乳腺癌鉬靶X線的診斷體會

任科研 韓洪軍* 黃 越

（沈陽醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院暨遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112700）

乳腺癌鉬靶X線的診斷體會

任科研 韓洪軍* 黃 越

（沈陽醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院暨遼寧省鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院放射科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的回顧乳腺癌鉬靶X線征象，總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷準確率。方法總結(jié)分析我院2011年中經(jīng)手術(shù)病理證實72例乳腺癌的X線表現(xiàn)。結(jié)果72例乳腺癌中，直接征象： 16例表現(xiàn)為小于臨床測量的腫塊，37例腫塊伴毛刺；11例表現(xiàn)為惡性鈣化；8例表現(xiàn)局限性致密浸潤；72例乳腺癌伴有或不伴有漏斗征、酒窩征、厚皮征、惡性暈圈征、惡性大導(dǎo)管征、異常血管征、塔尖征、彗星尾征、腋淋巴結(jié)腫大等間接征象。結(jié)論準確識別乳腺癌鉬靶X線征象，對乳腺癌的正確診斷具有重要作用。

乳腺癌；鉬靶X線攝影；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，已躍居女性惡性腫瘤的首位，且發(fā)病人群越來越年輕化，嚴重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌病死率的關(guān)鍵。在眾多的影像學(xué)檢查手段中，乳腺鉬靶X線攝影是最為重要、有效、經(jīng)濟的首選方法。本文對72例乳腺癌患者鉬靶X線表現(xiàn)進行回顧性分析，旨在進一步明確乳腺癌鉬靶X線征象，提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2011年，我院經(jīng)手術(shù)病理證實并有完整X線資料的72例乳腺癌患者，均為女性，年齡35～67歲，平均43歲，常規(guī)攝取乳腺頭尾位（CC）和內(nèi)外斜位（MLO）后，針對常規(guī)體位攝影影像表現(xiàn)，輔以乳腺觸診，或攝取局部點壓攝影，全部圖像經(jīng)鉬靶影像工作站后處理后進行診斷。

1.2 檢查設(shè)備

應(yīng)用芬蘭Planmed Nuance全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶攝影機，配置活動式中、小號局部壓迫板。所有患者均由專職乳腺攝影技師完成。首先攝取常規(guī)頭尾位（CC）與內(nèi)外斜位（MLO），然后根據(jù)常規(guī)體位影像表現(xiàn)及患者臨床表現(xiàn)，可選擇性攝取局部點壓圖像，攝影條件：選擇自動曝光。

2 結(jié) 果

2.1 鉬靶X線影像表現(xiàn)

①直接征象：a.腫塊：16例X線影像表現(xiàn)為小于臨床測量值，高密度或等密度、邊緣模糊不清或有分葉腫塊，見圖1。其中6例伴有成簇泥沙樣鈣化。b.腫塊伴有毛刺：37例X線影像表現(xiàn)為大小不等的等密度或高密度腫塊，腫塊邊緣看見長短不一，粗細不均的毛刺，見圖2。c.局限性致密浸潤：8例X線影像表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，中央局部密度較高的致密影，與周圍腺體組織無明顯的界限，呈浸潤性改變，見圖3。其中2例伴有成簇、微細、多形鈣化。d.惡性鈣化：11例X線影像表現(xiàn)簇樣分布或沿導(dǎo)管走形的細小泥沙樣鈣化，部分合并有小桿狀、分枝狀、線樣、蠕蟲樣、小弧形鈣化。見圖5。②間接征象：72例患者中，出現(xiàn)漏斗征13例，酒窩征5例，厚皮征15例，惡性暈圈征6例，惡性大導(dǎo)管征5例，異常血管征18例，塔尖征2例，彗星尾征2例，腋淋巴結(jié)腫大10例，這些間接征象，有的患者伴隨一種，有的伴隨2種或以上，見圖4。

2.2 病理結(jié)果

72例患者術(shù)后病理結(jié)果，包括浸潤性導(dǎo)管癌56例；浸潤性小葉癌6例；髓樣癌1例；導(dǎo)管原位癌7例；富于脂質(zhì)癌1例；炎性乳腺癌1例。

3 討 論

3.1 乳腺鉬靶X線的優(yōu)勢

近年來，我國婦女乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其是乳腺癌，已躍居婦女惡性腫瘤之首，乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)在乳腺良、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其是對微鈣化的檢出更是其他設(shè)備無法替代的，是目前診斷乳腺疾病重要和首先的方法，在乳腺疾病的普查、診斷、隨訪中起重要作用。乳腺鉬鈀X線攝影成為臨床診斷乳腺癌的首選方法[1]。而明確乳腺癌鉬靶X線征象，是提高診斷準確率的關(guān)鍵。

3.2 乳腺癌鉬靶X線影像表現(xiàn)

