146例輸入性瘧疾的臨床分析

李慧情* 高麗芳

（長江水利委員會(huì)長江醫(yī)院，湖北 武漢 430016）

146例輸入性瘧疾的臨床分析

李慧情* 高麗芳

（長江水利委員會(huì)長江醫(yī)院，湖北 武漢 430016）

目的我院為湖北省瘧疾防治定點(diǎn)醫(yī)院之一，分析在我院體檢及就診的輸入性瘧疾的臨床特點(diǎn)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療這種疾病，減少誤診、并發(fā)癥的發(fā)生、降低病死率，防止出現(xiàn)瘧疾的流行。方法主要對(duì)2007年7月至2013年12月在我院就診的146例輸入性瘧疾進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在146例瘧疾患者中間日瘧124例，惡性瘧疾病22例；其中體檢發(fā)現(xiàn)79例，另外67例為就診的患者，表現(xiàn)為典型癥狀：畏寒、發(fā)熱、汗出、熱退的占66例，1例僅表現(xiàn)為乏力，頭痛。出現(xiàn)溶血性貧血3例、黑熱病2例、腦型瘧1例。平均住院16.3 d，治愈率100%，治療后復(fù)發(fā)3例。結(jié)論早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是在瘧疾的防治中的關(guān)鍵。及時(shí)切斷傳染源可以阻止瘧疾的流行。

輸入性瘧疾；臨床分析

瘧疾是由瘧原蟲感染、由雌性按蚊傳播的傳染性性疾病[1]，隨著衛(wèi)生水平的提高，對(duì)疾病防疫工作的加強(qiáng)，瘧疾的發(fā)病率明顯降低，我省已經(jīng)很少見到。隨著國際交流的增加，到國外工作的人員逐年增加，特別是非洲和東南亞國家瘧疾的發(fā)病率仍很高，致使輸入性瘧疾病例明顯增加[2]。2007年7月至2013年12月本院共收治輸入性瘧疾146例，現(xiàn)對(duì)相關(guān)病例作回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組146例均為國外工作后回國人員，包括赤道幾內(nèi)亞、剛果（布）、尼日利亞、緬甸4個(gè)國家，在疫區(qū)生活時(shí)間為6月至1年。自回國后均未到國內(nèi)瘧疾高發(fā)地區(qū)、無瘧疾接觸史、無輸血史。均通過顯微鏡血涂片檢查見瘧原蟲環(huán)狀體，并住院驅(qū)蟲治療。本組病例均為男性，年齡24～55歲，平均年齡35.5歲，回國后發(fā)病時(shí)間為16～189 d，平均32.3 d，這次病程3～30 d，平均7.8 d，96人次為首次發(fā)病，治療后復(fù)發(fā)3例。平均住院16.3 d。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例中：有回國后到我院進(jìn)行血液瘧原蟲的篩查，發(fā)現(xiàn)79例隱性感染。另67例患者為就診患者，66例出現(xiàn)典型的畏寒、發(fā)熱、汗出、熱退。1例僅表現(xiàn)為乏力，頭痛。發(fā)熱患者熱型不規(guī)則，部分表現(xiàn)為稽留熱，其中37.5～38.5 ℃23例（占就診患者34.3%）、38.6～39.0 ℃18例（占就診患者11.9%）、39.1～41.0 ℃25例（占就診患者37.3%）。頭痛64例（占就診患者95.5%）；21例（占就診患者31.3%）出現(xiàn)嘔吐；3例（占就診患者4.5%）出現(xiàn)醬油色尿、鞏膜黃染、貧血等溶血性貧血的表現(xiàn)，其中2例（占就診患者3.0%）出現(xiàn)腎功能不全，1例（占就診患者1.5%）意識(shí)障礙、抽搐。

1.3 輔助檢查

146例患者均進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)、血CRP、肝、腎功能、血糖、胸片、腹部B超檢查，外周靜脈血涂片（包括厚片及薄片各3片）檢查。血涂片檢查見在間日瘧124例，惡性瘧疾病22例；其中5例（3.4%）是第2次血涂片查見瘧原蟲（+）、6例（4.1%）第3次血涂片（+）13例（8.9%）血白細(xì)胞（WBC）＜3.5×109/L，23例（15.8%）血白細(xì)胞＞9.5×109/L；43（29.5%）例血紅蛋白（Hb）＜120 g/L，其中10（6.8%）例＜90 g/L，96（65.8%）例血小板＜100×109/L，其中36（24.7）例＜60×109/L，22例惡性瘧疾的血小板計(jì)數(shù)＜60×109/L的有16例；86（58.9%）例。血CRP＞10 mg/L，尿常規(guī)中：78（53.4%）例出現(xiàn)尿膽原2+以上；肝功能檢查中63（43.1%）例總膽紅素（TBIL）增高，以間接膽紅素（IBIL）增高為主，67例（45.9%）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高，2（1.3%）例出現(xiàn)腎功能損害，腹部B超中16例（11.1%）脾大；胸片均顯示正常，主要分布國家見表1。

