小兒不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能觀察

成麗芬 郭履平

（廣東省清遠市人民醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬清遠醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

小兒不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能觀察

成麗芬 郭履平

（廣東省清遠市人民醫(yī)院 暨南大學醫(yī)學院附屬清遠醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

目的探討小兒在不同流量七氟烷麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)的麻醉效能和安全流量。方法選擇120例行腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)的患兒，隨機分為三組，每組40例；麻醉誘導均采用面罩吸入七氟烷，A組流量0.3～0.5 L/min，B組流量0.6～1.0 L/min，C組流量1.1～2.0 L/min。確定小兒吸入麻醉低新鮮氣流量的安全時限，護理協(xié)助觀察并發(fā)癥，以并發(fā)癥最少為安全性流量。結(jié)果A組患兒在麻醉恢復室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有惡心嘔吐5例、淺低溫6例。B組患兒在麻醉恢復室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有淺低溫1例。C組患兒在麻醉恢復室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有心動過速3例、低血壓3例、低氧血癥5例，蘇醒延遲4例。結(jié)論患兒吸入七氟烷新鮮氣流量0.6～1.0 L/min為安全時限，同時應嚴密觀察不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉患兒術(shù)后并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥。

七氟烷；吸入麻醉；疝高位結(jié)扎術(shù)；安全性能

小兒腹股溝斜疝，多屬于先天性，因小兒斜疝常發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅生命[1]。所以，小兒在七氟烷吸入麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)已成為其治療的主要手段，選擇我院患兒120例，均在七氟烷吸入麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前術(shù)后護士協(xié)助麻醉醫(yī)師對七氟烷吸入麻醉患兒的安全觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年～2013年收治的120例小兒腹股溝斜疝患兒，其中男56例，女64例， 年齡3～10歲。病程為1～10年。術(shù)前均發(fā)生嵌頓或絞窄。將患兒隨機分為3組，每組40例，全部手術(shù)均行小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)；面罩吸入七氟烷，A組流量為0.3～0.5 L/min，B組流量為0.6～1.0 L/min，C組流量為1.1～2.0 L/min。3組患兒的年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 監(jiān)測方法

3組患兒術(shù)后即送入手術(shù)室麻醉恢復室，嚴密觀察患兒各項生命體征。馬上對其進行面罩吸氧（流速：4～5 L/min），啟用心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患兒心律、心率、SPO2以及血壓水平，保證輸液管通暢不扭曲，觀察記錄3組患兒在麻醉恢復室期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應的治療和護理措施。

1.3 護理措施

①患兒從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到麻醉恢復室，必須保證患兒的呼吸暢通。②患兒仰臥位，在其背部墊枕頭一個肩以上抬高，頭要盡量偏向左或右側(cè)。面罩氧供給。如果患兒出現(xiàn)呼吸道的不完全梗阻要輕輕托起患兒下頜，通暢呼吸。③對于有較多的呼吸道分泌物的患兒要進行反復吸凈分泌物，每次清除分泌物的時間盡量在10 s以內(nèi)[2]。④麻醉恢復室溫度保持24～25 ℃，濕度50%～60%。對延遲蘇醒的患兒要嚴密監(jiān)測生命體征、SpO2，盡快做血氣分析明確延遲原因，好做應急處理。如果是殘留的芬太尼或是肌松藥的作用延遲蘇醒，可使用予納洛酮、新斯的明拮抗。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學χ2檢驗，P值＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

A組與B組比較，P值＜0.05。A組40例患兒在麻醉恢復室期間出現(xiàn)并發(fā)癥，惡心嘔吐5例，淺低溫6例；B組40例患兒在麻醉恢復室出現(xiàn)并發(fā)癥，淺低溫1例。C組與B組比較，P值＜0.05。C組40例患兒，在麻醉恢復室期間出現(xiàn)并發(fā)癥，心動過速3例、低血壓3例、低氧血癥5例，蘇醒延遲4例。見表1、表2。

表1 A、B組患兒在復蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n%）

表2 B、C組患兒在復蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n%）

3 討 論

吸入七氟烷新鮮氣流量0.6～1.0 L/min，出現(xiàn)并發(fā)癥最少，為最安全的流量，解決小兒在短時間內(nèi)進入麻醉狀態(tài)，降低小兒術(shù)前哭鬧掙扎所致的應激反應，可減少麻醉氣體的消耗和環(huán)境污染。護理配合的重點是嚴密觀察不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉患兒術(shù)后并發(fā)癥，及時處理并發(fā)癥，對提高七氟烷吸入麻醉下行小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)術(shù)后復蘇期安全性至關(guān)重要。麻醉恢復期的護理是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)[3]。由于麻醉期間各種藥物的殘余作用，不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉的小兒，恢復期容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。所以全麻患兒手術(shù)完畢進入麻醉恢復室，護士必須熟悉患兒解剖、生理、心理特點，嚴密監(jiān)測患兒心率、體溫、脈搏、呼吸以及血壓等生命體征的變化情況，并加強在此期間對患兒的護理照顧。沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，在麻醉恢復室給予正確的治療和護理，要確?；純浩椒€(wěn)地從麻醉狀態(tài)蘇醒至清醒，待患兒呼吸保持平穩(wěn)、血液循環(huán)平穩(wěn)、肌張力基本恢復，自然室內(nèi)呼吸患兒SpO2在95%以上，患兒可以離開麻醉恢復室轉(zhuǎn)入普通兒科病房。另外，幼兒食管長度短，外界不良刺激均可引起全麻術(shù)后嘔吐[3]，尤其在全麻術(shù)后的2 h內(nèi)嚴密監(jiān)護，一旦發(fā)生嘔吐要立即清除嘔吐物，嘔吐癥狀嚴重的患兒服藥鎮(zhèn)吐。術(shù)后患兒缺氧及血容量不足，患兒出現(xiàn)心動過速及低血壓，必須密切觀察鼻腔滲血及口腔吐出唾液顏色及量，以防手術(shù)部位出血。手術(shù)中使用的麻醉藥物會對體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制，減少手術(shù)過程中的散熱，兒童機體的體溫調(diào)節(jié)能力還沒健全，全麻術(shù)后可能會有體溫過低，嚴重的會有體溫不升[4]。低溫會延長蘇醒時間以及抑制呼吸循環(huán)，所以患兒術(shù)后要做好肢體保暖護理，減少身體散熱對患兒造成傷害。手術(shù)全麻患兒在完全蘇醒前階段，可能表現(xiàn)興奮、躁動或者幻覺等，要加強安全措施，防止患兒軀體損傷甚至墜床等意外情況發(fā)生。

[1] 譚敏,霍文遜,中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問題[J]中國內(nèi)鏡雜志1998,4(3):48.

[2] 簡曉敏,佘守章,許立新.全麻插管術(shù)后恢復室患者并發(fā)癥及其處理[J].廣東醫(yī)學,2007,28(10):1648-1650.

[3] 周俐伶,唐延先.麻醉恢復室患者管理問題的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2008,37(16):1836-1837.

[4] 劉小穎,吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學雜志,2003,9(23): 712-714.

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1671-8194（2014）16-0229-02