3.2.1 直接征象

①小于臨床測量的腫塊：其病理基礎(chǔ)是由于腫瘤細胞向周圍組織浸潤及結(jié)締組織的增殖性反應(yīng)。腫塊是乳腺癌的最常見、最基本的X線征象。腫塊本身的大小對鑒別良惡性并無意義，由于癌性腫塊周圍的炎性浸潤、癌瘤擴展浸潤及（或）纖維組織增生，以及皮膚組織等都包含在腫物大小內(nèi)，所以癌性腫塊在鉬靶X線影像上測量小于臨床測量值。癌性腫塊的密度，多為高密度或等密度。癌性腫塊的形狀，為圓形、類圓形、不規(guī)則形。癌性腫塊的邊緣，多模糊、或有分葉，少數(shù)邊緣光整。本組16例腫塊，其大小，影像測量值均小于臨床測量；密度表現(xiàn)為高密度或等密度；形狀有圓形、類圓形、不規(guī)則形；邊緣模糊或有分葉。②毛刺：毛刺為乳腺癌的一個重要X線征象，通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣。毛刺的形成主要是由于癌周的間質(zhì)反應(yīng)，癌瘤直接向外浸潤擴展，癌細胞沿乳腺導(dǎo)管擴展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等因素所致。毛刺的形態(tài)可表現(xiàn)為短小的尖角狀突起，或呈粗長觸須狀、細長狀、偽足狀、不規(guī)則形等等。文獻報道，癌性腫塊約60%以上合并有毛刺，本組腫塊中有37例表現(xiàn)毛刺，與文獻報道相符[2]。③鈣化：惡性鈣化是乳腺癌的主要X線征象之一，當X線影像上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。文獻報道，乳腺X線普查所見的隱匿性乳腺癌中，50%表現(xiàn)為成簇微細鈣化[3]。國人乳腺鈣化表現(xiàn)為：孤立叢狀微小鈣化，直徑0.5 mm以下，在一平方厘米內(nèi)超過5枚；小線蟲狀、泥沙或針尖狀、線樣、分枝狀鈣化；沿導(dǎo)管方向密集分布的鈣化等，是診斷惡性鈣化的依據(jù)[2]。單純鈣化最易出現(xiàn)在導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤中[4]。鈣化其病理基礎(chǔ)為瘤灶區(qū)內(nèi)局部營養(yǎng)不良、壞死，壞死區(qū)內(nèi)細胞溶解導(dǎo)致鈣鹽沉著[5]。本組11例鈣化表現(xiàn)為不太醒目的細小、數(shù)不清、成簇樣分布的泥沙樣鈣化，伴有線狀、分枝狀、桿狀、蠕蟲狀等多形鈣化，每平方厘米微小鈣化數(shù)＞15枚，為乳腺癌的診斷提供了可靠依據(jù)。④局限性致密浸潤：局限性致密浸潤其病理基礎(chǔ)是由于癌細胞的浸潤和單位體積的細胞數(shù)增加以及，周圍纖維組織水腫所致，多表現(xiàn)為致密的腺體內(nèi)，可見沿乳管走行或小葉分布的高密度致密影，其密度可以區(qū)別于鄰近致密的腺體，病灶可局限或彌漫分布，乳管或小葉單位邊緣毛糙模糊，這些病灶中部分為良性病變的正常生長形勢，剩余部分系癌瘤沿乳管及小葉浸潤所致，而且乳腺癌患者出現(xiàn)下列情況之一時，在X線片上可能見不到腫塊，而僅表現(xiàn)為一局限致密浸潤影：①癌細胞沿乳導(dǎo)管浸潤擴展而不形成明顯團塊時；②癌周炎性反應(yīng)較顯著，且已累及瘤塊大部或全周，遮蓋了腫塊陰影；③癌周無增生的纖維組織包繞，使瘤塊缺乏明確的境界；④腫塊密度較淡，接近正常腺體密度，且周圍有較豐富的腺體，使瘤塊淹沒于周圍的腺體陰影中，二者間缺乏明確的分界[2]。本組8例表現(xiàn)為不規(guī)則局限致密浸潤，為X線影像診斷提供了重要依據(jù)，并通過病理診斷證實。