2 治 療

2.1 病原治療

①間日瘧采用哌喹加伯氨喹的治療：哌喹口服總劑量1200 mg。第1日600 mg頓服，或分2次服，每次300 mg；第2、3日各服1次，每次300 mg。伯氨喹口服總劑量180 mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5 mg，連服8 d。②惡性瘧采用雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40 mg，磷酸哌喹320 mg），首劑2片，首劑后6～8、24、32 h各服2片。③伴有昏迷不能口服的患者采用蒿甲醚注射。方法：每次80 mg，肌內(nèi)注射、1次/天，首劑加倍，7 d為1個(gè)療程。

2.2 其他治療

患者入院后每天查體溫4次，隔日找瘧原蟲，記錄24 h尿量、查尿常規(guī)，綜合患者的發(fā)熱情況及血電解質(zhì)結(jié)果，決定補(bǔ)液量。高熱采取物理及藥物退熱，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能。腎功能損害者積極給予糖皮質(zhì)激素靜脈滴注、速尿、碳酸氫鈉堿化尿液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。其中1例作血透析后腎功能恢復(fù)正常。必要時(shí)輸新鮮紅細(xì)胞懸液以糾正貧血癥狀。

2.3 結(jié)果

146例瘧疾患者全部治愈。所有的患者臨床癥狀消失，連續(xù)3次血涂片瘧原蟲檢查（-），所有患者血、尿、大便常規(guī)、CRP、肝、腎功能、血糖、胸片、腹部B超檢查均正常，3例患者分別在初次發(fā)病后45、62、163 d后再燃，采用雙氫青蒿素哌喹片治療1個(gè)療程后均未再發(fā)作。

表1 146例瘧疾分布國家

3 討 論

3.1 瘧疾、艾滋病和結(jié)核病為全球最重要的三大公共衛(wèi)生問題[3]。目前，世界上仍有100多個(gè)國家為流行區(qū)，包括非洲、東南亞及南美少數(shù)國家、大洋洲部分國家及地區(qū)，中國的云南、海南以及湖北、河南安徽的局部縣[4]。隨著國際交流的增加，輸入性瘧疾疫情的發(fā)生及管理已成為新出現(xiàn)的重要發(fā)公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也對(duì)我國消除瘧疾工作帶來了挑戰(zhàn)。為了防止感染有可能擴(kuò)散，除了回國時(shí)的口岸檢疫外，還應(yīng)該到定點(diǎn)醫(yī)院再進(jìn)行一次體檢。2007年7月至2013年12月在我院體檢的人數(shù)為467人次，發(fā)現(xiàn)79例（+），陽性率為16.91%。

3.2 在我院就診的患者中，間日瘧主要分布在東南亞國家，惡性瘧度要分布于非洲地區(qū)?？赡芘c黑人紅細(xì)胞Duyff血型陰性都比例較高，對(duì)惡性瘧原易感所致[5,6]。本組病例子均為男性，均有援外經(jīng)歷，都在野外工作，防護(hù)差，被蚊子叮咬機(jī)會(huì)較多，很多人多次感染。應(yīng)該加強(qiáng)健康教育并預(yù)防用藥。

3.3 本組患者中血WBC、RBC、Hb、PLT計(jì)數(shù)、CRP、尿膽原與和其他的發(fā)熱患者比較有明顯的改變，有時(shí)瘧原蟲檢查陰性，而這些指標(biāo)特別是血PLT減少同時(shí)CRP增高，尿膽原增加時(shí)，結(jié)合病史，就應(yīng)考慮到瘧疾的可能[7-10]。反復(fù)多查幾次，甚至骨髓檢查。以提高患者的陽性率。

3.4 早診斷、及時(shí)合理的治療是處理輸入性瘧疾的關(guān)鍵，故病原治療是治療輸入性瘧疾的最根本的方法，按照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《消除瘧疾治療方案》中的《抗瘧藥使用原則的用藥方案》對(duì)患者進(jìn)行病原治療，同時(shí)對(duì)癥治療，并注意藥物的副作用及并發(fā)癥的防治。

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Clinical Analysis of 146 Cases of Imported Malaria

LI Hui-qing, GAO Li-fang
(Changjiang Water Resources Commission Changjiang Hospital, Wuhan 430016, China)

ObjectiveMy hospital for one of malaria control in Hubei Province designated hospitals, to analyze the clinical characteristics of imported malaria in the hospital examination and treatment, early prevention, early detection, early diagnosis, early treatment of the disease, reduce misdiagnosis, complications, mortality, prevent the spread of malaria.MethodsIn 2007 July to 2013 December, mainly in the 146 imported malaria cases in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsIn 146 cases of malaria malaria patients among 124 cases, 22 cases of malignant malaria; the medical examination found 79 cases, the other 67 cases patients, showed typical symptoms: fever, chills, sweating, fever accounted for 66 cases, 1 cases showed only weak, headache. Hemolytic anemia appeared in 3 cases, 1 cases of kala Azar in 2 cases, cerebral malaria. The average hospital stay was 16.3 days, the cure rate was 100%, 3 cases relapse after treatment.ConclusionEarly prevention, early detection, early diagnosis, early treatment is the key to the prevention and treatment of malaria. Cut off the source of infection can prevent malaria epidemics in time.

Clinical analysis; Imported malaria

R254.5

B

1671-8194（2014）17-0022-02

*通訊作者：E-mail:lihuiq289289@126.com