COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣成功撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)和方式、方法選擇分析

劉偉恒關(guān)雪梅牛澗峰

（1 吉林市中心醫(yī)院第一重癥加強(qiáng)治療病房，吉林 吉林 132001；2 北華大學(xué)附屬醫(yī)院兒科， 吉林 吉林 132001；3 中心醫(yī)院第一重癥加強(qiáng)治療病房，吉林 吉林 132001）

COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣成功撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)和方式、方法選擇分析

劉偉恒1關(guān)雪梅2牛澗峰3

（1 吉林市中心醫(yī)院第一重癥加強(qiáng)治療病房，吉林 吉林 132001；2 北華大學(xué)附屬醫(yī)院兒科， 吉林 吉林 132001；3 中心醫(yī)院第一重癥加強(qiáng)治療病房，吉林 吉林 132001）

目的對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣成功撤機(jī)最佳時(shí)機(jī)、方式與方法進(jìn)行分析。方法選取84例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者均在對(duì)呼吸功能與全身情況進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上確定撤機(jī)時(shí)機(jī)，對(duì)照組撤機(jī)方式為同步間隙指令法（SIMV），觀察組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)壓力支持通氣（PSV）撤機(jī)，對(duì)兩組患者撤機(jī)成功率、撤機(jī)前后血?dú)庾兓霸俨骞苈蔬M(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率、治愈率與再插管率間對(duì)比均無(wú)顯著差異，撤機(jī)前后各血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)明顯改變。結(jié)論在COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)中，同步間隙指令法與有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)壓力支持通氣撤機(jī)成功率均較高，在撤機(jī)前應(yīng)對(duì)患者呼吸功能與全身狀況進(jìn)行評(píng)估，選取最佳撤機(jī)時(shí)機(jī)，選用最佳撤機(jī)方式是確保成功撤機(jī)的基礎(chǔ)。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；撤機(jī)方式

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)疾病，是有較高發(fā)病率、致死率的全球性疾病，在我國(guó)老年人群中發(fā)病率較高[1]。呼吸衰竭是COPD常見(jiàn)并發(fā)癥，機(jī)械通氣是COPD并發(fā)呼吸衰竭患者臨床治療中有效方法，在展開(kāi)呼吸通氣治療時(shí)，撤機(jī)時(shí)機(jī)與撤機(jī)方式合理與否對(duì)患者治療效果有重要影響[2]，同時(shí)可影響到患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率。為提高COPD并發(fā)呼吸衰竭患者臨床治療效果，確定機(jī)械通氣治療時(shí)最佳撤機(jī)時(shí)機(jī)與撤機(jī)方法，筆者選取84例患者，隨機(jī)分組后，在根據(jù)患者全身狀況確定撤機(jī)時(shí)機(jī)后采取不同方式撤機(jī)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2013年8月于我院接受機(jī)械通氣治療的84例COPD并呼吸衰竭患者，所有患者均與COPD相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均有氣管插管主要指征。其中男46例，女38例，患者年齡為54～87歲，平均為（68.2±3.1）歲；所有患者均接受呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣時(shí)間為6～23 d。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)兩組患者呼吸功能與全身狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)患者達(dá)到下列參數(shù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)撤機(jī)：①患者全身狀況評(píng)價(jià)：患者經(jīng)機(jī)械通氣治療后原發(fā)疾病有顯著好轉(zhuǎn)或控制，意識(shí)恢復(fù)清晰，各項(xiàng)體征恢復(fù)平穩(wěn)，重要臟器及各生化指標(biāo)均無(wú)異常，動(dòng)脈血?dú)夥治鼍＃捎辛人?、自主呼吸有顯著增強(qiáng)，同時(shí)滿足呼吸機(jī)參數(shù)相應(yīng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。②撤機(jī)時(shí)參數(shù)設(shè)置：呼吸機(jī)最大吸氣負(fù)壓在2.94 kPa以上，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻次為12次/分。對(duì)照組撤機(jī)方式為同步間隙指令法（SIMV）撤機(jī)，觀察組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)壓力支持通氣（PSV）撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比撤機(jī)前后血?dú)庾兓闆r，對(duì)再插管率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率、治愈率與再插管率對(duì)比

對(duì)照組42例患者中38例成功撤機(jī)，成功撤概率為90.48%；患者撤機(jī)時(shí)間為3～22 d，平均時(shí)間為（8.4±2.3）d；1例患者行再次插管，再插管率為2.38%；41例患者治愈后出院，1例患者死亡，治愈率為97.62%。觀察組42例患者中39例成功撤機(jī)，成功撤概率為92.86%；患者撤機(jī)時(shí)間為4～20 d，平均時(shí)間為（7.9±2.5）d；患者均無(wú)需再插管；40例患者治愈后出院，2例患者死亡，治愈率為95.24%。對(duì)比可知，兩組患者撤機(jī)時(shí)間、撤機(jī)成功率、治愈率與再插管率間對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者撤機(jī)前后血?dú)夥治鰧?duì)比

