Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產(chǎn)新生兒的影響

程 儉 陳日勝 杜志斌

（廣東省高州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 高州 525200）

Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產(chǎn)新生兒的影響

程 儉 陳日勝 杜志斌

（廣東省高州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 高州 525200）

目標(biāo)對Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻對剖宮產(chǎn)新生兒的影響進行臨床觀察。方法選擇60例擇期行剖宮產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦，隨機分為三組，每組各20例。s組面罩吸入異氟醚和氧化亞氮，置入喉Supreme喉罩，以異氟醚加氧化亞氮維持，至胎兒娩出臍帶結(jié)扎后停用異氟醚，改用丙泊酚、芬太尼維持。p組：丙泊酚、氯胺酮誘導(dǎo)，氣管插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼。J組1%利多卡因經(jīng)腹部切口逐層浸潤麻醉后手術(shù)，臍帶結(jié)扎后丙泊酚、芬太尼和琥珀膽堿誘導(dǎo)，氣管插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼。監(jiān)測手術(shù)開始前的胎心率；記錄分娩時間；記錄產(chǎn)婦麻醉前期間HR、DBP；新生兒出生1、5 Apgar評分。在胎兒娩出時臍動脈血血氣分析，記錄新生兒處理情況。結(jié)果三組產(chǎn)婦術(shù)前胎心率、術(shù)前HR、DBP的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），J組分娩時間、手術(shù)時間、產(chǎn)婦手術(shù)中的HR、DBP較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），P組新生兒出生1、5 min的Apgar評分較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臍動脈血pH、PaCO2、PaO2較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒處理中面罩吸氧和納絡(luò)酮使用率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻是一種對新生兒呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)抑制小，對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)干擾小的麻醉方法。

Supreme喉罩；異氟醚；丙泊酚；剖宮產(chǎn)：新生兒

2010年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的調(diào)查報告指出，中國的剖宮產(chǎn)率高達46.2%，居世界首位。隨著麻醉學(xué)及新技術(shù)的發(fā)展剖宮產(chǎn)麻醉方法及麻醉管理方面均有新的變化，通過用不同的藥物及用藥途徑，可以減少全麻對新生兒的抑制，全身麻醉剖宮產(chǎn)的比例逐漸增加。我們對Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻以及丙泊酚全麻和局麻聯(lián)合丙泊酚全麻在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用進行臨床觀察，探究該全麻方式對新生兒的安全性。

表1 三組產(chǎn)婦分娩時間等指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例擇期行剖宮產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦，ASA I～Ⅱ級，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的足月初產(chǎn)婦，術(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)正常，無明顯肥胖、無產(chǎn)科并發(fā)癥、胎兒無異常、擬行選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)前充分禁食禁水的足月初產(chǎn)婦。采用完全隨機分為Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全麻（s）組、丙泊酚全麻（p）組和局麻聯(lián)合丙泊酚全麻（J）組，每組各20例。