圖1 浸潤性導(dǎo)管癌，右乳上象限近乳后間隙處見一圓形高密度腫塊，箭頭所示，邊緣可見分葉

圖2 浸潤性導(dǎo)管癌，右乳上象限高密度腫塊，周圍可見大量長短不一的毛刺，箭頭所示

圖3 浸潤性導(dǎo)管癌，左乳上象限局限性致密浸潤改變，箭頭所示

圖4 浸潤性導(dǎo)管癌，伴有間接征象，漏斗征細長箭所示，厚皮征短箭所示，酒窩征細短箭所示

圖5 導(dǎo)管原位癌，左乳外側(cè)成簇分布的微細泥沙樣、多形鈣化，箭頭所示

3.2.2 間接征象

是乳腺癌診斷的必要條件，但間接征象只能是乳腺癌的一種表現(xiàn)形式，并非所有的乳腺癌均有間接征象，故間接征象不能作為乳腺癌的定性診斷。間接征象表現(xiàn)。①局限性皮膚增厚（厚皮征）：是因癌細胞浸潤使皮膚充血水腫而形成，見于腫塊型癌或浸潤相對應(yīng)，皮膚局限性增厚，X線表現(xiàn)為中心較厚，向外逐漸變薄之密度增高改變，局限性皮膚增厚并非所有的乳腺癌都出現(xiàn)，因此只能做為乳腺癌的間接征象，本組72例出現(xiàn)厚皮征15例。②乳頭回縮：癌性浸潤使纖維組織或大導(dǎo)管收縮形成乳頭回縮，嚴重的形似漏斗，故稱“漏斗征”。本組72例乳癌中，出現(xiàn)漏斗征13例。③酒窩征：因癌浸潤皮膚局限性收縮，使皮膚凹陷，形似酒窩，本組72例中出現(xiàn)酒窩征5例。④塔尖征：癌瘤浸及淋巴管致基底部與腫瘤融合，尖端垂直指向皮膚，形似塔尖，本組72例出現(xiàn)塔尖征2例。⑤惡性暈圈征：腫瘤周圍的水腫帶，表現(xiàn)為寬窄不一，不連續(xù)的等密度影，本組出現(xiàn)6例。⑥惡性大導(dǎo)管征：是癌細胞沿乳導(dǎo)管向乳頭方向擴展、蔓延，造成乳導(dǎo)管內(nèi)因充滿癌細胞而變得致密、粗糙及模糊。可作為診斷乳腺癌的間接征象，本組72例乳腺癌出現(xiàn)惡性大導(dǎo)管征5例。⑦異常血管征：患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，多數(shù)出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中，此征若不合并其他異常，則無重大臨床意義，本組72例乳腺癌，出現(xiàn)此征18例。⑧彗星尾征：系乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯及（或）牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細的狹長三角形致密陰影，形似彗星的尾巴，此征比較少見，本組72例乳腺癌出現(xiàn)此征2例。⑨腋淋巴結(jié)腫大：是癌瘤侵犯腋下淋巴結(jié)所造成腋下淋巴結(jié)腫大，常提示腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組72例乳腺癌出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大10例。

3.3 乳腺癌鉬靶X線診斷

凡具有兩個或兩個以上直接征象，或1個直接征象加上2個以上間接征象，乳腺癌的診斷即可成立。唯一的例外是鈣化，當鉬靶X線上表現(xiàn)為典型的惡性鈣化，雖無其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。在閱片診斷時，除了密切觀察乳腺癌的直接征象外，更要仔細尋找更加細微的間接征象，雙側(cè)對比，認真分析，對致密型乳腺必要時輔以觸診以及加攝局部點壓攝影，以免漏診。

總之，乳腺鉬靶X線檢查是目前診斷乳腺疾病重要和首先的方法，但我們在實際工作中，必須準確的識別乳腺癌鉬靶X線的征象，綜合分析，才能更加正確的做出診斷。

[1] 劉秀健.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學(xué).乳腺卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 68-73.

[3] 殷漢民.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌X線表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐,2000,15(6): 430-432.

[4] 顧雅佳,王玖華,涂小子,等.乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線攝影與病理對照研究[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(3):240-244.

[5] 徐開野,唐敖榮.乳腺疾病影像診斷與治療學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?1996:89-95.

Molybdenum Target X-ray Diagnosis of Breast Cancer

REN Ke-yan, HAN Hong-jun, HUANG Yue

(Department of Radiology, The Affiliated 4th Hospital of Shenyang Medical College, Tieling 112700, China)

ObjectiveTo review molybdenum target X-ray signs of breast cancer, sum up experience, and improve the diagnostic accuracy.Methods72 patients of breast cancer were analysed molybdenum target X-ray manifestations with pathology confirmed in our hospital.ResultsIn 72 cases of breast cancer, direct-signs involve:16 cases iamging measurement less than clinical; 37 cases of tumor with burr; 11 cases of malignant calcification;8 cases of dense infiltration performance limitations; 72 cases with or without Indirect signs: include funnel sign, dimples levy sign, thick skin sign, malignant halo sign, big pipe sign, abnormal blood vessels sign, the spire sign, the comet tail sign, axillary lymph node enlargement, etc.ConclusionAccurately identificating molybdenum target X-ray signs of breast cancer, it could accurately diagnose breast cancer.

Breast cancer; Molybdenum target X-ray photography; Diagnosis

R737.9

B

1671-8194（2014）17-0063-02

*通訊作者：E-mail:hanhongjun2010@126.com