多種中樞性藥物合用致帕金森綜合征及其惡化的臨床分析

匡永鋒

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

多種中樞性藥物合用致帕金森綜合征及其惡化的臨床分析

匡永鋒

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目的本研究主要就患者在使用各類中樞性藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)帕金森綜合征的相關(guān)情況展開分析討論。方法對我院所收治的24例帕金森綜合征患者的臨床用藥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果采用中樞性藥物來進(jìn)行治療時，多種藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森綜合征，通過停藥或采取相應(yīng)的措施可以使患者的病情得以緩解。結(jié)論通過對相關(guān)資料以及患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，多種中樞性藥物聯(lián)用、使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）后出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況與患者出現(xiàn)帕金森綜合征及其惡化之間存在密切聯(lián)系。

帕金森綜合征；惡化；中樞性藥物；臨床分析

帕金森病屬于原發(fā)性疾病中的一種，其病因尚無明確的界定，而帕金森綜合征的發(fā)病原因較為明確，此類疾病一般是由病毒以及藥物等所引起，同時它還可能是腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦外傷以及腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的繼發(fā)病。本研究主要就中樞性藥物與帕金森綜合征之間的關(guān)系展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年5月6日所收治的24例多種中樞性藥物所致帕金森綜合征（DIP）患者作為研究對象，其中，男14例，女10例，年齡55～88歲平均為（60.2±10.6）歲。因進(jìn)行性飲水嗆咳伴步態(tài)不穩(wěn)，加重1周入院。在出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)時未發(fā)現(xiàn)明顯誘因，且不存在大小便失禁等情況，在他人協(xié)助下可自行行走，患者在院外被診斷為抑郁癥、帕金森病，行改善微循環(huán)、抗抑郁以及多巴胺替代治療?；颊咴谌朐呵?周其病情出現(xiàn)加重情況，其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要有咳出少量白痰、咳嗽、臥床休息、睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律、委靡不振等。選擇同期住院治療的原發(fā)性帕金森綜合征患者24例（PD組）進(jìn)行對照組研究，其中，男13例，女11例，年齡58～84歲平均為（63.1±9.8）歲。

1.2 方法

對此患者在入院前的相關(guān)癥狀、既往病史以及用藥情況進(jìn)行綜合分析，患者在入院前診斷為帕金森綜合征，1.5個月前曾服用卡左雙多巴、銀杏葉膠囊、維生素E丸、勞拉西泮、氯硝西泮、佐匹克隆以及曲舍林?；颊咴谌朐呵?個月間斷性使用過圣·約翰草提取物、丁螺環(huán)酮以及西酞普蘭等藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 DIP與原發(fā)性DP的特點分析

DIP組的發(fā)病時間顯著短于DP組，明確用藥史、合并其他椎體外系表現(xiàn)發(fā)生率顯著高于DP，且DP多為雙側(cè)不對稱發(fā)病，而DP多為單側(cè)發(fā)病，兩組比較差異顯著P＜0.05。兩組的震顫發(fā)生率無明顯差異，但DP多為精致性震顫，而DIP為動作性或者雙手姿勢性細(xì)小震顫，見表1。

2.2 DIP治療結(jié)果

入院后讓患者停用所有藥物，排除患者存在青光眼的情況下，每天給予患者2 mg苯海索進(jìn)行治療，療程為5 d，在此過程中對患者給予相應(yīng)的輸液治療，以此來促進(jìn)前述藥物的迅速排泄。經(jīng)過15 d的治療后，患者的肌張力逐漸降低，治療18 d后，患者四肢的肌張力基本恢復(fù)正常，痊愈出院?；颊咴诔鲈汉蠡究梢元毩⑿凶?，其四肢的肌張力恢復(fù)正常，其飲食量以及食欲均有所增加。在對患者采用中樞性藥物來進(jìn)行治療時，多種藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森綜合征，對于此類患者通過停藥或采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行糾正處理后，可以使患者的病情得以緩解。

3 討 論

3.1 DIP特點分析

通過對本研究的案例以及大量的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的臨床特點主要為運動平衡失調(diào)、運動遲緩、不能運動、肌肉強直以及肌肉震顫等[2]。一般情況下，在對藥物性帕金森綜合征患者進(jìn)行臨床診治時，容易與帕金森病混為一體，因此，在對此類患者進(jìn)行臨床診斷時，一定要對患者是否存在氟桂利嗪、甲氧氯普胺、SSRI、鋰劑、利血平等藥物治療史進(jìn)行全面了解。

舍曲林作為一種新型抗抑郁藥物，它是一種選擇性SSRI類抗抑郁藥，有學(xué)者對其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如使患者的肌張力增高等，此類藥物不能與其他中樞性藥物聯(lián)用[3]。本研究患者在治療過程中存在舍曲林與多種中樞性藥物聯(lián)用的情況。此例患者還存在勞拉西泮、氯硝西泮、佐匹克隆與左旋多巴聯(lián)用的情況，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)了可逆性的帕金森綜合征惡化。這些因素可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森綜合征的主要原因，通過患者家屬的講述，得知患者在每次服藥后，其四肢的僵硬情況較為明顯，這就在一定程度上說明，患者的肌張力增高與所有藥物之間存在一定的關(guān)聯(lián)，此外，患者在用藥后，其步態(tài)不穩(wěn)情況出現(xiàn)了明顯加重，停藥后，患者的四肢肌張力恢復(fù)，其飲水嗆咳的情況也得到了明顯的改善。

表1 DIP與原發(fā)性DP的特點比較[n（%）]

3.2 帕金森綜合征的臨床治療

在對患者使用抗抑郁藥物來進(jìn)行時，其不良反應(yīng)相對較多，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機制也較為復(fù)雜，患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時，通常會涉及到多個系統(tǒng)，對于此類患者通過停用部分藥物患者的臨床癥狀就會自行改善。不過，在對患者使用中樞性藥物來進(jìn)行治療時，部分藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。為了避免患者在使用中樞性藥物進(jìn)行治療時出現(xiàn)帕金森綜合征，在對患者進(jìn)行用藥治療前，一定要對患者的用藥史以及家族史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，以此來對患者在治療過程中所需的藥物進(jìn)行選擇。

[1] 周志華,王訓(xùn),喻緒恩,等.干燥綜合征并發(fā)帕金森綜合征1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(5):496-499.

[2] 何忠芳,楊奎,陳江君,等.多種中樞性藥物合用致帕金森綜合征及其惡化的循證分析[J]. 中國藥房,2012,23(34):3253-3255.

[3] 陳玲,邵汝升,史方堃,等.青少年病毒性腦炎致帕金森綜合征并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(附2例報告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(12): 726+735+740.

Clinical Analysis of Many Central Drugs to Parkinson Syndrome and Deterioration of the Comprehensive

KUANG Yong-feng
(Department of Neurology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China)

ObjectiveThis study mainly in the use of all kinds of patients with Parkinson's syndrome after central drug for treatment of the relevant case analysis.Methods24 cases admitted in court to me clinical medication in patients with Parkinson's syndrome were analyzed retrospectively.ResultsThe central drug for the treatment of the multiple drug combination may lead to Parkinson's patients, through drug withdrawal or take corresponding measures to make the patient.ConclusionBased on the related data, and the patient's clinical manifestations were analyzed, found that a variety of central drug combination, the use of serotonin reuptake inhibitors (SSRI)after the adverse reactions, and so on and so forth and deterioration of patients with Parkinson's syndrome and there is close relationship between.

Parkinson syndrome; Deterioration; Central medicine; Clinical analysis

R749

B

1671-8194（2014）17-0021-02