涂陽肺結(jié)核密切接觸者感染風險的認知調(diào)查

楊 曉 唐 紅 張 嘉

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院結(jié)控門診，廣東 深圳 518081）

涂陽肺結(jié)核密切接觸者感染風險的認知調(diào)查

楊 曉 唐 紅 張 嘉

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院結(jié)控門診，廣東 深圳 518081）

目的了解結(jié)控門診涂陽肺結(jié)核密切接觸者對結(jié)核病感染風險的認知狀況，為有效開展密切接觸者健康教育提供依據(jù)。方法使用問卷調(diào)查方式對結(jié)控門診肺結(jié)核密切接觸者154人進行感染風險認知狀況調(diào)查。結(jié)果57%的肺結(jié)核密切接觸者對身處高危的結(jié)核病感染風險不知曉；不同年齡、學歷及職業(yè)肺結(jié)核密切接觸者常見感染風險認知存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.001）。結(jié)論加強涂陽肺結(jié)核密切接觸者感染風險認知的教育，是提高密切接觸者受檢率的關鍵，也是控制傳染源和切斷傳播途徑的重要措施。

肺結(jié)核；密切接觸者；感染風險；認知；措施

近20年來，我國結(jié)核病流行形勢嚴峻[1]，2010年新發(fā)肺結(jié)核患者880萬例，110萬例死于結(jié)核病[2]。結(jié)核病的控制依賴于對結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)及有效治療，現(xiàn)已公認涂陽病例是主要傳染源，涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者是肺結(jié)核發(fā)病的高危人群[3]。針對這一特點，筆者對涂陽肺結(jié)核密切接觸者進行了感染風險認知調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取2011年1月～12月結(jié)控門診涂陽肺結(jié)核密切接觸者154人，年齡均在15歲以上，所有調(diào)查對象均神志清楚，無認知障礙。154例密切接觸者中男70人，女84人，年齡15～75歲。文化程度：大學及以上21人，中學99人，小學及以下34人。職業(yè)：工人65人，干部18人，教師3人，商人24人，自由職業(yè)18人，無職業(yè)19人，學生7人。與患者關系：夫妻47人，母子32人，父子27人，兄弟姐妹15人，舍友33人。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。自行設計結(jié)控門診涂陽肺結(jié)核密切接觸者感染風險認知調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料和對結(jié)核病感染風險認知兩部分。一般資料包括性別、年齡、學歷、職業(yè)及與患者關系；對結(jié)核病感染風險的認知包括5個條目，分別為：①肺結(jié)核的主要傳染源和傳播途徑；②戴口罩的重要性；③肺結(jié)核的主要預防措施；④密切接觸者有高感染的風險；⑤密切接觸者免費篩查政策。每個條目按“了解，部分了解，不了解”分級，所有條目中，5題均選“了解”者為“知曉”，3題以上選“了解”及“部分了解”者為“部分知曉”，其余為“不知曉”。由研究者親自征得研究對象知情同意，發(fā)放問卷前詳細解釋本研究的目的及填寫要求，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷匿名填寫，少數(shù)不識字的密切接觸者由護士逐條宣讀，征得意見后代為填寫，現(xiàn)場收回問卷。發(fā)出問卷154份，均有效收回。數(shù)據(jù)采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

不同年齡、性別、學歷、職業(yè)及與患者不同關系肺結(jié)核密切接觸者常見感染風險認知情況，見表1。

表1 不同年齡、學歷及職業(yè)肺結(jié)核密切接觸者常見感染風險認知情況

3 討 論

3.1 密切接觸者，即與已知涂陽肺結(jié)核患者長期同處一相對密閉空間者，其感染和發(fā)病的危險性均比一般人群要高[4]。國外有資料顯示涂陽肺結(jié)核密切接觸者涂陽檢出率為0.8%～3.0%[5]，提示對涂陽肺結(jié)核密切接觸者進行檢查是目前發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的必要措施。早在2005年，國家為了提高活動肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率，專門安排經(jīng)費對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者進行免費篩查，但一直以來，密切接觸者篩查到位率并不高。

