加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療68例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的分析探討

印 華

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療68例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的分析探討

印 華

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

目的探討分析臨床對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療后的治療后的臨床效果。方法擇取我院近期內(nèi)收治的120例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，隨機(jī)將其分為A、B兩組，其中A組52例患者單純實(shí)施神經(jīng)阻滯治療、B組68例患者實(shí)施加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果A、B兩組患者在經(jīng)過治療后其VAS評分每周都呈現(xiàn)出逐漸遞減的趨勢，組間比較，B組患者的下降幅度明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床在面對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者時(shí)，給予其實(shí)施加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療后的療效是顯著的，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；神經(jīng)阻滯；加巴噴丁

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥之一。其主要是指帶狀皰疹消失后，在原有皰疹發(fā)病區(qū)域內(nèi)皮區(qū)所出現(xiàn)的或殘留的持續(xù)性的自發(fā)疼痛、感覺異常，該種疼痛可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。對于該種疾病的治療，目前臨床主要采取的治療手段便是神經(jīng)阻滯治療，該種方式可以顯著的緩解患者的疼痛[1]。加巴噴丁是20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用與臨床的新型抗癲癇藥物，在長期的臨床實(shí)踐中證實(shí)，該種藥物的實(shí)施可以有效的緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛。本次我院對近期內(nèi)收治的68例帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者實(shí)施了上述二者的聯(lián)合治療，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)擇取我院在2007年7月至2012年7月間收治的120例帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者為此次探析對象：存在確實(shí)的帶狀皰疹病史的患者；帶狀皰疹的皮損情況已完全愈合，但存在新出現(xiàn)的或遺留的持續(xù)性、距離疼痛；病程超過1個(gè)月但不超過3個(gè)月；根據(jù)視覺模擬評分疼痛得分不低于4分的患者；未合并高血壓、糖尿病等合并癥的患者。全部符合標(biāo)準(zhǔn)的患者中男性患者64例、女性患者56例，患者平均年齡59.6歲。將入選患者隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組52例、B組68例，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組患者實(shí)施單純的神經(jīng)阻滯治療，并用生理鹽水將布比卡因125 mg、利多卡因250 mg、曲安奈德200 mg、彌可保2.5 mg調(diào)配至100 mL最為神經(jīng)阻滯藥物待用。根據(jù)患者的發(fā)病部位采取不同的神經(jīng)的進(jìn)行阻滯。其中對于頭面部神經(jīng)痛患者，可在神經(jīng)干進(jìn)行阻滯；三叉神經(jīng)區(qū)域疼痛這可對眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)進(jìn)行每點(diǎn)2 mL的注射阻滯；對于胸背部、腰背部疼痛者可在椎旁神經(jīng)進(jìn)行每點(diǎn)5 mL的注射阻滯或肋間神經(jīng)進(jìn)行每點(diǎn)3 mL的注射阻滯，同時(shí)對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可追加皮下2～5 mL的藥物注射治療。治療周期為每周1次，連續(xù)治療6周。給予B組患者實(shí)施加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，其中神經(jīng)阻滯方法同于A組，加巴噴丁服用方法：開始第一天于睡前口服300 mg，第2、3天每日口服兩次，每次300 mg，第4、5、6天每日3次，每次300 mg，之后維持這個(gè)劑量進(jìn)行持續(xù)6周的治療。

1.3 臨床觀察

分別于治療前后應(yīng)用視覺模擬評分法對患者進(jìn)行評分，其中0分表示無疼痛、10分表示劇烈疼痛。同時(shí)觀察兩組患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以綜合評價(jià)兩種治療形式治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，A、B兩組患者每周的VAS評分均呈現(xiàn)為每周遞減的趨勢，組間比較，B組患者的下降幅度明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見表1。在不良反應(yīng)方面，神經(jīng)阻滯后A組患者出現(xiàn)4例頭暈患者，占患者總數(shù)的7.69%；B組患者出現(xiàn)5例頭暈患者，占患者總數(shù)的7.35%，在休息后得以緩解。B組患者口服加巴噴丁后出現(xiàn)1例嗜睡患者，占患者總數(shù)的1.47%，伴隨治療時(shí)間的增長不良反應(yīng)逐漸消失。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性的病理疼痛，是帶狀皰疹的一種常見并發(fā)癥。關(guān)于該種疾病的發(fā)生，目前臨床尚無明確統(tǒng)一的定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該種疾病的發(fā)生與病毒在急性帶狀皰疹期病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎性水腫、出血以及瘢痕組織有著密切的關(guān)聯(lián)[2]。本病的治療較為復(fù)雜，尤其是對于部分難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，要想完全緩解患者的疼痛以及異常感覺是極為困難的，因此目前臨床在治療該種疾病時(shí)，治療主要是以減輕患者疼痛、改善患者生活質(zhì)量為原則的。

神經(jīng)阻滯治療是目前臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要治療形式，該種治療形式是將藥物直接作用到病變的神經(jīng)根周圍，通過減輕神經(jīng)根的炎癥、水腫等癥狀，來達(dá)到阻斷疼痛傳導(dǎo)以及病毒復(fù)制的作用。神經(jīng)阻滯的實(shí)施，可以實(shí)現(xiàn)阻斷“疼痛-肌緊張-疼痛”的不良循環(huán)，尤其是在皮膚受損的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行治療，還可以起到修復(fù)末梢神經(jīng)的作用[3]。該種治療形式操作簡單，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)對于疼痛時(shí)間達(dá)數(shù)年的患者仍具有一定的療效[4]。因此一直以來都被廣泛應(yīng)用與臨床治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。加巴噴丁作為抗癲癇藥物的一種，其在長期的臨床應(yīng)用中被證實(shí)具有較強(qiáng)的緩解神經(jīng)病理性疼痛的作用。該種藥物可能作用機(jī)制：在進(jìn)入機(jī)體后，可通過對鈣離子通道活性產(chǎn)生的抑制作用，來降低鈣離子的內(nèi)流，從而達(dá)到了減少興奮性氨基酸以及神經(jīng)遞質(zhì)釋放的目的；該種藥物的實(shí)施還可以有效的促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞中的GABA的釋放[5]，因此可以起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

表1 表示A、B兩組患者治療前后VSA評分的對比情況（

表1 表示A、B兩組患者治療前后VSA評分的對比情況（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

治療后第1周 第2周 第3周 第4周 第5周 第6周A組(n=52) 7.33±0.82 5.01±0.67* 3.95±0.71* 3.39±0.71* 3.13±0.44* 3.02±0.45* 2.79±0.48* B組(n=68) 7.28±0.55 4.68±0.57* 3.51±0.66* 2.51±0.54*▲ 2.08±0.17*▲ 1.79±0.43*▲ 1.12±0.37*▲項(xiàng)目 治療前

此次我院研究結(jié)果顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的B組患者在經(jīng)過治療后，其VAS的評分顯著優(yōu)于實(shí)施單純神經(jīng)阻滯治療的A組患者。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)用加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施治療的臨床療效是顯著的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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