血清胱抑素C在診斷妊娠高血壓疾病早期腎損傷中的價(jià)值

徐建民 任天鳳

（云浮市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300）

血清胱抑素C在診斷妊娠高血壓疾病早期腎損傷中的價(jià)值

徐建民 任天鳳

（云浮市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300）

目的探討血清胱抑素C在妊娠高血壓疾病患者早期腎損害診斷的價(jià)值。方法分別對(duì)67例妊娠高血壓疾病患者（其中妊娠高血壓組40例，子癇前期組27例）、50例正常妊娠晚期婦女（正常晚期妊娠組）及30例健康體檢的非妊娠婦女（正常非妊娠組）血清中胱抑素C（CysC），尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿素（UA）及尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果妊娠高血壓組和產(chǎn)前子癇組的CysC均高于正常晚期妊娠組和正常非妊娠組，產(chǎn)前子癇組的CysC又高于妊娠高血壓組，產(chǎn)前子癇組血清Urea、Cr、UA、尿蛋白測(cè)定值與各組比較均有明顯增高，而其他各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論血清CysC是一種反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能較敏感的指標(biāo)，在診斷妊娠高血壓疾病中具有較好的早期腎損傷診斷價(jià)值。

胱抑素C；妊娠高血壓疾??；早期腎損傷

妊娠高血壓疾?。≒regnancy-induced hypertension disease）是妊娠期的特發(fā)性疾病，常發(fā)生于妊娠晚期，腎臟氧耗高，對(duì)缺氧及灌注不足最敏感，是妊娠高血壓病最早受累器官之一[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷妊娠高血壓疾病患者腎功能損害，及早治療可逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能將有利于改善母兒的預(yù)后。早期腎功能變化可能對(duì)妊娠高血壓患者的早期診斷有重要意義[2]。本研究通過(guò)比較正常非孕婦女，正常晚期妊娠婦女及妊娠綜合征的孕婦血清CysC、Urea、Cr、UA、尿蛋白的指標(biāo)的變化，探討CysC在妊娠高血壓疾病患者早期腎損害診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2013年12月在本院建卡產(chǎn)檢及產(chǎn)科住院孕婦，年齡25～35歲，平均28.6歲，孕周36～40周，其中選正常晚期孕婦50例為正常晚期妊娠組；按照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為妊娠高血壓疾病的孕婦67例，其中妊娠高血壓組40例，子癇前期組27例；另選本院健康體檢的正常非妊娠婦女30例為正常對(duì)照組。各組婦女均排除原發(fā)性高血壓、腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病等病史，年齡、孕周均無(wú)明顯差異。

表1 各組腎功能指標(biāo)比較

表1 各組腎功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù)(n) CycC(mg/L) Cr(μmol/L) Urea(mmol/L) UA(μmol/L)正常非妊娠組 30 0.96±0.22 57.73±13.52 5.13±0.83 187±75.1正常晚期妊娠組 50 1.22±0.27 58.89±14.86 5.24±1.35 296±77.2妊娠高血壓組 40 1.79±0.53 60.11±15.87 5.31±2.11 306±78.3子癇前期組 27 2.36±0.58 77.71±12.31 7.53±3.72 349±89.3

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

清晨空腹采靜脈血5 mL，于2 h內(nèi)以3000 r/min離心10 min，取血清檢測(cè)，同時(shí)留取晨尿標(biāo)本檢測(cè)尿蛋白。

1.2.2 儀器與試劑

所有血清標(biāo)本項(xiàng)目均用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，尿蛋白用高爾寶GBE600型尿液分析儀檢測(cè)。CysC試劑、配套校準(zhǔn)品及質(zhì)控品由北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)，其測(cè)定原理是免疫比濁法；Urea、Cr、UA測(cè)定試劑均由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)，其測(cè)定原理分別是脲酶紫外速率法、苦味酸法、尿酸酶比色法。

1.2.3 參考范圍

CysC 0.56～1.15 mg/L；Urea 2.19～6.4 mmol/L；Cr 50～105 μmol/L；UA 150～360 μmol/L；尿蛋白（-）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 子癇前期組血清Urea、Cr、UA測(cè)定值比其他各組均明顯增高（P＜0.05），而其他各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），子癇前期和妊娠高血壓組的CysC均高于正常晚期妊娠組和正常非妊娠組（P＜0.05），子癇前期組的CysC又高于妊娠高血壓組（P＜0.05），正常晚期妊娠組與正常非妊娠組的CysC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 子癇前期組和妊娠高血壓組的尿蛋白（+++）陽(yáng)性率高于正常晚期妊娠組合正常非妊娠組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而子癇前期組的尿蛋白（+++）陽(yáng)性率顯著高于妊娠高血壓組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