兩組患者撤機(jī)前pH值、PaO2、PaCO2均無(wú)顯著差異，撤機(jī)后與撤機(jī)前相比各指標(biāo)均無(wú)明顯改變（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組患者撤機(jī)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（

表1 兩組患者撤機(jī)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH值 PaO2(kPa) PaCO2(kPa)對(duì)照組 42 治療前 7.4±0.2 10.6±0.5 7.5±1.3治療后 7.5±0.3 11.7±905 7.3±1.5觀察組 42 治療前 7.4±0.1 10.8±0.7 7.6±1.4治療后 7.4±0.6 11.3±0.8 7.2±1.7

COPD屬于內(nèi)科常見(jiàn)慢性疾病，因?yàn)榛颊叽嬖跉饬髯枞F(xiàn)象與氣道高反應(yīng)，常會(huì)造成患者換氣功能與肺通氣功能障礙，引發(fā)缺氧狀況，可伴隨二氧化碳潴留，從而引發(fā)患者體內(nèi)代謝紊亂或生理功能改變[3]。當(dāng)COPD患者并發(fā)呼吸衰竭時(shí)一般病情較嚴(yán)重，若得不到及時(shí)、有效處理，很可能造成多器官功能受損，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命造成威脅。

目前在對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者搶救中，利用呼吸機(jī)行機(jī)械輔助通氣是有效的搶救與治療方法，在改善患者臨床癥狀、促使患者早日康復(fù)上具有重要意義。已有臨床實(shí)踐證實(shí)，若機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致患者肺部感染發(fā)生概率大幅提高，致使呼吸肌力大大降低，同時(shí)還可形成呼吸機(jī)依賴癥，因此在為COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療時(shí)，在適當(dāng)時(shí)機(jī)以合理方式進(jìn)行撤機(jī)，對(duì)患者治療效果有顯著促進(jìn)作用。由于過(guò)去各醫(yī)院對(duì)撤機(jī)缺少系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，因此一直以來(lái)很多醫(yī)院均根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)或判斷對(duì)撤機(jī)方法與撤機(jī)時(shí)機(jī)進(jìn)行確定，然而這些撤機(jī)時(shí)機(jī)及方式往往缺乏系統(tǒng)性論證，常會(huì)造成機(jī)械通氣時(shí)間非必要性延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，同時(shí)住院費(fèi)用顯著升高。我院在為84例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣時(shí)，均根據(jù)患者呼吸功能情況與全身狀況評(píng)估結(jié)果對(duì)撤機(jī)時(shí)機(jī)加以確定，同時(shí)對(duì)照組以SIMV方式撤機(jī)，觀察組以PSV方式撤機(jī)，結(jié)果顯示，兩組患者撤機(jī)成功率均較高，患者治愈率較高，再插管率較低，且兩組患者各指標(biāo)間均無(wú)顯著差異。對(duì)兩組患者撤機(jī)前后展開(kāi)血?dú)夥治?，相較于撤機(jī)前，兩組患者撤機(jī)后各血?dú)庵笜?biāo)均未明顯改善，由此可見(jiàn)這兩種撤機(jī)方式均未對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)造成影響，安全性較高[4]。另外，通過(guò)本次研究，筆者認(rèn)為，在為COPD并發(fā)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)時(shí)，不僅需要掌握最佳撤機(jī)時(shí)機(jī)和撤機(jī)方式、方法，同時(shí)還應(yīng)在撤機(jī)前后加強(qiáng)護(hù)理，為患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持，展開(kāi)有效心理護(hù)理、呼吸道管理與病情觀察，為成功撤機(jī)提供有力保證。

綜上所述，在COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)中，同步間隙指令法與有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)壓力支持通氣撤機(jī)成功率均較高，在撤機(jī)前應(yīng)對(duì)患者呼吸功能與全身狀況進(jìn)行評(píng)估，選取最佳撤機(jī)時(shí)機(jī)，選用最佳撤機(jī)方式是確保成功撤機(jī)的基礎(chǔ)。

[1] 羅福英,詹平凡.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)通氣序貫性撤機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的意義[J].醫(yī)藥前沿,2013(19):16.

[2] 朱偉東,劉映霞,陳映雪.序貫無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):554-555.

[3] 張德厚,李堅(jiān),黃賢鳳,等.無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(4):209-210.

[4] 王曉川,丁勁松,胡良安.自主呼吸試驗(yàn)在急慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣撤機(jī)過(guò)程中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(10):1070-1071.

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1671-8194（2014）17-0136-02