社區(qū)糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

徐菱鈞 李 靜 余信國

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社康中心，廣東 深圳 518126）

社區(qū)糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

徐菱鈞 李 靜 余信國

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社康中心，廣東 深圳 518126）

目的了解社區(qū)糖尿病患者降糖藥物的應(yīng)用情況以及不同用藥情況對病情的影響。方法在社區(qū)中選取500例糖尿病患者，根據(jù)患病時間長短分三組監(jiān)控每個人的用藥習(xí)慣，用藥類型以及用藥以后對患者病情的影響。利用發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查出不同分組的患者對降糖藥物的選藥情況，并統(tǒng)計出用藥的類型、習(xí)慣和對病情的影響。結(jié)果35%的被調(diào)查者在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下僅使用藥物降糖，45%的被調(diào)查者在藥物的作用下還進行飲食控制和運動調(diào)節(jié)，少部分人聽信偏方不規(guī)律用藥。結(jié)論每個人的體質(zhì)和患病情況以及誘發(fā)因素不同等問題，導(dǎo)致每個人服用藥品的種類不同，所以在選擇藥物的問題上，要相信科學(xué)，按照醫(yī)囑服藥。糖尿病除了藥物控制外，還要控制飲食和運動調(diào)節(jié)，這樣才能使病情得到好的治療。

社區(qū)；糖尿病患者；降糖藥物；應(yīng)用情況

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)的慢性損害，且該病在社區(qū)居民中存在患病率高、病死率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象。我國現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬，占全球糖尿病患者總數(shù)的20%[1]。在糖尿病患者中，各個年齡段均有不同程度的比率，因此控制糖尿病用藥情況是降低糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣以及年齡、職業(yè)、生活環(huán)境等都會引起糖尿病的發(fā)生，以及影響人們對糖尿病降糖藥物的選擇。本文主要研究社區(qū)糖尿病患者的用藥情況對糖尿病病情的控制的影響，并提出合理化建議，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2013年9月，在頤康園社區(qū)選取500例糖尿病患者為研究對象，年齡為15～85歲。按其患病時間長短又分為輕度患者（5年以下的）、中度患者（5年以上，20年以下）和重度患者（20年以上）。

1.2 方法

采用流行病學(xué)研究方法，對社區(qū)糖尿病患者的用藥情況進行了解，制作問卷調(diào)查表，采用統(tǒng)一的問卷了解被調(diào)查者藥物應(yīng)用情況。如：治療糖尿病的藥物、糖尿病患者的用藥類型、平時的保健方法、社區(qū)糖尿病的管理等，建立詳細的調(diào)查信息，深入了解糖尿病患者用藥類型、用藥習(xí)慣、并了解患者采用不同降糖藥物情況的治療效果以及影響。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患者用藥類型

通過1年的調(diào)查研究，此次調(diào)查共發(fā)放500分調(diào)查問卷，回收485份，回收率是97%，經(jīng)過統(tǒng)計，社區(qū)糖尿病患者1型糖尿病患者有13例，2型糖尿病患者有468例，妊娠期糖尿病患者有4例，他們的用藥情況見表1。

2.2 糖尿病患者用藥習(xí)慣

通過調(diào)查顯示和對糖尿病患者用藥情況的了解，社區(qū)內(nèi)不同糖尿病患者的用藥習(xí)慣也是不同的。主要分為8種類型，一是經(jīng)濟困難，病程長，買藥費用過高無法承受。二是忘記服藥方法和時間，不規(guī)范用藥時間和方法。三是擔心藥物不良反應(yīng)拒絕用藥。四是對糖尿病危險性缺乏認識，認為無明顯癥狀，不需要服藥。五是對藥物使用情況不了解，不會用藥，主要體現(xiàn)在不會注射胰島素。六是每次用藥都會依醫(yī)囑，正確用藥。七是不定期用藥，聽信偏方，傳言，經(jīng)常隨心意換藥。八是不僅在藥物上重視，更是體現(xiàn)在生活上。在飲食，運動等方面也重視糖尿病的治療與防治。

2.3 糖尿病患者服用不同藥物的情況

在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人能正確的認識到用藥的重要性，選擇的是走進醫(yī)院，進行詳細的檢查，根據(jù)自己的特殊情況，聽從醫(yī)師的囑咐，科學(xué)用藥。35%的被調(diào)查者在醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)用藥情況下，情況是比較樂觀的，保持了正常人的指標，生活上比較輕松幸福。45%的被調(diào)查者，會選擇在藥物的作用下，再進行其他的輔助治療，如從控制飲食和運動上調(diào)節(jié)病情。這一部分的人在康復(fù)情況上遠比其他人要樂觀得多。而一少部分的人，還是存在著偏激的思想，總是聽信別人的傳言，聽信推銷人員的介紹，通過其他途徑治療糖尿病。這一部分患者，只有一小部分的人得到了福利，絕大多數(shù)人病情還是沒有得以控制，嚴重的還有惡化的趨勢。

表1 不同類型糖尿病患者用藥情況表

3 討 論

3.1 糖尿病類型

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引起的慢性終身疾病，長期患糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)的慢性損害，且該病在社區(qū)居民中存在患病率高、病死率高、致殘率高，而知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”現(xiàn)象。糖尿病被分成4種類型，1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊性糖尿病。1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性，發(fā)病最多的也是1型和2型糖尿病。我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達到93.7%，1型糖尿病約占5%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5%[2]。

1型糖尿病多見于兒童和青少年。從本此次調(diào)查情況來看，本社區(qū)的1型糖尿病患者較國家比率來看，還是低發(fā)的，可是情況也并不樂觀。針對此類人群，應(yīng)把治療重點放在專業(yè)科學(xué)的治療方法上，趁早治療，才會有痊愈的可能。