3.2 本次調(diào)查結(jié)果顯示，57%（88/154）的涂陽肺結(jié)核密切接觸者對結(jié)核病的感染風險不知曉，37%（53/154）為部分知曉，知曉率僅為8%（13/154）。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：不同性別及與患者不同關系肺結(jié)核密切接觸者常見感染風險認知不存在統(tǒng)計學差異；不同年齡、學歷及職業(yè)肺結(jié)核密切接觸者常見感染風險認知存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.001）；15～20歲組、文化程度低者組及工人農(nóng)民、學生和無業(yè)人員組感染風險認知率較低，提示這些肺結(jié)核密切接觸者是結(jié)核病感染風險認知教育的重點人群，應加大宣教力度。

4 建 議

大多數(shù)涂陽肺結(jié)核密切接觸者對肺結(jié)核感染風險認知不足而未到結(jié)防機構接受篩查，所以，進一步做好涂陽密切接觸者感染風險認知的教育是提高肺結(jié)核密切接觸者受檢率的關鍵，也是控制傳染源和切斷傳播途徑的重要手段。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，應對不同年齡、學歷及職業(yè)的密切接觸者采取多種形式地、有針對性地、因地制宜地進行感染風險的認知的宣傳：①在患者確診后，醫(yī)師除了要向患者做好詳細的宣教工作，還要對陪伴患者就診的密切接觸者進行耐心的講解，告知他們可能得結(jié)核的風險，讓他們知道不檢查可能有什么危害和接受檢查的益處；②通過患者將結(jié)核病防治宣傳資料發(fā)放給密切接觸者閱讀；③利用督導、隨訪等適當?shù)臋C會，主動向患者及周圍的人進行結(jié)核病防治知識的宣傳；④向患者講解密切接觸者可能感染結(jié)核病的概率，盡最大可能找出密切接觸者；⑤對未到位篩查的肺結(jié)核密切接觸者，要了解其具體困難和心理障礙，并告知可行免費篩查。⑥建立肺結(jié)核患者密切接觸者的隨訪制度并動態(tài)觀察。有研究表明：通過對肺結(jié)核密切接觸者進行篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)感染病例，及時治療。此項工作有利于了解結(jié)核病感染的情況以及更早、更多地發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者。這是一個低投入、低成本、高效益、行之有效的方法，對遏制結(jié)核病的擴散起到主要作用[6]。

[1] World Health Organization. Multidrug and extensively drugresistant TB(M/XDR-TB):2010 global report on surveillance and response[R].Geneva:World Health Organization,2010,18:80-101.

[2] World Health Organization. Global tuberculosis control 2011[R]. Geneva:World Health Organization,2011:12.

[3] 屠德華.痰涂片陰性肺結(jié)核流行病學意義的評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(7): 670-671.

[4] 向覓.涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者調(diào)查分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12):839-840.

[5] Geneva,Switzerland.World Health Organization. Global tuberculoses control[R].WHO Report,2000:20-32.

[6] 衛(wèi)生部疾控司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[R].北京:衛(wèi)生部.2002.

