鎮(zhèn)痛藥和肌松劑在新生兒機械通氣中應用的臨床探討

朱曉云

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

鎮(zhèn)痛藥和肌松劑在新生兒機械通氣中應用的臨床探討

朱曉云

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的探討鎮(zhèn)痛藥以及肌松劑用于新生兒機械通氣臨床效果。方法對照組新生兒僅進行臨床常規(guī)治療措施；研究組新生兒同時給予鎮(zhèn)痛劑與肌松劑聯(lián)合治療。結果研究組新生兒各時段N-PASS評分、機械通氣各指標檢出值、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論鎮(zhèn)痛藥以及肌松劑用于新生兒機械通氣可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，維持患兒血氧飽和度、心率等生命體征穩(wěn)定性，改善患兒疼痛程度，療效確切且用藥安全，值得臨床推廣。

鎮(zhèn)痛藥；肌松劑；機械通氣；臨床應用分析

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間選取64例機械通氣新生兒進行臨床研究，從而探討鎮(zhèn)痛藥以及肌松劑用于新生兒機械通氣臨床效果，為提高新生兒機械通氣療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取64例進行機械通氣治療的新生兒進行臨床研究，其中男性患兒為34例、女性患兒為30例，患兒年齡在1～7 d，平均年齡為（4.69 ±1.03）d，足月患兒為21例、早產(chǎn)患兒為43例，患兒出生時體質(zhì)量在1500～3800 g，平均體質(zhì)量為（2701.37±168.64）g，胎齡在30～41周，平均胎齡為（36.38±1.08）周，疾病類型：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為35例、胎糞吸入綜合征患兒為5例、重度感染患兒為17例、氣胸患兒為2例、肺動脈高壓患兒為5例。按照隨機的方式將64例新生兒平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患兒32例。研究組與對照組新生兒在性別、例數(shù)、年齡、孕齡、出生時體質(zhì)量、疾病類型、教育背景以及社會經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患兒一般資料具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準

①新生兒出生時體質(zhì)量不小于1000 g；②新生兒需進行機械通氣治療且使用肺泡表面活性物質(zhì)；③新生兒無先天畸形、先天遺傳代謝性疾病；④新生兒無缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)感染等意識障礙疾?。虎莼純何催M行任何外科手術治療；⑥患兒于本次研究前未使用任何鎮(zhèn)靜劑、肌松劑以及鎮(zhèn)痛劑等藥物；⑦患兒家屬對本次研究具有知情權，且均簽署知情同意書。

表1 研究組與對照組新生兒經(jīng)機械通氣治療N-PASS疼痛評估結果對比分析

表2 研究組與對照組新生兒SpO2、MAP、HR、FiO2等指標檢測結果對比分析

表3 研究組與對照組新生兒機械通氣治療并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

1.2.2 研究方法

對照組新生兒僅進行臨床常規(guī)氣管插管機械通氣治療措施，未采取任何鎮(zhèn)痛措施；研究組新生兒進行氣管插管機械通氣時給予鎮(zhèn)痛劑與肌松劑聯(lián)合治療，具體給藥方法為將芬太尼（鎮(zhèn)痛劑）與濃度為5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水混合稀釋后，使用輸液泵將混合液以每小時0.5～5.0 μg/kg速度對新生兒進行持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)患兒鎮(zhèn)痛效果進行滴速調(diào)節(jié)，最快滴速不應超過每小時7 μg/kg，對患兒注射0.1 mg/kg維庫溴銨（肌松劑），之后進行機械通氣，機械通氣過程中應用微泵對患兒進行每分鐘1 μg/kg維庫溴銨給藥，肌松劑給藥應貫穿機械通氣整個過程，若撤機后可停止肌松劑給藥。

1.2.3 效果評價

①疼痛評估[1]。采用改良N-PASS疼痛評估量表對新生兒機械通氣過程疼痛情況進行評估，患兒總分在-3～3分之間為疼痛感覺正常，若得分高于3分表示患兒處于疼痛狀態(tài)，分數(shù)與患兒疼痛情況成正比，分數(shù)越高則患兒疼痛感覺越明顯；②指標監(jiān)測。對兩組患兒進行機械通氣治療期間血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、給氧濃度（FiO2）以及氣道壓（MAP）等指標進行觀察并記錄；③并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄兩組新生兒由于抽搐發(fā)生窒息情況以及治療完成后缺氧缺血腦病發(fā)生率、顱內(nèi)出血發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛評估結果

