30例雷公藤多甙片聯(lián)合用藥診療腎病綜合征的臨床效果觀察

譚 偉

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

30例雷公藤多甙片聯(lián)合用藥診療腎病綜合征的臨床效果觀察

譚 偉

（衡陽市中心醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的探討觀察雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素診療腎病綜合征的臨床療效及其安全性。方法選取我院收治的30例腎病綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予單獨(dú)的糖皮質(zhì)激素治療，觀察組患者給予雷公藤多甙片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過7個(gè)月的隨訪，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多甙片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

腎病綜合征；雷公藤多甙片；糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合用藥；臨床療效

腎病綜合征在臨床上屬于一種很難治愈的疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為低蛋白血癥、大量蛋白尿、水腫以及高脂血癥等癥狀，其中原發(fā)性腎病綜合征是腎病綜合征的主要病因，原發(fā)性腎病綜合征主要是由原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的，可能發(fā)生于兒童、青少年、青年人等各種年齡階段人群，該病的發(fā)病率極高且預(yù)后較差[1]。臨床上主要以大劑量的糖皮質(zhì)激素為主要治療手段，但是長(zhǎng)期應(yīng)用的話，不良反應(yīng)很大，且停藥后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康。本文對(duì)我院收治的30例腎病綜合征患者分別采取單獨(dú)的糖皮質(zhì)激素以及雷公藤多甙片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)比分析臨床療效，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年3月至2013年3月收治的30例腎病綜合征患者的臨床資料，其中女性患者10例，男性患者20例；患者年齡在15～70歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲；病程為1～l5個(gè)月，平均為13.5個(gè)月左右。所有患者的腎功能基本正常，均符合全國(guó)第二屆腎病學(xué)術(shù)會(huì)議以及WHO制定的原發(fā)性腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)以下癥狀患者予以排除：多發(fā)性骨髓瘤者；糖尿病者；淋巴瘤以及其他疾病引起的繼發(fā)性腎病綜合征患者。按照病因進(jìn)行分型，其中有8例微小病變腎病者，4例系膜增殖性腎炎者，4例膜增殖性患者，10例膜性腎病者，4例局灶性節(jié)段性腎小球硬化者[2]。現(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例，兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療方法是：在無感染的情況下，給予單獨(dú)的糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松誘導(dǎo)緩解劑，起始劑量為1.0 mg/（kg·d），若治療有效，則可根據(jù)實(shí)際病情變化開始逐漸減量，然后持續(xù)堅(jiān)持用藥6～12個(gè)月。觀察組患者是在給予糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松誘導(dǎo)緩解劑，起始劑量為0.5 mg/（kg·d）的基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙片治療，起始劑量為60 mg/d，若有效可以維持服用，若病情無明顯好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)脑黾佑昧?，同樣持續(xù)用藥6～12個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀以及蛋白尿完全消失，蛋白尿恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀在一定程度上有所緩解，蛋白尿明顯改善，血漿蛋白以及血膽固醇水平恢復(fù)正常范圍。無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，蛋白尿也沒有明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6～12個(gè)月的治療，觀察組患者治療的總有效率達(dá)到93.3%，其中病情完全緩解的有6例，占40%；部分緩解的有8例，占53.3%；無效的有1例，占6.7%。對(duì)照組患者的總有效率為73.3%，其中病情完全緩解的有4例，占26.7%；部分緩解的有7例，占46.7%；無效的有4例，占26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過7個(gè)月的隨訪，對(duì)照組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，占40%，觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，占13.3%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

3 討 論

腎病綜合征是由多種腎小球疾病引起的一種臨床綜合征，發(fā)病原因有很多，該病一般很難治愈，且預(yù)后效果較差，腎性蛋白尿是影響腎臟疾病預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)槟虻鞍讜?huì)在腎小球系膜沉淀，導(dǎo)致系膜細(xì)胞損傷和增殖，且會(huì)增加系膜基質(zhì)的生成，對(duì)腎小球的系膜細(xì)胞有很大的不良反應(yīng)，同時(shí)蛋白尿會(huì)影響腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的重吸收，從而對(duì)小管細(xì)胞造成損傷，因此降低蛋白尿的水平是治療腎病綜合征的關(guān)鍵。目前臨床主要是以大劑量的糖皮質(zhì)激素治療為主要手段，但長(zhǎng)期治療會(huì)避免不了的產(chǎn)生不良反應(yīng)，且一旦停藥復(fù)發(fā)率極高。因此近年來越來越多的學(xué)者在研究用中藥來治療腎病綜合征，雷公藤是我國(guó)臨床上常用的中醫(yī)藥物，具有抑菌、抑制免疫、抗炎以及抗癌等功效，在20世紀(jì)70年代主要用于類風(fēng)濕的治療，1981年黎磊石等首次關(guān)于雷公藤治療腎小球腎炎的報(bào)道，引起了大家的關(guān)注，目前被廣泛應(yīng)用與腎病綜合征的治療，且取得了滿意的療效。根據(jù)王慶文等結(jié)合病例的相關(guān)報(bào)道，雷公藤可以抑制淋巴細(xì)胞的增殖，從而對(duì)抗各類炎性介質(zhì)具有抑制和抗炎作用；可以降低毛細(xì)管的通透性，減輕腎組織的損害，有效降低尿蛋白的含量，從而增加血漿蛋白的含量，具有和激素類似的效果，但沒有激素的不良反應(yīng)，從而避免了常規(guī)激素治療的不良反應(yīng)。其次還應(yīng)該注意雷公藤的不良反應(yīng)，禁用于孕婦、嚴(yán)重心血管疾病的患者，在用藥初期應(yīng)該定期檢查血常規(guī)以及肝功能等指標(biāo)，采用一些保護(hù)胃黏膜的藥物[3,4]。

表1 兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

本研究結(jié)果表明，雷公藤多甙片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的療效顯著，且不良反應(yīng)小，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張曦,和雪梅,杜薇蓓,等.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療老年人腎病綜合征的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(5):623-625.

[2] 劉桂蕊.腎病綜合征的治療[J].臨床薈翠,2011,2(4):22.

[3] 管哲星,陳菊花.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合雷公藤多甙治療老年原發(fā)性腎病綜合征效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(5):345-346.

[4] 李云.雷公藤的臨床應(yīng)用進(jìn)展[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2011:10.

R692.5

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1671-8194（2014）17-0140-02