32例老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果觀察

郭俊輝

（廣東省陽江市陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 515347）

32例老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果觀察

郭俊輝

（廣東省陽江市陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽江 515347）

目的探討32例老年急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床效果情況。方法分析我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者32例臨床資料，依據(jù)切口大小進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，傳統(tǒng)開腹組12例和微創(chuàng)組20例。結(jié)果微創(chuàng)組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于傳統(tǒng)開腹組，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小切口微創(chuàng)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)

老年急性結(jié)石性膽囊炎是臨床普外科常見的疾病，其發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，不僅給患者帶來較大的痛苦，同時(shí)嚴(yán)重者可能威脅生命安全[1]。手術(shù)治療一直是有效的老年急性結(jié)石性膽囊炎的重要方法。本研究通過對(duì)我院收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者32例進(jìn)行分析其手術(shù)治療情況，擬探討有效治療老年結(jié)石性膽囊炎的方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2009年1月至2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者32例臨床資料進(jìn)行分析，其中女性20例，男性12例，年齡61～80歲，平均年齡（70.3±6.9）歲，32例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者均具有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱和上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)。反跳痛者8例，黃疸6例，右側(cè)上腹部壓痛5例。老年急性結(jié)石性膽囊炎患者32例依據(jù)切口大小進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，傳統(tǒng)開腹組12例和微創(chuàng)組20例，兩組患者一般資料性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀情況等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)開腹組：患者全麻下，在右側(cè)上腹部做切口，通過順行或者是逆行對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，切除膽囊。對(duì)膽囊進(jìn)行剝離時(shí)，要緊貼膽囊壁進(jìn)行操作。微創(chuàng)組：主要是采取小切口進(jìn)行膽囊切除術(shù)，術(shù)前通過B超確定膽總管距離中線距離，結(jié)合患者肋骨角和體型做一個(gè)長(zhǎng)度為3～5 cm的切口，以暴露最佳視野為準(zhǔn)。根據(jù)患者臨床特點(diǎn)調(diào)整手術(shù)方式，如果膽囊相對(duì)較大，術(shù)者首先進(jìn)行膽囊減壓，對(duì)Calot三角的膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，通過鈦夾或者是絲線進(jìn)行結(jié)扎，將膽囊動(dòng)脈切斷，對(duì)膽囊管進(jìn)行分離，在膽總管0.5 cm的位置用鈦夾進(jìn)行結(jié)扎，然后切斷，多是在漿膜下方對(duì)膽囊切除，如果粘連較為嚴(yán)重，可以采取逆行對(duì)膽囊進(jìn)行切除。兩組患者絕大部分患者膽囊壁有不同程度的水腫，囊壁的層次相對(duì)清晰，容易進(jìn)行分離，術(shù)后做好腹腔的引流管放置和抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)情況（表1）微創(chuàng)組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于傳統(tǒng)開腹組，t=4.39、25.15、4.46、4.54，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)情況

3 討 論

老年急性結(jié)石性膽囊炎屬于在膽囊部發(fā)生的急性炎性反應(yīng)，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，可能是由于結(jié)石對(duì)于患者的膽囊管造成阻塞，從而影響了膽汁運(yùn)輸，在膽囊內(nèi)發(fā)生滯留，對(duì)于膽囊和膽囊管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)發(fā)生[2]。急性結(jié)石性膽囊炎患者均有不同程度的腹部疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，老年患者因生理年齡相對(duì)較大，其機(jī)體代謝功能明顯降低，尤其是肝臟脂肪代謝和膽囊排空功能明顯減弱，從而誘發(fā)膽囊結(jié)石，資料顯示[3]，膽囊炎的發(fā)生率往往和年齡呈明顯正相關(guān)性。另外老年患者機(jī)體反應(yīng)性較差，腹部肌肉張力降低，在急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)生時(shí)，其臨床癥狀往往不是十分明顯，可能影響了治療時(shí)機(jī)的選擇。同時(shí)老年患者術(shù)后恢復(fù)較慢，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)治療是臨床常規(guī)措施，膽囊切除術(shù)往往在發(fā)病3 d完成，因如果不能在3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，病情會(huì)加重，炎癥部位會(huì)發(fā)生粘連，增加了手術(shù)的難度，術(shù)中可能出現(xiàn)出血、分離過程中因組織粘連而損傷周圍臟器。為了避免周圍臟器的損傷，要對(duì)膽囊管進(jìn)行充分的暴露，必要時(shí)行膽囊造瘺術(shù)或膽總管切開加T型管引流術(shù)。傳統(tǒng)開腹進(jìn)行膽囊切除術(shù)，切口相對(duì)較大，對(duì)于機(jī)體造成損傷也相對(duì)較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，另外因切口較大，術(shù)中腹部臟器在空氣中暴露面積較大，可能誘發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。微創(chuàng)組膽囊切除術(shù)采用的右上腹部小切口，其創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛也相對(duì)較小，小切口膽囊切除術(shù)還可以根據(jù)膽囊炎的臨床特點(diǎn)對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng)，保證了手術(shù)治療的安全性和可靠性[5]。本研究通過分析我院普外科收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者32例臨床資料，依據(jù)切口大小進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，傳統(tǒng)開腹組12例和微創(chuàng)組20例。結(jié)果表明，微創(chuàng)組老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于傳統(tǒng)開腹組，提示小切口微創(chuàng)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎降低了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)效率，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)，降低了住院時(shí)間。另外研究表明[6]，采取小切口的微創(chuàng)性膽囊切除術(shù)治療，要注意對(duì)患者的病情特點(diǎn)和粘連程度進(jìn)行評(píng)估和分析，提高手術(shù)治療的操作熟練度和對(duì)于膽囊解剖結(jié)構(gòu)的了解程度。綜上所述，小切口微創(chuàng)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余國(guó)華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):151-152.

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