球形肺炎的CT診斷

袁亞峰

（江蘇如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

球形肺炎的CT診斷

袁亞峰

（江蘇如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的分析球形肺炎的CT表現(xiàn)特點，探討其診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)臨床隨訪或手術(shù)病理證實的20例球形肺炎的CT表現(xiàn)。結(jié)果20例球形肺炎的主要CT表現(xiàn)是：①多數(shù)位于肺葉背側(cè)，靠近胸膜處15例；②病灶中央密度高，邊緣密度低且較模糊，呈“暈圈樣”改變7例，病灶內(nèi)均未見鈣化；③病灶兩側(cè)緣平行垂直于胸膜，與胸壁呈直角，稱為“方形征”4例，有時也可表現(xiàn)為以胸膜側(cè)為基底的三角形1例；④病灶附近胸膜明顯增厚13例，胸腔積液少見1例；⑤病灶周圍血管明顯增多、增粗、柔和，繞過病灶邊緣，即“局部充血征”7例；⑥增強掃描病灶不均勻強化，中央可見境界清楚、規(guī)則的非強化區(qū)4例；⑦抗炎治療后病灶形態(tài)密度發(fā)生變化，最終完全吸收或基本吸收14例。結(jié)論CT檢查對球形肺炎的診斷與鑒別診斷具有重要價值，可做為首選檢查方法。

肺；球形肺炎；體層攝影術(shù)；X線計算機

球形肺炎是肺部急性炎癥的一種特殊類型，臨床上并不少見，CT表現(xiàn)與其他良惡性球形病灶，特別是周圍型肺癌有相似之處，鑒別有一定的困難，常造成誤診。我們分析了本院近年來收治并確診的20例球形肺炎的CT表現(xiàn)，探討CT對球形肺炎的診斷價值，以提高診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料：20例中，男13例，女7例，年齡22～78歲，平均年齡47歲，臨床多數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，少數(shù)有發(fā)熱、胸痛、痰中帶血，有2例無任何癥狀。1例抗炎治療后病灶無明顯變化而行手術(shù)切除，病理為炎性細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞；3例行纖維支氣管鏡檢查，支氣管充血水腫，活檢見炎性細(xì)胞；2例經(jīng)皮穿刺活檢病理證實；14例經(jīng)抗炎治療10～30 d后復(fù)查，病灶形態(tài)密度均有明顯變化，大部分完全吸收，少數(shù)遺留纖維索條影。

1.2 方法：使用Siemens Emotion 16 螺旋CT掃描機，層厚5 mm，采集16 mm×0.6 mm，螺距0.8，發(fā)現(xiàn)病灶后局部再行3 mm薄層重建及MPR（冠狀位、矢狀位）重建，4例行增強掃描。肺窗：窗寬1000 Hu，窗位-600 Hu；縱隔窗：窗寬400 Hu，窗位40 Hu。3例僅行1次CT檢查，其余17例分別做了2～4次CT復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

20例中除2例位于右肺中葉，2例位于左肺上葉舌段，1例位于右肺上葉尖段外，其余均位于肺野背側(cè)，其中左肺上葉2例，左肺下葉5例，右肺上葉1例，右肺下葉7例（圖1～圖3）。

2.2 形態(tài)大小

病灶顯示為球形或類圓形，直徑平均為：3.5 cm，其中2～5 cm者16例，＜2 cm者1例，＞5 cm者3例。

2.3 密度

13例密度較均勻，CT值15～60 Hu，7例密度欠均勻，表現(xiàn)為中央密度較高，周邊密度較低，呈暈圈樣改變，2例可見支氣管充氣征（圖5、8），病灶內(nèi)均未見鈣化。

2.4 邊緣 邊緣毛糙，有較粗毛刺改變者10例，輕度分葉3例，15例邊緣較模糊。4例病變中心層面兩側(cè)緣呈刀切樣垂直于胸膜的平直邊緣或方型（圖4），1例病灶呈三角形（圖6）。

圖1、2、3 為同一患者3次CT復(fù)查所見，顯示病灶形態(tài)密度出現(xiàn)明顯變化，最后僅見少許纖維化病灶；圖4 左肺上葉舌段病灶，呈方形，有廣泛胸膜反應(yīng)；圖5 右肺下葉背段病灶，邊緣模糊，呈“暈圈樣”，內(nèi)見充氣支氣管影；圖6 左肺下葉病灶，呈以胸膜側(cè)為基底的三角形；圖7 左肺下葉病灶，邊緣模糊，外緣與胸膜接觸面廣，病灶內(nèi)側(cè)見增粗、柔和的血管紋理；圖8 左肺下葉病灶，顯示支氣管充氣征，管腔稍擴張，管壁規(guī)則

2.5 病灶周圍

病灶周圍肺門側(cè)血管增粗、柔和，繞過病灶邊緣，即“局部充血征”7例（圖7），有胸膜反應(yīng)者13例，位于胸膜下的病變與胸膜接觸面寬，呈廣基相連（圖6）附近肺葉或肺段伴有炎性病灶者4例。

2.6 強化

4例增強掃描可見病灶強化不均勻，中央可見境界清晰、規(guī)則無強化區(qū)，未見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大征象。

