鼻后滴漏綜合征56例臨床分析

陳妙兒

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518000）

鼻后滴漏綜合征56例臨床分析

陳妙兒

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 深圳 518000）

目的分析56例鼻后滴漏綜合征患者的臨床特點及其治療效果。方法采用回顧性方法分析，選取我院自2011年1月至2014年1月以來收治的56例鼻后滴漏綜合征患者的臨床資料，所有患者行耳鼻咽喉常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT掃描，并根據(jù)患者臨床特點給予對癥治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果56例鼻后滴漏綜合征中有19（33.93%）例慢性鼻竇炎或鼻息肉；14（25.00%）例慢性鼻炎；10（17.86%）例變應(yīng)性鼻炎；9（16.07%）例 ；4（7.14%）例慢性鼻咽炎。近期療效（半年內(nèi)）：總有效率為91.07%；遠期療效：隨訪6～30個月，4例復(fù)發(fā)，占7.14%。結(jié)論鼻后滴漏綜合征患者病因較復(fù)雜，臨床醫(yī)師應(yīng)查清病因，給予針對性治療，才能提高臨床療效。

鼻后滴漏綜合征；臨床特征；治療效果

鼻后滴漏綜合征（Postnasal drip syndrome，PNDs）是臨床常見疾病，與哮喘、胃食管反流性疾病共同構(gòu)成慢性咳嗽的三大病因，占慢性咳嗽的92%～95%[1]。具有極高的發(fā)病率及誤診率，若得不到及時診治，給患者的身體健康帶來嚴重影響。為此，為了分析鼻后滴漏綜合征患者的臨床特點及治療效果，本文特選取我院收治的56例鼻后滴漏綜合征患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月至2014年1月以來收治的56例鼻后滴漏綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)：①陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。②多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺，并頻繁清喉。簡單的說，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會產(chǎn)生一種反射性的咳嗽。③有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀。④有的患者還會聲音嘶啞，甚至講話也會誘發(fā)咳嗽。⑤有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。男性患者21例，女性患者35例，年齡（4～52）歲，平均年齡（30±2）歲；病程（1～9）年，平均病程（5±1）年。

1.2 診斷與方法

所有患者均給予耳鼻咽喉常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描，并制定針對性治療方法。其一，病因治療：對于引起鼻后滴漏綜合征的各種鼻竇炎、急慢性鼻炎給予治療，如給予抗生素、黏膜促排劑、口服抗組胺藥5～7 d，并輔以減低咳嗽反射等治療。鼻竇炎或明顯急性鼻炎患者，有膿性分泌物，給予10～15 d的抗生素治療，并短期口服糖皮質(zhì)激素，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油改善患者纖毛功能。若皮內(nèi)點刺試驗為陽性患者給予脫敏治療，進而降低嗜酸性細胞對該變應(yīng)原的敏感性。對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者藥物治療無效時，給予鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。其二，對癥治療：減充血劑連續(xù)治療3～5 d；鼻腔使用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，連續(xù)治療1個月；超過7歲的患兒或成人可加用生理鹽水沖洗鼻腔局部或利用紅外線理療；后期，鼻腔炎癥患者則可對鼻腔單獨采用生理鹽水沖洗，若＜6歲患兒可行鼻腔置換療法。同時在治療期間應(yīng)多喝水，飲用營養(yǎng)豐富的食物，避免過度勞累，適當(dāng)運動鍛煉。

1.3 療效評定

由于鼻后滴漏綜合征患者病因較復(fù)雜，尚未制定確定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，本次研究主要分為治愈、有效及無效三等級，治愈：患者臨床癥狀全部消失，鼻腔無分泌物及鼻息肉，表面無膿性分泌物；有效：持續(xù)性或陣法性咳嗽有所減少，體征得到有效改善；無效：患者臨床癥狀未消失，病情甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

患者鼻腔分泌物異常增多，向后滴落到咽喉黏膜而引發(fā)的咳嗽或變動體位時咳嗽加??；常常伴隨有頭痛、流膿涕；口咽部有黏液；頭痛等。56例鼻后滴漏綜合征中有19（33.93%）例慢性鼻竇炎或鼻息肉；14（25.00%）例慢性鼻炎；10（17.86%）例變應(yīng)性鼻炎；9（16.07%）例腺樣體肥大；4（7.14%）例慢性鼻咽炎。

2.2 治療結(jié)果

56例鼻后滴漏綜合證患者經(jīng)過臨床對癥治療，近期療效（半年內(nèi)）：治愈24例（42.86%），有效27例（48.21%），無效5例（8.93%），總有效率為91.07%。遠期療效：隨訪6～30個月，4例復(fù)發(fā)，占7.14%。不同病因相對應(yīng)治療療效無顯著差異（P＞0.05），表明：應(yīng)根據(jù)患者病癥對癥處理，可取得顯著療效。見表1。

