診斷，該種技術(shù)手段是診斷并發(fā)甲狀腺癌的重要檢測手段之一。本次研究結(jié)果顯示，單個結(jié)節(jié)的癌變率為28.36%，明顯高于多個結(jié)節(jié)的癌變率10.39%；并發(fā)甲狀腺癌的患者其結(jié)節(jié)鈣化率為47.56%，顯著高于單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)鈣化率15.88%。

對于本病的治療，在明確診斷后手術(shù)治療是最佳的方式。但要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者選擇合理的手術(shù)方式，這樣方可避免癌殘留現(xiàn)象的發(fā)生[4]。對于手術(shù)方式的選擇，目前臨床普遍認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者癌腫的大小、類型以及病期進(jìn)行選擇，如對于腺體內(nèi)的局限癌腫，可對其實(shí)施患側(cè)腺體聯(lián)合峽部的全切術(shù)以及對側(cè)腺體的次全切術(shù)進(jìn)行治療；對于雙側(cè)均伴有癌腫的患者，可實(shí)施甲狀腺的全切術(shù)進(jìn)行治療。此外，值得注意的是，對于早期病例，在實(shí)施患側(cè)甲狀腺切除時，合并與不合并對側(cè)的且全切除對于患者的預(yù)后是沒有影響的[5]。因此在實(shí)際的臨床診療中應(yīng)注意。本組82例患者中61例患者實(shí)施患側(cè)的全切術(shù)或?qū)?cè)的次全切術(shù)，21例患者實(shí)施甲狀腺的全切術(shù)，26例患者實(shí)施頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù)。此外在手術(shù)結(jié)束后，為避免甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，應(yīng)給以患者長期服用甲狀腺素片的口服治療，并根據(jù)甲功三項(xiàng)的檢查結(jié)果適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。

綜上所述，筆者認(rèn)為，單個結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)鈣化是并發(fā)甲狀腺癌的高危征象，臨床應(yīng)仔細(xì)檢查予以排除。對于明確診斷為并發(fā)甲狀腺癌的患者，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者及早的進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，這樣可以顯著的提高患者的生存質(zhì)量。

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R711.71

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1671-8194（2014）17-0177-02