研究組與對照組新生兒經(jīng)機械通氣治療N-PASS疼痛評估結果對比分析，具體情況見表1。

由表1可知，研究組新生兒在機械通氣各時間段N-PASS評分情況均顯著優(yōu)于對照組新生兒，且P＜0.05，兩組患兒對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2.2 指標觀察結果

研究組與對照組新生兒SpO2、MAP、HR、FiO2等指標檢測結果對比分析，具體情況見表2。

由表2可知，研究組新生兒在進行機械通氣治療時SpO2、MAP、HR、FiO2等指標檢測結果均明顯優(yōu)于對照組，且P＜0.05，兩組患兒對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組與對照組新生兒治療完成后窒息、缺氧缺血腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析，具體結果見表3。

由表3可知，研究組新生兒經(jīng)機械通氣治療后，其發(fā)生抽搐引發(fā)窒息情況、顱內(nèi)出血以及缺氧缺血腦病概率均明顯小于對照組，P＜0.05，兩組患兒對比結果具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

臨床上導致新生兒通氣不足、呼吸暫停以及換氣障礙危險因素較多，機械通氣是改善患兒上述癥狀的有效措施之一，也是醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）常用的治療手段之一[2]。

臨床研究表明[3]，雖然機械通氣治療新生兒呼吸衰竭具有較為顯著的臨床效果，但對新生兒進行氣管插管時可出現(xiàn)較為刺激的疼痛感覺，患兒易發(fā)生煩躁不安、抵抗等臨床表現(xiàn)，患兒可能發(fā)生顱內(nèi)出血、肺動脈高壓、肺血管阻力增加等情況，對患兒病情轉歸造成阻礙，甚至將影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。因此，如何降低新生兒機械通氣疼痛程度以及相關應激反應已成為臨床廣大醫(yī)師共同關注的重要問題。

維庫溴銨是臨床常用的肌松劑之一，其作用機制為通過對乙酰膽堿進行橫紋肌運動中板煙堿樣受體競爭，從而阻斷機體內(nèi)神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導作用，顯著松弛肌肉，增加試管括約肌張力，降低患兒進行機械通氣治療時的氧氣及能量消耗[4]。芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應用于臨床治療過程中，具有較為顯著的鎮(zhèn)痛作用，有效緩解患者由于治療或疾病所承受的痛苦，從而改善患者體內(nèi)血氧飽和度、心率等指標[5]。

本文研究表明，新生兒進行機械通氣治療時，聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛劑以及肌松劑輔助治療，可有效降低患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率，維持患兒治療過程中血氧飽和度、心率等生命體征穩(wěn)定性，改善患兒疼痛程度，從而達到更為有效的治療效果，且具有良好的用藥安全性，值得臨床推廣應用。

[1] 吳改林,阮淑琴,陳贏贏.芬太尼對有創(chuàng)機械通氣新生兒的鎮(zhèn)痛觀察及護理[J].海峽藥學, 2011,23(12):247-249.

[2] 周曉光,肖欣,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:190-194.

[3] 陳春,林振浪,時亞平.芬太尼對機械通氣早產(chǎn)兒的鎮(zhèn)痛作用[J].中國臨床藥理學雜志, 2010,5(6):112-113.

[4] 許峰.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術在兒科重癥監(jiān)護病房的作用[J].中華兒科雜志,2011,44(3):216-217.

[5] 許峰.機械通氣患兒舒適性治療策略及常見急癥事件的認識和處理[J].實用兒科臨床雜志,2012,22(18):509-511.

Clinical Study of Analgesics and Muscle Relaxants in the Neonatal Mechanical Ventilation Applications

ZHU Xiao-yun
(Xiangxiang People's Hospital, Xiangxiang 411400, China)

ObjectiveTo investigate the analgesic and muscle relaxant for clinical effect of neonatal mechanical ventilation.MethodsThe control group only routine clinical treatment of newborn; neonatal research group while giving analgesic and muscle relaxant combined treatment.ResultsThe study group of newborn N-PASS score index in each period of time, mechanical ventilation detection value, the complication rate was significantly lower than the control group,P＜0.05, with statistical significance.ConclusionAnalgesic and muscle relaxant for neonatal mechanical ventilation can reduce the incidence of complications after treatment, the maintenance of children with blood oxygen saturation, heart rate and other vital signs of stability, improvement in the degree of pain, curative effect and drug safety, is worth the clinical promotion.

Analgesics; Muscle relaxants; Mechanical ventilation; Clinical application

R722；R9

B

1671-8194（2014）17-0044-02