七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的使用

張培俊

（云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的使用

張培俊

（云南省第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

目的觀察七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患者全身麻醉中的使用，評價七氟醚用于患者全身麻醉誘導(dǎo)的使用效果。方法選取2011年～2013年間來我院進(jìn)行外科手術(shù)的小兒患者30例為研究對象。將30例小兒患者按照性別、年齡、病況等方面無顯著性差異的原則分成試驗(yàn)組和對照組，對試驗(yàn)組使用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，對對照組使用丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)進(jìn)行過程中采用連續(xù)靜脈泵注丙泊酚維持麻醉，記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、麻醉誘導(dǎo)的時長（從麻醉到睫毛反射消失）、手術(shù)過程中及蘇醒后的不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組和對照組的各生化指標(biāo)均有所下降，試驗(yàn)組和對照組之間在麻醉誘導(dǎo)前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化值和麻醉誘導(dǎo)的時長均存在顯著性差異，而在手術(shù)過程中，試驗(yàn)組呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于對照組，術(shù)后試驗(yàn)組有7例患兒出現(xiàn)躁動，而對照組有2例患兒出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。結(jié)論七氟醚用于患兒全身誘導(dǎo)麻醉安全、有效，能實(shí)現(xiàn)快速誘導(dǎo)，并且誘導(dǎo)平穩(wěn)，建議推廣使用于患兒的麻醉誘導(dǎo)。

七氟醚；麻醉誘導(dǎo)；患兒

全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可逆性地引起意識和反射 消失的藥物。臨床上用于外科手術(shù)前的麻醉，其在外科手術(shù)中扮演著非常重要的角色，于是麻醉藥的選擇、劑量的給與等便需要考慮[1]。麻醉藥根據(jù)給藥方式的不同主要分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥兩大類。靜脈麻醉藥相對于吸入麻醉藥對數(shù)鎮(zhèn)痛作用不強(qiáng)、肌松作用不完全、不易調(diào)控麻醉深度、排除較慢，但吸入麻醉藥對呼吸道刺激作用較強(qiáng)。臨床上在進(jìn)行外科手術(shù)時，對于麻醉藥的選擇通常是根據(jù)患者的年齡、病況等各方面來制定最優(yōu)的麻醉方案，在保證麻醉的同時產(chǎn)生的不良反應(yīng)最少。麻醉藥常見的不良反應(yīng)主要有CNS和循環(huán)抑制、呼吸道刺激反應(yīng)[2]。

目前臨床上在靜脈麻醉上用得比較廣泛的是丙泊酚，它是一類快速、短效麻醉藥且肝臟不良反應(yīng)少。小兒患者是一個特殊的患者群體，故臨床上在對小兒患者進(jìn)行外科手術(shù)時，麻醉藥的選擇則尤為重要，首先應(yīng)該考慮到患兒的抵觸情緒，靜脈注射時會有注射疼痛從而使患兒產(chǎn)生恐懼感，可能對患兒的心理和行為造成影響。這使得醫(yī)師開始考慮吸入類給藥方式的麻醉藥，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對于兒童這樣一個特殊的患者群體無疑是優(yōu)于靜脈注射的最佳選擇。所以在進(jìn)行患兒全身麻醉誘導(dǎo)時考慮使用吸入麻醉藥，七氟醚是一類無色透明、芳香、無氣道刺激性的揮發(fā)性液體。由于是吸入型的給藥方式，則起效比靜脈注射快，并且有芳香的氣味，無氣道刺激性，適合兒童這樣一個特殊的患者群體。為了探討七氟醚用于患兒全身麻醉誘導(dǎo)的效果，現(xiàn)對七氟醚和丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)效果的比較。探討七氟醚的用于患兒全身麻醉誘導(dǎo)的臨床應(yīng)用價值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年～2013年間來我院進(jìn)行外科手術(shù)的小兒患者30例為研究對象，年齡分布為2～8歲。將30例小兒患者按照性別、年齡、病況等方面無顯著性差異的原則分成試驗(yàn)組和對照組，每組15例。

1.2 方法

手術(shù)前嚴(yán)格禁食8 h，禁飲4 h。對試驗(yàn)組吸入6%七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對對照組靜脈泵注2.0 mg/（kg·h）的丙泊酚誘導(dǎo)麻醉。在手術(shù)進(jìn)行過程中，對試驗(yàn)組和對照組靜脈泵注2.5 mg/（kg·h）的丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄試驗(yàn)組和對照組患兒在麻醉誘導(dǎo)前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的值，并記錄麻醉誘導(dǎo)的時長t（給藥到睫毛反射消失），在整個手術(shù)過程中及蘇醒后觀察兩組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 麻醉誘導(dǎo)前后各生化指標(biāo)變化情況

相對于麻醉誘導(dǎo)前，試驗(yàn)組和對照組的患兒的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的值均有所下降，兩組間各生化指標(biāo)的變化存在顯著性差異（P＜0.05），對照組患兒的心率和血壓變化值明顯高于試驗(yàn)組。麻醉誘導(dǎo)前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化情況見表1。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間和不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組和對照組患者的麻醉誘導(dǎo)時間及從麻醉誘導(dǎo)到睫毛反射消失所耗的時間存在顯著性差異即P＜0.05，試驗(yàn)組患兒明顯比對照組患者更快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。手術(shù)進(jìn)行過程中試驗(yàn)組有2例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，而對照組有10例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，在術(shù)后試驗(yàn)組有7例患兒出現(xiàn)躁動，而對照組有2例患兒出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。觀察結(jié)果見表2。

