舌針治療腦性癱瘓60例臨床觀察

蘭 穎 黃 洋 張慕晗 齊騰澈 周瑩瑩

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

舌針治療腦性癱瘓60例臨床觀察

蘭 穎 黃 洋 張慕晗 齊騰澈 周瑩瑩

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察舌針治療腦癱的療效。方法將60例腦癱患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組采用舌針治療，對照組采用普通針刺治療。治療前后分別用粗大運動功能量表（GMFM）和兒-心量表評價療效。結(jié)果治療前，兩組患兒無明顯差異（P＞0.05），治療3個月后，兩組患兒有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論舌針可有效改善小兒腦癱的運動及認知功能。

舌針；腦性癱瘓；針刺

腦性癱瘓，是指胎兒及嬰幼兒期發(fā)育中，腦的非進行性損傷及缺陷，所造成的運動障礙及姿勢異常[1]。臨床上以姿勢與肌張力異常、不自主運動和共濟失調(diào)等為特征，常伴有感覺、認知、交流、行為等障礙。據(jù)資料統(tǒng)計，我國腦癱的發(fā)病率1‰～5‰[2]。該病康復治療時間長，給家庭和個人帶來了極大的心理壓力和經(jīng)濟負擔。自2012年3月至2013年12月，我科開展舌針治療小兒腦癱的研究，并進行療效評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對象為2012年3月至2013年12月在我院康復科住院治療的60名腦癱患兒。其中痙攣型43例（71.67%），不隨意運動型5例（8.33%），共濟失調(diào)型3例（5%），混合型9例（15%）。年齡為3個月～6歲；男性32例，女性28例。將60例患者隨機分為對照組和治療組，兩組各30例，在性別、年齡和分型等方面兩組均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準

①中樞性運動障礙；②非進行性腦病變；③障礙為永久性；④癥狀出現(xiàn)在發(fā)育早期。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者；②能完成3個月治療者；③家長知情同意者。

1.4 排除標準

①進行性疾病所致的中樞性癱瘓者；②合并多臟器或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；③精神病及嚴重癲癇者；④不能配合治療3個月者。

1.5 治療方法

①治療組：采用孫氏舌針療法，取穴：腦神、腦明、腦靈、腦源、腦中、腦樞及舌下皺襞[3]。操作方法：用一次性壓舌板，伸入舌下將舌體上抬，并固定舌位，取0.25 mm×30 mm針灸針，點刺以上舌針穴位，施少量捻轉(zhuǎn)手法，同時配合正規(guī)康復訓練。每日1次，連續(xù)5 d，休息2 d，3個月為1個療程。②對照組：采用普通針刺療法，取穴：肩隅、曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪。常規(guī)消毒后，取0.25 mm×30 mm針灸針，對以上穴位快速點刺不留針，同時配合正規(guī)康復訓練。每日1次，連續(xù)5 d，休息2 d，3個月為1個療程。

1.6 療效評價

①粗大運動功能量表（GMFM）：評估腦癱患兒粗大運動功能，共5個功能區(qū) 88項。A：躺和翻身（17項）；B：坐（20項）；C：爬和跪（14項）；D：站（13項）；E：走、跑 和跳（24項）[4]。每項內(nèi)容按4級評分，0級：不能進行，1級：少量完成（＜10%任務(wù)），2級：部分完成（完成10%～99%任務(wù)），3級：全部完成。②小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表（簡稱兒-心量表）[5]：判斷0～6歲兒童的智能是否符合正常發(fā)育水平。按大運動、精細動作、適應(yīng)能力、語言和社交行為5個功能區(qū)，在嬰幼兒發(fā)育的若干關(guān)鍵年齡，應(yīng)出現(xiàn)的正常表現(xiàn)作為測試標準。根據(jù)小兒的發(fā)育情況得出他的智齡，與實際年齡的比值，算出發(fā)育商（DQ）。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以表示。

2 評價結(jié)果

2.1 GMFM評估

GMFM量表總得分，治療前兩組患兒無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患兒有極顯著差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒治療前后GMFM總得分比較

2.2 兒-心評估

兒-心量表發(fā)育商（DQ）得分，治療前兩組患兒無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患兒有極顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后DQ得分