2型糖尿病原名叫成年發(fā)病型糖尿病。多發(fā)于35～40歲以上的成年人或老年人，有明顯的家族遺傳性。多數(shù)患者在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖。但有一些患者，尤其是糖尿病病史較長，＞20年的，形體消瘦的老年糖尿病患者，會出現(xiàn)胰島素水平的低下，需要用外源性胰島素控制血糖。在本社區(qū)2型糖尿病患者還是比較多的，超過了96%。而面對大多數(shù)老人的情況，他們更多的一群人會去選擇相信非科學(xué)的方法，如老熟人的介紹、電視廣告的宣傳、民間偏方以及各種推銷人員的產(chǎn)品等等。也正是這樣不正確的行為，才導(dǎo)致了不規(guī)范用藥給他們帶來的危害。導(dǎo)致病情惡化、頭腦不清晰、肝臟勞損等不良反應(yīng)的影響。

此外還有少數(shù)患者患的是妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。在我們調(diào)查的社區(qū)里，所任這類患者所占的比率較少，但是他們的用藥情況卻很樂觀。在一段時間內(nèi)，有望得到解決。

3.2 糖尿病用藥不當?shù)挠绊?/p>

藥物不良反應(yīng)對人們生命健康危害性大。糖尿病患者的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量，有無并發(fā)癥等情況來選擇藥物。不同的抗糖尿病的藥物有不同的給藥方法，采用個體化治療時，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。不同的抗糖尿病藥物有不同的不良反應(yīng)，如磺脲類的主要不良反應(yīng)為低血糖，少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、粒細胞缺乏癥、血小板減少等；雙胍類主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)；葡萄糖苷酶抑制劑主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)等等[3]。很多患者沒有根據(jù)自己的實際情況，在聽信別人的意見之后，盲目服藥，導(dǎo)致低血糖等問題，嚴重的則會影響到大腦和肝臟勞損等問題，不當?shù)姆庍€會導(dǎo)致患者頭暈，迷糊等不良反應(yīng)。輕度患者在最佳時機錯過治療，會導(dǎo)致病情加重，不易康復(fù)。在調(diào)查情況顯示來看，大多數(shù)的老年人會選擇這種方式，他們聽信各種推銷人員的產(chǎn)品介紹，會盲目的選擇相信，在長時間服用藥物之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致了病情的惡化，影響日常生活。

3.3 糖尿病患者用藥建議

正確用藥，科學(xué)對待。應(yīng)采納醫(yī)師的建議，在醫(yī)囑的建議下用藥。要做到：①建立與藥師之間的聯(lián)系；與醫(yī)師接觸，詢問有關(guān)藥物的信息；②根據(jù)自己的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史，有無藥物過敏等情況，與醫(yī)師一起列出自己與藥物相關(guān)的問題。③針對每一藥物的相關(guān)問題，協(xié)調(diào)醫(yī)師制定期望的藥物治療目標，對每一問題須有解決的辦法或預(yù)防措施[4]。

我國糖尿病現(xiàn)狀令人擔憂，糖尿病藥物惹人關(guān)注，糖尿病患者服用降糖藥物更是令人擔憂的問題。國家更是頒發(fā)了不少文獻針對糖尿病藥物的使用和規(guī)范。民間偏方切莫盲目相信，不能因為一時的誤用，導(dǎo)致了自己的人生安全。各種推銷人員的最新產(chǎn)品，也要慎重選擇，其中能達到保健的目的已是最好的了，希望能徹底治療就不要幻想了，因為本身糖尿病就是一種終身疾病。切不可讓推銷人員的謊言沖破頭腦，給自己帶來不必要的麻煩。

3.4 糖尿病患者的生活習(xí)慣控制

在調(diào)查中顯示，很多患者不僅在藥物的選擇上注意自己的病情，更是在平時的生活中注意保健。其中包括飲食和運動等。①多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。②多吃含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。③多吃含鈣的食物，如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。④多吃富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。

3.5 糖尿病患者要謹慎選擇的食物

易于使血糖升高的食物：各種糖類、蜂蜜、巧克力、蜜餞、水果罐頭、汽水、甜飲料、果醬、冰淇淋、各種甜品、糕點等。糖尿病不宜飲酒。酒中所含的酒精只供熱能，長期飲用對肝臟不利，易引起血清三酰甘油的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的患者，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了患者的安全還是不飲酒為佳。糖尿病應(yīng)少吃或不吃水果。水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病患者不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。不宜每餐都吃水果，一般在兩餐之間血糖下降時少量服用較為合適。應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病患者病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，糖尿病性冠心病等。所以糖尿病患者飲食中要限制膽固醇的進量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300 mg。

綜上所述，每個人的體質(zhì)和患病情況以及誘發(fā)因素不同等問題，導(dǎo)致每個人服用藥品的種類不同，本次調(diào)查結(jié)果得出的結(jié)論，值得大家關(guān)注。在選擇藥物的問題上，要相信科學(xué)，按照醫(yī)囑服藥。糖尿病除了藥物控制外，還要控制飲食和運動調(diào)節(jié)，這樣才能使病情得到好的治療。

[1] 周啟新.糖尿病健康教育研究進展(綜述)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012, 26(3):59.

[2] 鄺旭霞,余澄清,陳冰冰.糖尿病患者用藥咨詢與藥學(xué)監(jiān)護[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(6):863.

[3] 郭猛,黃勝男,李學(xué)秀.對社區(qū)糖尿病患者的藥學(xué)服務(wù)實踐[J].中國藥師,2011,3(10):1551-1552.

[4] 韓崇悅,楊麗.對社區(qū)糖尿病患者開展藥學(xué)服務(wù)的研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(1);10-15.

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1671-8194（2014）17-0156-02