超聲三血管切面+四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的診斷價(jià)值

林育如

（廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000）

超聲三血管切面+四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的診斷價(jià)值

林育如

（廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東 揭陽 522000）

目的探討超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面在診斷胎兒永存左上腔靜脈的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用超聲三血管切面和四腔心切面對(duì)9例永存左上腔靜脈胎兒診斷，用診斷后的聲像圖與產(chǎn)后追蹤結(jié)果或引產(chǎn)后尸檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果9例胎兒中，4例為永存左上腔靜脈合并其他先天性心臟病，5例為單純性永存左上腔靜脈。結(jié)論超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面檢查方法簡(jiǎn)便可靠，成功率較高，在診斷胎兒永存左上腔靜脈具有很高的臨床價(jià)值。

超聲三血管切面；四腔心切面；永存左上腔靜脈；診斷價(jià)值

胎兒永存左上腔靜脈（PLSVC）是一種先天性心血管畸形，是體靜脈異常聯(lián)接中最為常見的一種，亦稱雙側(cè)上腔靜脈畸形，由胎兒期的左前主靜脈與左Cuiver管不閉合而形成，多引流入冠狀靜脈竇。本病可單純存在，單純的永存左上腔靜脈若最終靜脈血流入右房，便對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有明顯影響，不引起明顯病理生理變化，也無明顯癥狀和體征，不需要治療，但心導(dǎo)管及體外循環(huán)會(huì)產(chǎn)生困難，因此對(duì)永存左上腔靜脈的診斷是比較重要的；而且常與其他先天性心臟病合并存在并影響其預(yù)后。我院2011年10月至2013年6月采用超聲三血管切面聯(lián)合四腔心切面診斷PLSVC，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2013年6月期間于我院進(jìn)行產(chǎn)前彩色普勒超聲檢查的孕婦8573例，其中由超聲三血管切面（three vessels view，3VV）和四腔心切面診斷為胎兒永存左上腔靜脈9例，孕婦年齡為22～39歲，平均年齡為（26.8±4.1）歲；孕齡為22～38周，平均為（27.9± 5.02）周。

1.2 方法

使用GE pro730和GE E6型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)在4.0～6.0 MHz范圍內(nèi)。孕婦檢查順序?yàn)椋合冗M(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，后對(duì)胎兒心臟常規(guī)切面掃查，其中有胎兒上腹部橫切面、胎兒四腔心切面、左心室流出道及主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、右心室流出道及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、五腔心切面、心底短軸及肺動(dòng)脈分叉切面，并在胎兒四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)緩慢平行顯示胎兒上縱隔橫切面，即可獲得三血管切面，繼續(xù)疊加彩色多普勒血流成像，觀察大血管及各心房室腔的情況。觀察三血管切面肺動(dòng)脈左側(cè)是否會(huì)有血管異常，且跟蹤其血流走向，并且觀察左心室流出道或四腔心切面是否有冠狀靜脈竇擴(kuò)張。用產(chǎn)后追蹤結(jié)果或引產(chǎn)胎兒尸檢結(jié)果與產(chǎn)前超聲情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

所有行產(chǎn)前超聲檢查孕婦中，經(jīng)超聲三血管切面加四腔心切面診斷胎兒PLSVC共有9例（圖1）。其中5例為單純性的永存左上腔靜脈；而4例合并其他先天性心臟病，其中2例合并法洛四聯(lián)癥，1例合并原發(fā)孔型房間隔缺損，1例合并肺動(dòng)脈瓣狹窄、狹窄后擴(kuò)張。這4例合并其他先心病胎兒在引產(chǎn)后尸檢后均被證實(shí)。3例單純性PLSVC產(chǎn)后追蹤復(fù)查無合并其他先心病，余2例外院生產(chǎn)無法隨訪。

5例單純性PLSVC中，產(chǎn)前超聲圖像顯現(xiàn)為，三血管切面顯示肺動(dòng)脈左側(cè)出現(xiàn)1條血管，即總有4條血管。其中4例胎兒在四腔心切面左心房和心室交界處出現(xiàn)一圓形無聲區(qū)，這即便是冠狀靜脈竇擴(kuò)張。

4例PLSVC合并其他先天性心臟病產(chǎn)前超聲圖像顯現(xiàn)為：①2例合并法洛四聯(lián)癥：該3VV圖像除了顯示肺動(dòng)脈左側(cè)出現(xiàn)1條血管外，其血管大小也出現(xiàn)異常，即肺動(dòng)脈主干縮小和升主動(dòng)脈擴(kuò)張。②1例合并原發(fā)孔型房間隔缺損：該3VV圖像只出現(xiàn)血管數(shù)目異常，其他方面沒有異常，如血管大小。③1例合并肺動(dòng)脈瓣狹窄、狹窄后擴(kuò)張：該3VV圖像除了顯示血管數(shù)目異常之外，還有顯示血管大小異常，即肺動(dòng)脈主干出現(xiàn)擴(kuò)張。

