經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析

武保霞

（河南省開封市蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475300）

經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析

武保霞

（河南省開封市蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475300）

目的探討經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法對我院2008年1月至2011年1月收治的子宮肌瘤患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將100例子宮肌瘤患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與治療組，每組50例。對照組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者療效與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果兩組子宮肌瘤患者經(jīng)過治療之后，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，而且并發(fā)癥出現(xiàn)率較對照組也有明顯降低。兩組子宮肌瘤患者臨床治療效果具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的臨床療效，而且術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、剔除肌瘤數(shù)量高等優(yōu)點(diǎn)，不過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口極小，術(shù)后粘連情況非常少，適用于漿膜下子宮肌瘤剔除，在臨床應(yīng)用時，需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

現(xiàn)根據(jù)我院子宮肌瘤患者臨床治療的療效進(jìn)行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)平行對照方法，對我院婦科住院患者100例進(jìn)行研究；方案獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進(jìn)行臨床治療研究。對我院2008年1月至2011年1月收治的子宮肌瘤患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣，將100例子宮肌瘤患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對照組與治療組，每組50例。治療組50例患者年齡在23～45歲，平均年齡（32.28±4.97），肌瘤個數(shù)在1～8個，平均肌瘤個數(shù)為（6.38±0.28）；對照組50例患者年齡在23～42歲，平均年齡（33.87±4.54），肌瘤個數(shù)在1～8個，平均肌瘤個數(shù)為（6.96± 0.59）。兩組患者一般資料對比無明顯差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)。②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史、嚴(yán)重傳染病史。③凝血功能障礙、手術(shù)指征或手術(shù)禁忌證。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。取患者膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺處理后，將垂體后葉素6～12 U經(jīng)100 mL生理鹽水稀釋后注射于患者宮體，然后用活動套現(xiàn)將肌瘤蒂部扎緊后，使用電凝刀將其切斷，或肌壁間肌瘤切開漿肌層剔除肌瘤，然后縫合創(chuàng)面。肌瘤剔除后，需要使用子宮旋切器將肌瘤粉碎后取出。

1.4.2 治療組

采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療。首先行腰硬聯(lián)合麻醉，然后取患者膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理后在陰道前或后穹隆作一切口進(jìn)入腹腔，接著探查患者子宮大小、肌瘤位置、大小與數(shù)量，再將垂體后葉素6～12 U經(jīng)100 mL生理鹽水稀釋后注射于患者宮體，使用電凝刀將患者肌瘤包膜切開并快速剝離，如果肌瘤較大則可將其碎解后取出，最后縫合創(chuàng)口。

1.5 觀測指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)量、肌瘤最大直徑、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間與住院時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

在臨床診療上已發(fā)現(xiàn)，一些藥物對于兩類機(jī)械應(yīng)力超負(fù)荷所致心肌重構(gòu)的療效存在顯著差異[4]。近期在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中報道，鈣通道拮抗劑能抑制壓力超負(fù)荷引起的心臟肥大，改善心功能[5]，但未改善容量超負(fù)荷引起的心肌重構(gòu)[6]。這些證據(jù)說明，對于兩類機(jī)械應(yīng)力超負(fù)荷引發(fā)的心肌重構(gòu)，診療方案的選擇應(yīng)該不同。鈣通道拮抗劑對兩類心肌重構(gòu)療效的差異，可能與其對關(guān)鍵的鈣信號相關(guān)通路的調(diào)控差異有關(guān)。然而，其療效差異的機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

經(jīng)過手術(shù)治療，手術(shù)效果治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比表

2.2 術(shù)后情況

經(jīng)過手術(shù)治療，患者術(shù)后情況治療組與對照組無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況對比表

3 結(jié) 論

子宮肌瘤屬于婦科常見病癥之一，是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤。治療子宮肌瘤的基本術(shù)式為全子宮切除術(shù)，但是多數(shù)患者為了保留分娩功能，更多的選擇子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。

經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口極小，粘連較少，手術(shù)操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低，不會對患者日后正常生活與工作產(chǎn)生較大影響。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，患者胃腸功能會在短時間內(nèi)恢復(fù)，而且創(chuàng)口部位感染的概率較低，尤其患者合并有附件腫塊、盆腔粘連等情況時該種術(shù)式效果極為顯著[2]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)可以直接觸摸患者子宮，可以發(fā)現(xiàn)患者子宮深部小肌瘤進(jìn)行清除，然后能夠在直視下將子宮切口部分縫合牢固，止血效果極佳。但該種術(shù)式存在一定局限性，即手術(shù)視野小，無法充分暴露患者肌瘤部分，如果患者子宮肌瘤過大、位置過高、數(shù)量過多、陰道過緊均會影響手術(shù)效果。本研究中，患者手術(shù)情況與術(shù)后情況與段曉義等人[3]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤患者方面療效均可，不過兩種方法各有利弊，需要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇，才能明顯提高治療效果。

[1] 朱金萍,吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,1(2):319-320.

[2] 曲利霞,權(quán)麗麗.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對比分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,5(10):644-644.

[3] 段曉義,譚笑梅,騰芳.經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2011,12(15):597-598.

表2 兩組學(xué)員對帶教實(shí)習(xí)的反饋結(jié)果對比

通過我們對30例實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)后，學(xué)員的結(jié)業(yè)成績和反饋都十分良好，說明啟發(fā)式教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)模式，臨床帶教值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] 吳靜芬.基于KRIF模式下手術(shù)室護(hù)士績效考核評價體系的研究[D].長沙:中南大學(xué),2012.

Clinical Efficacy Comparative Analysis of Transvaginal and Laparoscopic Uerine Fibroids Eliminate

WU Bao-xia
(Lankao People's Hospital, Kaifeng 475300, China)

ObjectiveExplore the vagina and the clinical curative effect of laparoscopic uterine fibroids rejecting operation.MethodsIn our hospital in January 2008 to January 2011, patients with uterine fibroids clinical cases of sampling, 100 cases of myoma of uterus in accordance with the draw method were randomly divided into control group and treatment group, 50 cases in each group. Laparoscopic uterine fibroids eliminate, control group using transvaginal uterine fibroids weed out. Observe two groups of patients with curative effect and postoperative recovery.ResultsTwo groups of patients with uterine fibroids after treatment, the treatment group operation time, intraoperative blood loss, eliminate fibroid quantity is better than the control group, but also had significantly lower complication rate than the control group.Two groups of patients with uterine fibroids clinical treatment effect has significant differences, with statistical significance(P＜0.05).ConclusionPatients with uterine fibroids using transvaginal uterine fibroids weed out the clinical curative effect of treatment is superior to the laparoscopic uterine fibroids weed out the clinical curative effect of treatment, and less intraoperative blood loss, shorter operation time, eliminate fibroid higher number, but laparoscopic uterine myoma eliminating minimal wound, postoperative adhesion is very less, suitable for subserosal hysteromyoma, in clinical application, need combined with the actual situation to choose.

Aparoscopic uterine fibroids rejecting operation; Transvaginal uterine fibroids rejecting operation; Uterine fibroids

R737.33

B

1671-8194（2014）17-0035-02