分析微瓣技術(shù)治療喉良性增生性病變患者的臨床療效

冉德軍 張珺祎 孫德義 張 丹 宋永欣 王 鵬

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科十七病區(qū)，黑龍江 大慶 163001）

分析微瓣技術(shù)治療喉良性增生性病變患者的臨床療效

冉德軍 張珺祎 孫德義 張 丹 宋永欣 王 鵬

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科十七病區(qū)，黑龍江 大慶 163001）

目的探討分析支撐喉鏡下微瓣技術(shù)對(duì)治療喉良性增生性疾病的臨床療效。方法選取100例喉良性增生性疾病患者。隨機(jī)分組，分為治療組、對(duì)照組。治療組56例患者，采取的治療方法是微瓣技術(shù)；對(duì)照組44例患者，應(yīng)用傳統(tǒng)顯微咬切手術(shù)方式治療。手術(shù)前、手術(shù)后7 d、手術(shù)后半年內(nèi)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行跟訪。結(jié)果術(shù)后7 d及半年內(nèi)，治療組的聲帶形態(tài)、聲門閉合、發(fā)聲情況等的恢復(fù)都比對(duì)照組的明顯（P＜0.05）。結(jié)論支撐喉鏡下內(nèi)、外微瓣技術(shù)治療喉部的增生性良性病變效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、愈合快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

微瓣技術(shù)；喉良性增生性病變；臨床療效

喉部的良性增生病變中，常見的有聲帶的息肉、囊腫、小結(jié)和Reinke水腫等。這些病變的發(fā)生與當(dāng)今環(huán)境的污染、社會(huì)壓力的增加、嗓音的濫用等有關(guān)，這種增生性病變，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)本病的治療顯得尤為重要，本研究旨在觀察支撐喉鏡下內(nèi)、外微瓣技術(shù)對(duì)治療喉良性增生性疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2014年3月就診于我院耳鼻喉科100例喉良性增生性病變的患者，其中男性54例，女性46例，年齡22～58歲，平均（39.40±9.68）歲；隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，治療組56例，其中有26例聲帶息肉，13例聲帶小結(jié)，7例聲帶囊腫，10例Reinke水腫；對(duì)照組有44例，其中有21例聲帶息肉，11例聲帶小結(jié)，4例聲帶囊腫，8例Reinke水腫。經(jīng)喉鏡及喉部視診檢查，各患者均符合該病的診斷，患者的年齡等一般指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的顯微咬切手術(shù)，應(yīng)用支撐喉內(nèi)鏡顯露手術(shù)視野，通過顯微息肉鉗根據(jù)病變的位置和大小分次或一次將病變咬除，然后使用顯微剪將聲帶游離緣的黏膜上皮修理平整。

治療組采用支撐喉鏡微瓣技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，聲帶內(nèi)側(cè)緣的16例聲帶息肉，10例聲帶小結(jié)，4例聲帶囊腫，8例Reinke水腫應(yīng)用內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)，具體操作如下，支撐喉內(nèi)鏡顯露手術(shù)視野，在聲帶游離緣病灶的上面作一切口，應(yīng)用顯微喉針把黏膜上皮瓣向內(nèi)側(cè)和病變組織分開，再用顯微喉剪從聲韌帶上面把病灶分離，對(duì)病灶進(jìn)行牽拉，謹(jǐn)慎的剝離病灶，剝離后將病變切除，黏膜上皮瓣恢復(fù)到原來位置后，可以看到聲帶游離緣上的創(chuàng)緣。聲帶外側(cè)緣的10例聲帶息肉、3例聲帶小結(jié)、3例聲帶囊腫、2例Reinke水腫采用外側(cè)微瓣技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，具體操作如下，在病變的外側(cè)與聲帶游離緣平行的位置做一切口，然后用顯微喉刀將黏膜上皮切開，再向內(nèi)側(cè)將黏膜的上皮瓣分離，此操作是順著淺固有層進(jìn)行的，發(fā)現(xiàn)聲韌帶后，把黏膜上皮微瓣分離到病變處，謹(jǐn)慎分離病灶，分離徹底后，小心的將病灶切除，注意不要損傷周圍的組織，最后將黏膜上皮微瓣復(fù)位。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：治愈是聲音嘶啞消失，電子纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病灶完全消失，聲帶的表面平整、光滑，聲帶的顏色變?yōu)檎?，聲門良好閉合。顯效是指患者的聲音嘶啞消失或者是明顯的好轉(zhuǎn)，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變消失，聲帶稍微增厚、充血水腫，聲門正常閉合。有效是指患者的聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變基本上消失，聲門閉合時(shí)有間隙，聲帶振動(dòng)比較僵硬。無效是指患者的聲音嘶啞沒有減輕，纖維喉鏡檢查聲帶的良性增生性病變沒有消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