1.2 麻醉方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前充分禁食禁水，入室持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，均開放上肢靜脈通道，產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，后開始麻醉誘導(dǎo)。S組：面罩吸入4%異氟醚和50%氧化亞氮（流量5 L/min），同時使用琥珀膽堿（1.5 mg/kg），睫毛反射消失后持續(xù)輔助通氣，當(dāng)呼氣末濃度1.6 MAC后插入喉罩，行剖宮產(chǎn)，以2%～3%異氟醚加50%氧化亞氮維持，至胎兒娩出臍帶結(jié)扎后停用異氟醚，改用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根據(jù)產(chǎn)婦情況間斷推注芬太尼。P組：丙泊酚（1.5～2 mg/kg）氯胺酮（1 mg/kg）和琥珀膽堿（1.5 mg/kg），誘導(dǎo)后氣管插管，后行剖宮產(chǎn)，麻醉維持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，胎兒娩出后根據(jù)產(chǎn)婦情況間斷推注芬太尼。J組由手術(shù)醫(yī)師用1%利多卡因20～30 mL腹部切口逐層浸潤麻醉，麻醉起效后手術(shù)，至胎兒娩出臍帶結(jié)扎后，丙泊酚（1.5～2 mg/kg）芬太尼（2～4 μg/kg）和琥珀膽堿（1.5 mg/kg），麻醉維持用丙泊酚[4～10 mg/（kg·min）]泵注，根據(jù)產(chǎn)婦情況間斷推注芬太尼。胎兒娩出后，根據(jù)2005 AHA新生兒復(fù)蘇指南，進行新生兒處理。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測手術(shù)開始前的胎心率；記錄分娩時間（即麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出的時間）；記錄產(chǎn)婦麻醉前（T1），切皮時（T2），胎兒娩出時（T3），術(shù)畢（T4）HR、DBP；新生兒出生1、5 Apgar評分。在胎兒娩出時雙道鉗夾臍帶，抽取臍動脈血，于15 min以內(nèi)進行血氣分析。記錄新生兒處理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1、表2。三組產(chǎn)婦手術(shù)開始前的胎心率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），J組分娩時間、手術(shù)時間較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)婦手術(shù)前和手術(shù)中的HR、DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），P組新生兒出生1、5 min的Apgar評分較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臍動脈血pH、PaCO2、PaO2較另兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒處理中面罩吸氧和納絡(luò)酮使用率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，剖宮產(chǎn)全麻常用的方法為丙泊酚聯(lián)合氯胺酮加琥珀膽堿誘導(dǎo)，氣管插管后丙泊酚維持。丙泊酚胎盤屏障轉(zhuǎn)換率與硫噴妥鈉相似，臍靜脈血藥濃度與母血比值為0.7，但是新生兒Apgar評分、肌張力較為低下，還可有短暫嗜睡[1-2]。同時丙泊酚用于誘導(dǎo)，很多產(chǎn)婦發(fā)生低血壓，故應(yīng)慎用[3]。氯胺酮較大劑量時，常出現(xiàn)新生兒Apgar評分低、肌張力高，氣管插管及人工通氣難度增大，用量超過1 mg/kg可引起胎兒窘迫。異氟醚具有血/氣分配系數(shù)低，起效迅速。停藥后蘇醒快，血流動力學(xué)穩(wěn)定性、減少產(chǎn)婦術(shù)后不良記憶、增加子宮血流量、對新生兒抑制作用不明顯等優(yōu)點。同時異氟醚可快速通過胎盤，但胎兒體內(nèi)的濃度在相當(dāng)長的時間內(nèi)比母體中的濃度低，本研究中分娩時間約為8 min，子宮及胎兒接觸藥物時間短，娩出時預(yù)計胎兒血藥濃度已較低，對新生兒影響小。局麻也曾是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式，具有簡單、安全、對新生兒抑制小的優(yōu)點。我們觀察的結(jié)果S組和P組臍動脈血pH均＞7.25，但pH、PaCO2、PaO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P組出生1、5 min的SpO2和Apgar評分較S組的要低，新生兒處理中面罩吸氧和納絡(luò)酮使用率亦較P組高。提示P組胎兒較另兩組胎兒存在一定程度的缺氧，甚至酸中毒。J組和S組新生兒臍動脈血氣、Apgar評分和新生兒處理無明差異，可見吸入異氟醚的方法對新生兒呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)抑制和局麻相近。

表2 三組患者比較

局麻聯(lián)合丙泊酚全麻的雖然在減少了胎兒娩出前全身麻醉藥物的應(yīng)用，但因術(shù)者對浸潤麻醉的熟練程度和產(chǎn)婦個體情況差異，局麻阻滯常不完全，手術(shù)常有牽拉痛及不適存在，嚴(yán)重時可影響手術(shù)操作，增長胎兒娩出時間，娩出時臍帶長時間受壓可增加胎兒缺氧風(fēng)險，對產(chǎn)婦及胎兒十分有害。我們觀察的結(jié)果顯示J組分娩時間、手術(shù)時間較長，同時手術(shù)開始后及胎兒娩出時的HR、DBP要較另兩組高。

綜上所述，Supreme喉罩是一種新型的喉罩，低張?zhí)啄液突⌒吻€生理解剖設(shè)計使喉罩置人更快捷 ；氣管插管相比，對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)干擾小，通氣與引流的雙管設(shè)計，防止胃脹氣和反流、誤吸，進一步保證產(chǎn)婦通氣的安全。在胎兒娩出后停用異氟醚，改用丙泊酚維持麻醉，降低了麻醉對子宮收縮的影響，可減少術(shù)中出血量。

[1] Blickstein I,Green T. Um bilical cord blood gases[J]. Clin Per Inatol,2007,34(2):451-459.

[2] 羅森.施奈德與萊文森產(chǎn)科麻醉學(xué)中文版[M].張友忠,榮風(fēng)年.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:244-245.

[3] 庒心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1310.

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1671-8194（2014）16-0252-02