3 討 論

祖國醫(yī)學認為腦癱屬“五遲、五軟、五硬”的范疇。多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾失健運所致肢體萎軟不用，智能語言落后等。在舌上針刺或刺血源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而成為針灸學的一部分卻始于現(xiàn)代，先后出現(xiàn)孫氏、管氏等針法，還有刺咽、刺舌下等刺法[3]。根據(jù)現(xiàn)代機制研究，生物全息學說認為，舌針穴位是人體在舌上的縮影。針刺這些穴位，可興奮舌體上的多種感受器，接受并傳遞各種感覺沖動，匯集到三叉神經(jīng)脊束核，再傳遞至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[6]。神經(jīng)學說認為，舌體上分布著舌下神經(jīng)等神經(jīng)末梢。舌針療法可以通過刺激末梢神經(jīng)而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，通過皮層-丘腦-皮層的調(diào)節(jié)，激活了腦組織功能低下的神經(jīng)細胞，加強腦功能的代償作用[7]，從而抑制異常模式，改善腦癱患兒的運動功能。針刺舌體穴位，可改善大腦皮層語言功能的抑制狀態(tài)，引起語言中樞變性的細胞調(diào)節(jié)，從而改善語言功能[8]。以上機制充分說明，舌針可以從根本上改善腦性癱瘓的運動及認知功能。

[1] 李永庫,李強,李君,等.關(guān)于小兒腦癱定義及分類的建議-解讀2006年4月國際腦癱專題研討會的報告[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):101-102.

[2] 李松,林慶,劉建蒙,等.中國六省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(20):1220-1223.

[3] 孫介光.舌針療法的現(xiàn)代研究[J].中國針灸,2008,28(增刊):11-15.

[4] 史惟,楊紅施,炳培,等.國內(nèi)外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):801-803.

[5] 史惟,王素娟,徐秀娟,等.三種粗大運動評估方法在嬰幼兒腦癱中的應(yīng)用研究[J].中國兒童保健雜志,2004,12(3):223-225.

[6] 管遵惠,郭翠萍,丁麗玲.針刺治療小兒腦癱150 例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(1):11-12.

[7] 幸小華,江宗華,聶宇波,等.舌針與中藥并用治療中風后抑郁癥臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(12):1268-1269.

[8] 賀亞輝.舌針加溫針灸治療中風后遺癥86 例臨床觀[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(3):42.

表1 治療前后的手術(shù)并發(fā)癥總的發(fā)生率對比（n）

3 討 論

腹腔鏡并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術(shù)的特點具有很大的差異性，使用腹腔技術(shù)特別要預防并發(fā)癥的發(fā)生。婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)所需要的時間比較長，氣腹之類的并發(fā)癥比較嚴重。同時還需要采取及時的預防措施，避免血管損傷的出現(xiàn)。另外還必須掌控盆腔解剖以及腹腔鏡畫面中的解剖特征。作為醫(yī)務(wù)人員必須要對腹腔鏡使用的能量器械的原理和作用了如指掌，才能降低能源器械的損傷率。最后是樹立良好的風險意識，使手術(shù)的操作更加規(guī)范，避免手術(shù)損傷的出現(xiàn)，假如患者在手術(shù)過程出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須采取及時的治療措施，以保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 童曉文,祁小龍,李懷芳.婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,21(4):267-271.

[2] 李立安,孟元光.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥特點及防治[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(12):1004-1006.

[3] 熊光武,李萌,朱馥麗.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤診治中的應(yīng)用與規(guī)范化問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):13-17.

Clinical Observation on the Effect of 60 Cases of Cerebral Palsy Treated with Tongue Acupuncture

LAN Ying, HUANG Yang, ZHANG Mu-han, QI Teng-che, ZHOU Ying-ying
(Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Shenyang, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the effect of children with cerebral palsy treated with tongue acupuncture.Methods60 cases of cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each. The treatment group was treated by tongue acupuncture therapy, the control group was treated by normal acupuncture treatment. Pre and post treatment, GMFM and pediatric-psychological mental test were compared respectively.ResultsBefore treatment, there was no significant difference between the two groups(P＞0.05), after 3 months of treatment, patients of the two groups had a significant difference(P＜0.05).ConclusionTongue acupuncture can effectively improve the motor and cognitive function of children with cerebral palsy.

Tongue acupuncture; Cerebral palsy; Acupuncture

R742.3

B

1671-8194（2014）17-0047-02