曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效觀察

馬 俠 薛秀萍

（德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效觀察

馬 俠 薛秀萍

（德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

目的對冠心病合并心功能不全治療中應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷的臨床療效進行分析。方法選取我院于2011年8月至2013年9月收治冠心病合并心功能不全患者68例，隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組采取曲美他嗪治療，觀察組采取曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，心血管事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組。兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異，治療后兩指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論在冠心病合并心功能不全治療中，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷具有顯著療效，可對患者心功能予以有效改善，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

冠心病；心功能不全；曲美他嗪；三磷酸腺苷

冠心病伴心功能不全是心內(nèi)科常見疾病，在臨床中發(fā)病率較高，且具有較高致殘率與致死率[1]。曲美他嗪是臨床中對心肌能力代謝有效調(diào)節(jié)的藥物，已有報道證實曲美他嗪在心腦血管疾病治療中有顯著療效，而三磷酸腺苷是心功能不全臨床治療常用輔助藥物[2]。我院在為冠心病合并心功能不全治療中，隨機分組后對照組采取曲美他嗪治療，觀察組采取曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年9月收治冠心病合并心功能不全患者68例，患者均與世界衛(wèi)生組織中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且通過多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)心室舒張功能不全。其中男37例，女31例，患者年齡為41～75歲，平均為（58.3±4.2）歲；患者心功能分級為Ⅱ級20例，Ⅲ級39例，Ⅳ級9例；其中34例合并有高血壓，23例合并有心肌梗死。將68例患者隨機分為對照組與觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，對照組給予20 mg鹽酸曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465]口服治療，每日2次；觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，曲美他嗪用藥及給藥方法與對照組相同，同時給予20 mg三磷酸腺苷二鈉膠囊（廣西禾力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45021189），每日2次。兩組患者均展開為期6周治療。

1.3 療效判定

按照美國于2005年修訂的成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者心功能分級改善情況對兩組患者臨床療效進行判斷。顯效：患者心功能有2～3級恢復(fù)；有效：患者心功能有1級恢復(fù)；無效：患者心功能改善程度在1級以下，或有惡化現(xiàn)象。

在治療前后對患者自覺癥狀進行觀察，以國內(nèi)外冠心病患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷及相關(guān)理論知識為基本依據(jù)，構(gòu)成自覺癥狀改善情況調(diào)查條目并展開測定，主要測定項目為心慌或胸痛、綜合生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、一般情況及呼吸困難等，各項滿分20分，總分為100分?；颊咦杂X癥狀改善評分越高，則表明癥狀改善越顯著。在治療前后對患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行測定，對心功能情況予以觀察。在治療后7 d對兩組患者心血管事件發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組顯效16例，有效9例，無效9例，治療總有效率為73.53%（25/34）；觀察組顯效22例，有效11例，無效1例，治療總有效率為97.06%（33/34）。對比可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，而肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)顯著改變。

2.2 兩組患者自覺癥狀及LVEF改善情況分析

兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異（P＞0.05），治療后兩指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分與LVEF改善情況對比（）

表1 兩組患者治療前后自覺癥狀評分與LVEF改善情況對比（）

組別 例數(shù) 測定時間 自覺癥狀評分(分) LVEF(%)對照組 34 治療前 54.6±8.7 41.7±5.1治療后 72.3±4.1 53.6±6.2觀察組 34 治療前 54.8±8.9 41.8±5.2治療后 88.7±10.5 63.4±6.3

2.3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況

治療1周后對照組心血管事件發(fā)生次數(shù)（5.6±1.1）次，觀察組心血管事件發(fā)生次數(shù)（2.1±0.4）次，觀察組心血管事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是人體內(nèi)冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，引發(fā)血管腔發(fā)生阻塞或有狹窄現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的心臟病，主要是由心室重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞激活引發(fā)[3]。心功能不全是因諸多病因造成的心臟舒縮功能發(fā)生異常，致使心臟泵血無法滿足機體各種生命活動的相應(yīng)需求，引發(fā)神經(jīng)體液激活與血液動力功能異常的綜合征。在冠心病合并心功能不全臨床治療時，主要是促使冠狀動脈供血恢復(fù)，對血流動力學(xué)加以改善，促使患者臨床癥狀與心功能分級得到改善，促使心血管事件發(fā)生率有效降低。

曲美他嗪屬于改善心功能、抗心肌缺血的新型藥物，可促使患者心絞痛癥狀得到顯著緩解，促使心肌細(xì)胞膜所受傷害大幅降低。在冠心病治療中，曲美他嗪作用機制為對線粒體能量代謝過程加以優(yōu)化，對心肌發(fā)揮保護作用，對線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶加以抑制，促進機體中葡萄糖大量氧化，降低細(xì)胞中鈉鈣堆積量，從而緩解心肌細(xì)胞膜所受損害。另外，曲美他嗪可降低人體內(nèi)氧自由基形成，抑制內(nèi)皮素釋放，促使更多的游離脂肪酸生成磷脂，參與到細(xì)胞膜構(gòu)建過程之中，對細(xì)胞膜加以保護，對患者體內(nèi)心肌存活及心臟功能發(fā)揮保護作用。三磷酸腺苷是一種輔酶，可參與人體中諸多生理過程，是鈣通道間接組織劑與鉀通道開放劑，促使細(xì)胞膜實現(xiàn)超級化，對房室結(jié)傳導(dǎo)性與竇房結(jié)自律性加以抑制，促使冠狀血管擴張，有效改善心肌血液供應(yīng)情況。近年來，三磷酸腺苷已成為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物，同時可作為心功能不全臨床治療的輔助藥物。

我院在為冠心病合并心功能不全患者展開治療時，對照組給予曲美他嗪治療，觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，結(jié)果顯示，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，心血管事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組。兩組患者治療前自覺癥狀評分與LVEF間均無顯著差異，治療后兩指標(biāo)均有顯著改善，且觀察組自覺癥狀評分與LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組。由此可見，在冠心病合并心功能不全治療中，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷具有顯著療效，可對患者心功能予以有效改善，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

[1] 王權(quán)明,彭云波,覃永旗.曲美他嗪對冠心病伴心功能不去昂患者的療效觀察[J].健康必讀,2012,11(5):167-168.

[2] 鄭世香.曲美他嗪治療冠心病并發(fā)慢性心功能不全的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3088-3089.

[3] 張立權(quán).冠心病心功能不全臨床診治分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,10(3):72-71.

R541.4

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1671-8194（2014）17-0112-02