圖1 三血管切面診斷PLSVC圖示

3 結(jié) 論

胎兒PLSVC是一種體循環(huán)靜脈畸形的先天性心臟病，該疾病比較常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PLSVC在先天性心臟病中發(fā)生率約3%～5%[1]。之前臨床上采用右心導(dǎo)管術(shù)診斷永存左上腔靜脈，即采用導(dǎo)管插入至無名靜脈，然后注射對(duì)比劑，對(duì)比劑經(jīng)上腔靜脈注入右房，若存在永存左上腔靜脈，對(duì)比劑便會(huì)隨著血流經(jīng)冠狀靜脈竇注入右房[2]。出現(xiàn)超聲心動(dòng)圖之后，無創(chuàng)性診斷永存左上腔靜脈成為可能[3]。

四腔心切面在超聲檢查中比較常用，可顯示心臟在胸腔的具體情況，二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉，心房與心室間隔的完整性，肺靜脈開口等，部分先心病在四腔心切面會(huì)出現(xiàn)異常顯示，如三尖瓣下移、心內(nèi)膜墊缺損等。不過四腔心異常占先天性胎兒心臟病的48%～63%[4]，且四腔心切面具有局限性，其很難發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈、腔靜脈和肺靜脈的異常，如患有法洛四聯(lián)癥時(shí)，超聲聲速造成的影響，導(dǎo)致四腔心切面難以顯示室間隔缺損和主動(dòng)脈騎跨，還有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位時(shí)，四腔心切面多為正常。

超聲三血管切面對(duì)先心病診斷起到了彌補(bǔ)的作用，其主要觀察內(nèi)容有上縱隔血管數(shù)目、管徑大小、排列關(guān)系、連接關(guān)系、血管分支、血流方向等，正常胎兒的心臟三血管切面圖顯示的是主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈和上腔靜脈3條血管，根據(jù)位置排序從左至右是主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈，根據(jù)血管內(nèi)徑大小排序從大到小是主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈[5]。PLSVC胎兒3VV表現(xiàn)為肺動(dòng)脈左側(cè)一圓形無回聲區(qū)，肺動(dòng)脈左側(cè)有1條血管，本研究中，9例胎兒均顯示4條血管，且其中7例胎兒的四腔心切面存在著冠狀靜脈竇擴(kuò)張，若為正常胎兒，心臟心切面是不容易顯示冠狀靜脈竇擴(kuò)張的，因此四腔心切面冠狀靜脈竇擴(kuò)張有利于胎兒PLSVC診斷。

心上型肺靜脈異位引流與PLSVC一樣，三血管切面顯示的都是4條血管，但是其左側(cè)靜脈血流方向跟右上腔靜脈的會(huì)出現(xiàn)相反。所以，如果超聲顯示圖出現(xiàn)“4血管”和左右兩側(cè)靜脈血流方向相同的話，則可考慮是胎兒PLSVC。除外，若三血管切面圖右側(cè)上腔靜脈出現(xiàn)缺損、左側(cè)上腔靜脈也要考慮是否為胎兒PLSVC。

總之，超聲三血管切面是診斷胎兒PLSVC的首選方法，四腔心切面測(cè)及擴(kuò)張的冠狀靜脈竇是超聲診斷PLSVC的基礎(chǔ)依據(jù)[6]。二者聯(lián)合診斷胎兒PLSVC可減少漏診率，為心臟手術(shù)治療或其他干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間提供了較好的幫助。

[1] Sondermeijer BM,MacGillavry MR,Tan HL.Left superior vena cava,a remnant of embryological development[J].Netherlands Heart Journal,2008,16(5):173-174.

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[3] Lai YC,Goh JC,Lim SH,et a1.Difficult pulmonary arterycatheterization in a patient with persistent left superior venacava[J]. Anaesth Intensive Care,1998,26(6):671-673.

[4] 趙博文.胎兒超聲心動(dòng)圖要素化診斷技巧[R].《胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)最新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班講義,2010.

[5] 李勝利,文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設(shè)計(jì)與應(yīng)用:胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,7(6):948-966.

[6] 王廉一,李越,溫朝陽.17例永存左上腔靜脈畸形的超聲檢查與手術(shù)對(duì)比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(9):53-55.

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1671-8194（2014）16-0214-02