妊娠期高血壓病，是妊娠期的特發(fā)性疾病，我國(guó)發(fā)病率9.4%～10.4%，其發(fā)病機(jī)制為全身血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，由于全身血管痙攣，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)量下降，導(dǎo)致腎功能損害[2]。因此，臨床上對(duì)妊娠期高血壓腎功能損傷的早期診斷尤為重要，目前臨床上常規(guī)使用的腎功能檢查指標(biāo)為Urea、Cr、UA、尿蛋白等，Cr是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性物質(zhì)，通過(guò)Urea、Cr、UA間接反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損傷程度，但Urea、Cr、UA不是腎臟損害的敏感標(biāo)志物。由于腎臟有強(qiáng)大的代償功能，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)50%時(shí)血Cr、Urea才會(huì)輕度升高[3]，且其檢測(cè)結(jié)果受個(gè)體肌肉量、蛋白質(zhì)攝入和代謝水平及標(biāo)本溶血、脂血等諸多影響因素的干擾造成分析上誤差，影響使用率[4]，本研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期組的血清Urea、Cr高于晚期妊娠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而妊娠高血壓組與晚期妊娠組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明Urea、Cr只在腎損害嚴(yán)重時(shí)才明顯升高，而針對(duì)早期腎損害不敏感。

表2 各組尿蛋白陽(yáng)性率比較（%）

胱抑素C（CysC），亦為胱氨酸蛋白酶抑制劑C，作為一種堿性非糖化分泌性蛋白質(zhì)，其對(duì)于半胱氨酸蛋白酶的活性有一定的抑制作用。CysC是一種小分子蛋白質(zhì)，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)血液中胱抑素C幾乎經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)被清除，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，作為腎小球?yàn)V過(guò)率GFR的標(biāo)志物，CysC的敏感性和特異性均優(yōu)于血清肌酐[5]。而由相關(guān)研究可以得知，胱抑素C 在一定程度上能夠反映人體腎小球?yàn)V過(guò)率，是反映人體腎功能早期損害的一種良好指標(biāo)。而妊娠高血壓綜合征患者由于其出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管痙攣，使得血管壁發(fā)生一定的病變，最終使得患者的血清胱抑素C值升高。而由本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)可以得知，相對(duì)于正常的妊娠者，妊娠高血壓綜合征患者的胱抑素C值更高，且隨著患者腎臟疾病程度的增高，其胱抑素C值逐漸升高。結(jié)果顯示子癇前期組和妊娠高血壓組均高于晚期妊娠組及正常非妊娠組，而子癇前期組的CysC又高于妊娠高血壓組，各組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），晚期妊娠組CysC高于正常非妊娠組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與羅紅權(quán)等的報(bào)道一致[6]。

血清UA水平曾被認(rèn)為是檢測(cè)妊娠高血壓腎損害發(fā)生發(fā)展的一種最敏感指標(biāo)[7]，但本研究顯示妊娠高血壓組和晚期妊娠組之間UA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明妊娠高血壓早期腎功受損時(shí)UA的診斷敏感性不如CysC。尿蛋白是腎損害敏感指標(biāo)，但易受標(biāo)本采集污染、尿路感染、運(yùn)動(dòng)等因素干擾其診斷效果不如CysC。

綜上所述，平時(shí)臨床工作中常用的Urea、Cr、UA、尿蛋白作為腎功能損害指標(biāo)已不能夠很好滿足臨床需要，CysC是一種較敏感地反映妊娠期高血壓病早期腎損害的指標(biāo)，用其診斷和檢測(cè)妊娠期高血壓病孕婦的早期腎功能損害具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 安慧芳,白桂嶺.妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎功能生化指標(biāo)的變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):103-104.

[2] 樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京人民衛(wèi)生出版社,2005:40.

[3] 李海霞,徐國(guó)斌.胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐在評(píng)價(jià)糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能中的比較[J]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2002,28(6):602.

[4] 李毅,祁成,袁鵬,等.血清胱抑素C在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2256-2258.

[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:470.

[6] 羅紅權(quán),陳新敏,薛峰.妊娠高血壓綜合征患者血清胱抑素C檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1825-1826.

[7] 楊素清,周崇恩.妊娠高血壓腎功能檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(6):413-414.

Value of Serum Cystatin C in Early Renal Induced by Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

XU Jian-min, REN Tian-feng
(Department of Laboratory Examination, Yunfu Maternity & Child Care Hospital, Yunfu 527300, China)

ObjectiveTo investigate the value of the serum cystatin C in early renal damage in patients with pregnancy-induced hypertension disease.MethodsThe serum levels of cystatin C (CysC), Urea(Urea), creatinine(Cr), Urea(UA)and urinary protein were detected respectively on 67 patients with pregnancy-induced hypertension disease(40 patients with gestational hypertension group, 27 cases with preeclampsia group), 50 cases of normal late pregnancy women (normal late pregnancy group) and 30 cases of healthy check-up of non pregnant women (no pregnancy group).ResultsThe measured value of CysC of gestational hypertension group and preeclampsia group were higher than normal late pregnancy group and no pregnancy group. The value of CysC, Urea, Cr and UA, urine protein measurements in preeclampsia group were significantly increased compared with each group, and there was no statistically significant difference between the other groups.ConclusionSerum CysC is a reaction as a glomerular filtration function sensitive indicator that has good diagnostic value of early renal damage.

Cystatin C; Pregnancy-induced hypertension disease; Early renal damage

R714.246

B

1671-8194（2014）17-0029-02