3 討 論

鼻后滴漏綜合征是指由于過敏性或非過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病分泌物倒流入咽，進而產(chǎn)生的咽癢、咽異物感、慢性咳嗽及其咽部黏痰等癥狀。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率為29%～58%，是導(dǎo)致成年人慢性咳嗽的主要病因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二病因。在臨床極易導(dǎo)致誤診或漏診，主要原因在于臨床醫(yī)師缺乏鼻后滴漏綜合證的認識，僅僅注意扁桃體及其咽肺的表現(xiàn)，進而忽略了患者過去的病史及隱藏體征。

表1 不同病因患者的臨床療效[n（%）]

臨床研究表明：多數(shù)鼻后滴漏綜合證患者在臨床中有以下表現(xiàn)[2]：白天咳嗽較多，呈現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽；有鼻癢、咽癢及打噴嚏等現(xiàn)象；多數(shù)患者有鼻竇炎、慢性咽喉炎及鼻炎病史；部分患者出現(xiàn)鼻內(nèi)分泌物后流、咽部發(fā)癢或有異物感等，極易產(chǎn)生發(fā)射性咳嗽；還有部分患者聲音嘶啞，嚴重者講話也會引起咳嗽。而導(dǎo)致鼻后滴漏綜合征患者的病因較復(fù)雜，加上沒有明確的病變范圍，進而常被醫(yī)師忽略。在本次研究中，采用耳鼻咽喉常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描后，其臨床表現(xiàn)與上述研究相一致。且慢性鼻竇炎或鼻息肉占最大比例，為33.93%，還有慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大及慢性鼻咽炎等。因此，在臨床治療中應(yīng)對癥處理。我國學(xué)者王建波[3]在其文獻中報道：選取316例鼻后滴漏綜合征患者的臨床資料進行分析，其中68例慢性鼻炎，100例慢性鼻竇炎、50例腺樣體肥大、12例慢性鼻咽炎、86例變應(yīng)性鼻炎，對其給予改善鼻阻、開放竇口及其抗感染等綜合治療，并對其隨訪3個月以上，其臨床療效達到89.24%，并最終得出應(yīng)根據(jù)患者實際病因，給予個性化治療方案，相應(yīng)取得了顯著療效。

若患者是由慢性鼻炎所引起，鼻腔或者鼻咽部有黏膜慢性感染性炎癥，臨床癥狀主要為炎性分泌物增多，清除鼻內(nèi)分泌物后鼻塞并未獲得緩解[4]。傳統(tǒng)方法為局部血管收縮劑，或者下鼻甲部分切除，但其臨床療效有待進一步研究。而本次研究中，應(yīng)用激素超聲波霧化吸入，并局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療，并給予黏液促排劑等輔助治療，其臨床效果較明顯[5,6]。若患者是由鼻息肉或慢性鼻竇炎所引起，其治療應(yīng)控制鼻竇黏膜炎癥，進而改善通氣引流，矯治解剖結(jié)構(gòu)異常，進而恢復(fù)自身功能，還應(yīng)輔以敏感抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，若保守治療無效者可給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可取得顯著療效。若為變應(yīng)性鼻炎可結(jié)合皮膚試驗或激發(fā)試驗結(jié)果，給予舌下用藥免疫治療，同時輔以局部糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療。本研究：保守治療41例，手術(shù)治療15例。近期總有效率高達91.07%，復(fù)發(fā)率為7.14%。

綜上所述，鼻后滴漏綜合征患者病因較復(fù)雜，臨床醫(yī)師應(yīng)查清病因，給予針對性治療，才能提高臨床療效。

[1] 高占梅,宋揚,王軍,等.鼻后滴漏綜合征150例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19):92.

[2] 鐘南山.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[3] 王建波.鼻后滴漏綜合征316例報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(6):340-341.

[4] 趙榮,劉棲如.90例鼻后滴漏綜合征診治分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011, 32(5):672-673.

[5] 蔡林利,王小銘.112例鼻后滴漏綜合征治療分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(14):636-637.

[6] 楊曉琦,徐先發(fā),馬有祥,等.兒童鼻后滴漏綜合征診治分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,16(4):275-277.

Clinical Analysis for 56 Cases of Postnasal Drip Syndrome

CHEN Miao-er
(Department of E.N.T, Baoan District People's Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and treatment of post-nasal drip syndrome of 56 cases.MethodsData of 56 patients with postnasal drip syndrome from January 2011 to January 2014 in our hospital were analyzed retrospectively. All patients underwent routine examination of otolaryngology, or endoscopic and sinus CT scanning and received symptomatic treatment and observed clinical effect.ResultsIn patients with 56 cases PNDs, chronic rhinosinusitis or nasal polyps in 19 patients(33.93%), chronic rhinitis in 14 patients(25.00%), allergic rhinitis in 10 patients(17.86%), the adenoids in 9 patients(16.07%), chronic nasopharyngitis in 4 patents(7.14%). Short-term efficacy(within six months),the total effective rate was 91.07%. Long-term efficacy(follow-up of 6-30 months), there were 4 cases of recurrence, accounting for 7.14 percent.ConclusionAlthough the causes of postnasal drip syndrome is complicated, but clinicians should identify the cause, give targeted therapy to improve the clinical efficacy.

Postnasal drip syndrome; Clinical features; Treatment

R765.4

B

1671-8194（2014）17-0012-02