治療組對(duì)喉良性增生性疾病的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 術(shù)后7 d治療組和對(duì)照組療效的比較[n（%）]

表2 術(shù)后半年治療組和對(duì)照組療效的比較[n（%）]

3 討 論

喉部的增生性疾病主要發(fā)生在聲帶，聲帶是主要的發(fā)音器官，切片顯微觀察其結(jié)構(gòu)有5層，由深到淺分別為肌層、深固有層、中固有層、淺固有層、黏膜上皮層[2]，其中淺固有層與黏膜上皮層共同組成被覆層，剩下的組成體部，其中被覆層是發(fā)聲的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，體部也是重要的發(fā)聲組織結(jié)構(gòu)。近年來，由于環(huán)境的污染、社會(huì)壓力的增大、嗓音濫用的增多，喉部良性增生性疾病增加，其中常見的有聲帶的小結(jié)、息肉、囊腫與Reinke水腫等，聲帶小結(jié)是一種棘細(xì)胞的增生，主要累及表皮層并呈局限性增生；聲帶息肉是一種息肉樣的組織，主要累及一側(cè)聲帶，息肉的邊緣呈現(xiàn)灰白色；聲帶囊腫是一中聲帶的囊性隆起，主要累及聲帶Reinke層，一般找不到囊腫的開口；Reinke水腫是Reinke層內(nèi)的液體潴留，一般累及雙側(cè)聲帶并呈彌漫性水腫。這些喉部良性增生性病變嚴(yán)重影響著患者的發(fā)音功能，使患者的日常生活受到影響，因此，治療該病就顯得尤為重要，不僅要治療而且要提高治療后的發(fā)音質(zhì)量，使治療前后的發(fā)音沒有太大的變化，本研究中應(yīng)用支撐喉鏡下內(nèi)、外微瓣技術(shù)治療喉部的增生性病變，得出其效果優(yōu)于一般的傳統(tǒng)顯微咬切手術(shù)方法。

1982年Sataloff提出了外側(cè)微瓣技術(shù)對(duì)喉部的良性增生性病變進(jìn)行治療，但由于條件的限制，手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期的效果。隨著顯微喉鏡技術(shù)的發(fā)展，在外側(cè)微瓣技術(shù)的基礎(chǔ)上興起了內(nèi)側(cè)微瓣技術(shù)，這種技術(shù)僅僅針對(duì)病變的區(qū)域，使周圍組織的損傷減少，而且還可以在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療的同時(shí)減少被覆層的損傷。本研究應(yīng)用支撐喉鏡下內(nèi)、外側(cè)微瓣技術(shù)對(duì)喉部增生性病灶進(jìn)行治療，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，而且術(shù)后患者的不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，這種手術(shù)方式能夠使聲帶黏膜得以保持連續(xù)性和完整性，患者的聲音在術(shù)后恢復(fù)的較快。言而總之，支撐喉鏡下微瓣技術(shù)治療喉部的增生性良性病變效果比傳統(tǒng)的方法顯著，并且具有創(chuàng)傷小、愈合快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨耳鼻喉科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

[1] 鄭志生,汪萍,徐潛生.微瓣技術(shù)治療喉良性增生性病變78例分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(15):59-61.

[2] 楊艷臣,陸雪,陳文淵,等.喉顯微黏膜微瓣技術(shù)的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3681-3682.

R767.1

B

1671-8194（2014）16-0242-02