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制主要是于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理改變所致，導致局部心肌血流量出現(xiàn)非常明顯下降，例如：斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊內(nèi)出血、刺激冠狀動脈痙攣和（或）表面上有血小板聚集，導致患者出現(xiàn)缺血性心絞痛[3]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病與血脂代謝異常和炎性反應有著緊密聯(lián)系。故在不穩(wěn)定型心絞痛治療中以穩(wěn)定易損斑塊和控制炎性反應為主要原則，他汀類藥物在抗炎和調(diào)脂上均具有非常顯著的效果?？寡鬃饔弥饕峭ㄟ^減弱炎性細胞向斑塊內(nèi)的聚集和趨化、改善血管內(nèi)皮功能、抑制損傷部位炎性反應，使動脈粥樣斑塊更加穩(wěn)定，有效抑制血栓的形成，避免不穩(wěn)定斑塊破裂，進而實現(xiàn)對心血管事件的控制[4]。針對冠心病患者應盡早為其提供劑量充足的他汀類藥物，使其血脂能夠得到控制，使心肌缺血癥狀和冠心病病死率有效減少；根據(jù)相關研究[5]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用他汀類藥物給予高膽固醇血癥患者治療，可有效改善患者血清膽固醇水平，并使冠心病的發(fā)病率下降34%～50%。阿托伐他汀是一種他汀類調(diào)脂藥，在幫助斑塊穩(wěn)定，縮小斑塊內(nèi)脂核，預防斑塊破裂上有不可替代功效。在本組研究資料中，兩組患者在常規(guī)治療的基礎上，均連續(xù)加服2周的阿托伐他汀，根據(jù)結(jié)果可知，兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間和頻次均有了明顯下降，此可知，服用阿托伐他汀，20 mg/d，連續(xù)2周，即可起到抗心肌缺血、保護內(nèi)皮功能以及抗炎等作用，使患者的炎性反應和心肌損傷得到有效改善，進而有效緩解病情。

丹紅注射液一種紅花和丹參等藥物經(jīng)特殊工藝制成的中藥注射劑，該注射劑中含有大量的丹參酚酸、丹參酮以及紅花黃色素等，對穩(wěn)定粥樣斑塊、保護血管內(nèi)皮細胞、調(diào)節(jié)微循環(huán)上有著積極作用，故可起到抗炎和降脂的作用，對控制冠心病心臟事件以及緩解心肌缺血癥狀上有較好效果[6]。本組資料中，試驗組在常規(guī)治療和口服阿托伐他汀基礎上，給予其丹紅注射液，根據(jù)試驗組與對照組的療效對比結(jié)果來看，可以看到試驗組的心電圖和治療效果均優(yōu)于對照組，故給予不穩(wěn)定型心絞痛患者丹紅注射液，可有效增強炎癥抑制作用，在臨床不穩(wěn)定型心絞痛治療中具有極佳效果。

總而言之，在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中，采用丹紅注射液與阿托伐他汀聯(lián)合用藥，對改善患者心絞痛癥狀，穩(wěn)定病情有著重要意義。通過兩藥聯(lián)用，其治療效果更優(yōu)于單純采用西藥治療，治療效果更佳理想，故值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:281.

[2] 王小偉.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(5):3-4.

[3] 董杰,苗長久.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛39例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(3):71-72.

[4] 秦勝利,秦政,沈丹.丹紅注射液治療冠心病45例[J].世界中醫(yī)藥, 2012,7(2):121.

[5] 寧偉志,莫劍,李桃,等.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(21):91-92.

[6] 湯益坤.阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者黏附分子和C反應蛋白的影響[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(6):1187-1188.

Perception Survey of Close Contacts of Smear-Positive Tuberculosis Infection Risk

YANG Xiao, TANG Hong, ZHANG Jia
(TB Control Clinic, Yantian District People's Hospital, Shenzhen 518081, China)

ObjectiveTo understand the tuberculosis infection risk of cognitive status of close contacts with outpatient smear positive pulmonary tuberculosis , and provide the basis for effective health education work in close contacts.MethodsTo investigate the tuberculosis infection risk of cognitive status of 154 close contacts with outpatient smear positive pulmonary tuberculosis with questionnaire.Results57% of close contacts did not know the highrisk of TB infection, there is a statistically significant difference(P＜0.001), about the tuberculosis infection risk perception in close contacts of different age, educational background and career.ConclusionsStrengthening the education of close contacts with smear-positive tuberculosis about infection risk perception is the key to improve the examination rate of close contacts, and the important measure to contoll the source of infection and cut off the transmission of important measures.

Tuberculosis; Close contacts; Risk of infection; Cognitive; Measures

R521

B

1671-8194（2014）17-0053-02