表1 麻醉誘導(dǎo)前后各生化指標(biāo)變化情況

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間和不良反應(yīng)比較

3 討 論

七氟醚是一類新型的麻醉吸入藥，無色透明、芳香、無氣道刺激性，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，起效快，作用迅速，不良反應(yīng)少。其芳香，無氣道刺激性的特點(diǎn)很適合用于患兒的全身麻醉誘導(dǎo)，患兒容易接受，所以在給藥方式上，七氟醚更優(yōu)于靜脈注射麻醉藥。

丙泊酚是臨床上最常用的短效靜脈麻醉藥，脂溶性大，起效快、維持時間短，用于短小手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)和維持。但其鎮(zhèn)痛作用和肌松作用較弱，常在臨床上采用聯(lián)合用藥的復(fù)合麻醉方式，以滿足手術(shù)條件和術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時減少麻醉藥的用量而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

由本研究的試驗(yàn)結(jié)果得出，在麻醉效果上，七氟醚與丙泊酚均有明顯的麻醉誘導(dǎo)效果，起效快，作用迅速。表1的試驗(yàn)結(jié)果中，兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)后的心率均有所降低，而七氟醚組的降低幅度明顯小于丙泊酚組，說明七氟醚和丙泊酚均對心率有影響。但相對于丙泊酚，七氟醚對心率的影響較小。兩組患兒的收縮壓和舒張壓相對于麻醉誘導(dǎo)前也均有所降低，但對照組變化大于試驗(yàn)組，說明丙泊酚和七氟醚均對血壓有影響，但七氟醚的影響明顯小于丙泊酚。七氟醚的血流動力學(xué)也較為穩(wěn)定，誘導(dǎo)更平穩(wěn)。表2的試驗(yàn)結(jié)果中，七氟醚的麻醉誘導(dǎo)所花的時間明顯短于丙泊酚，這主要是由于吸入給藥方式?jīng)Q定的。而在手術(shù)進(jìn)行過程中試驗(yàn)組有2例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，而對照組有10例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，在術(shù)后試驗(yàn)組有7例患兒出現(xiàn)躁動，而對照組有2例患兒出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。從試驗(yàn)結(jié)果看出七氟醚相對于丙泊酚對于呼吸抑制的發(fā)生率較低，而術(shù)后躁動的發(fā)生率卻遠(yuǎn)高于丙泊酚，其主要原因可能是由于藥物殘留、缺氧、低血糖、低鈉等造成的[5]。

七氟醚在使用的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制吸入量，低濃度的七氟醚吸入不易加深麻醉，高濃度則對呼吸和心血管抑制作用也會加強(qiáng)，故應(yīng)結(jié)合患者的具體情況給與合適的濃度。由于七氟醚自身兼有肌松的作用，建議在用七氟醚進(jìn)行麻醉時減少肌松藥的使用。綜上所述，針對兒童這一特殊患者群體，七氟醚是一類安全、方便、有效，易被兒童接受的一類吸入型麻醉藥，建議臨床廣泛用于患兒的全身麻醉誘導(dǎo)。

[1] 米娜瓦爾·熱扎克,葉建榮,鄭宏.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,24(7): 608-609.

[2] 孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):468-470.

[3] 孫捷豪,韓寧,吳秀英.七氟醚在兒科麻醉維持中的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(11):988-996.

[4] 王洪萌,林財(cái)珠.七氟醚在麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007, 13(16):1272-1274.

[5] 羅學(xué)宇.七氟醚麻醉對小兒術(shù)后蘇醒期躁動的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):81-83.

The Use of Induction in Pediatric General Anesthesia of Sevoflurane Anesthesia

ZHANG Pei-jun
(Department of Anesthesiology, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032, China)

ObjectiveThe use of induction in patients with general anesthesia of sevoflurane anesthesia in observation, evaluation of sevoflurane induced effect of patients with general anesthesia.MethodsSelect the 2011-2013 in pediatric patients in our hospital were surgical operation in 30 cases as the object of study. The principle of 30 pediatric patients according to gender, age, illness and so there was no significant difference in divided into experiment group and control group, anesthesia induction using sevoflurane in experimental group, the control group using propofol for induction of anesthesia, operation process in a continuous intravenous infusion of propofol anesthesia were recorded before and after anesthesia induction, heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP), anesthesia induction time (disappear from anesthesia to eyelash reflex), adverse reactions in the process of operation and recovery after.ResultsThe biochemical indexes of the experiment group and the control group decreased, between the test group and the control group before and after induction of anesthesia in heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP)and induction of anesthesia duration were significantly different changes in value, and during the operation, occurrence inhibition of respiration rate in test group was significantly higher than the control group, the test group were 7 cases of agitation, while the control group had 2 cases of children with agitation phenomenon.ConclusionSevoflurane in children with systemic induction of anesthesia is safe and effective, can realize the rapid induction, and to induce stationarity, suggest induction of anesthesia used in children.

Sevoflurane; Induction of anesthesia; Children

R614.2

B

1671-8194（2014）17-0038-02