3 討 論

球形肺炎的概念及病理機制：球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團塊狀的滲出性炎性病變，主要是由細(xì)菌或病毒引起的肺腺泡實變影。發(fā)生機制可能與下列因素有關(guān)：①肺泡內(nèi)炎性滲出物通過肺腺泡孔向鄰近腺泡迅速離心性蔓延形成的球形輪廓。②病原菌毒性程度、數(shù)量、機體的反應(yīng)能力，抗生素的應(yīng)用等因素影響肺炎的發(fā)展而形成球形[1]。

通過對本組病例的分析，我們認(rèn)為，球形肺炎雖然在形態(tài)上類似于其他球形病變，但其CT表現(xiàn)仍有一定特征性，16層螺旋CT薄層及MPR重建，在不增加輻射劑量的情況下，能夠更加準(zhǔn)確、細(xì)致、全面、立體顯示球形肺炎的基本征象，對診斷及鑒別診斷有較大幫助。①各葉均可發(fā)生，多數(shù)位于肺葉背側(cè)，靠近胸膜處；②病灶中央密度高，邊緣密度低且較模糊，呈“暈圈樣”改變，病灶內(nèi)均未見鈣化；③病灶兩側(cè)緣平行垂直于胸膜，與胸壁呈直角，稱為“方形征”[2]。有時也可表現(xiàn)為三角形，提示病變非膨脹性生長，此征是球形肺炎較為特征性表現(xiàn)；④病灶附近胸膜增厚明顯，胸腔積液少見；⑤病灶周圍血管明顯增多、增粗，柔和，繞過病灶邊緣，即“局部充血征”；⑥增強掃描病灶不均勻強化，內(nèi)見清晰規(guī)則的無強化區(qū)；⑦抗炎治療后病灶形態(tài)密度發(fā)生變化，大部分病灶在短期內(nèi)可吸收縮小或消失，少數(shù)遺留纖維索條影。上述CT變化反映了炎性病變充血、水腫和滲出實變等病理特點，仔細(xì)分析球形肺炎的CT表現(xiàn)特點，并密切結(jié)合臨床癥狀，多數(shù)病例可以正確診斷。

鑒別診斷：球形肺炎主要應(yīng)與周圍型肺癌鑒別，當(dāng)出現(xiàn)典型CT征象時，二者鑒別診斷不難，但有時不少球形肺炎的CT征象與周圍型肺癌的表現(xiàn)往往有重疊之處，易誤診?？偨Y(jié)本組病例，綜合有關(guān)資料，我們認(rèn)為球形肺炎與周圍型肺癌的鑒別主要有以下幾點：①球形肺炎與胸膜接觸面廣，但胸膜外仍可見透亮線，如附近胸膜增厚廣泛，常提示為炎癥，肺癌貼近胸膜面廣時，往往病灶較大已有胸壁侵犯，而看不到胸膜外透亮線，附近胸膜改變局限，胸膜凹陷征常見。②無明顯胸腔積液亦是球形肺炎的特征之一[3]，與肺癌的胸膜凹陷征不同，有胸膜牽拉凹陷及液體積聚。③球形肺炎在病灶非胸膜側(cè)可見小淡片狀影，其他肺葉可同時伴有斑片影，肺癌少數(shù)僅在胸膜側(cè)有片狀影。④球形肺炎抗炎治療后吸收縮小，肺癌抗炎治療無效，伴阻塞性炎癥時，抗炎治療后炎癥吸收，腫瘤特征顯示更加明顯。⑤球形肺炎常為長短不一毛刺，且模糊，其周圍可見淡片狀影，反映了病變急性滲出性改變，而肺癌常為短小毛刺，邊緣清楚，分葉常見；⑥球形肺炎增強后在病灶中央可見界面清晰、規(guī)則的無強化區(qū)，這反映了炎性壞死的特點，肺癌少見此征[4]；⑦球形肺炎一般無肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺癌晚期可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。

球形肺炎有時還需與肺結(jié)核球、良性腫瘤相鑒別：結(jié)核球境界清楚，邊緣光整，直徑多數(shù)＜5 cm，可見鈣化，病變邊緣的弧形鈣化較具特征性，病灶周圍有衛(wèi)星灶，增強掃描病灶不強化或環(huán)狀強化，經(jīng)長時間觀察，球形陰影大小形態(tài)無明顯變化。肺良性腫瘤，病變境界清楚，邊緣一般較光整，多無分葉、毛刺，無胸膜反應(yīng)。

綜上所述，球形肺炎CT表現(xiàn)有一定特征性，CT檢查時采用薄層掃描及MPR重建，可以顯示病灶邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，綜合分析各種征象，密切結(jié)合臨床資料，多能做出正確診斷，當(dāng)鑒別困難時，應(yīng)密切隨訪觀察，必要時應(yīng)做CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以免延誤診斷與治療。

[1] 阮君.球形肺炎的螺旋CT診斷分析[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14 (6):68.

[2] 蔡祖龍,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1996,30(8):528-531.

[3] 肖湘生.肺癌影像學(xué)進展[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2000,6 (1):1.

[4] 孫中強.球形肺炎的CT表現(xiàn),診斷[J].醫(yī)藥與保健,2009,17(9):82.

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1671-8194（2014）17-0145-02