現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱80例臨床觀察

陳慧敏 羅 勇 唐新橋 王 婷 康永清 王 智 丁 俐

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱80例臨床觀察

陳慧敏 羅 勇 唐新橋 王 婷 康永清 王 智 丁 俐

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的觀察分析現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱在臨床治療上的療效。方法選取我院于2010年4月至2013年4月收治的中風(fēng)偏癱患者共80例，將其平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例患者。對(duì)照組患者僅采用系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組的患者則在接受康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再配合以針灸治療。治療時(shí)間為6個(gè)月，兩組患者在接受治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的差異采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者在接受治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能均比治療前得到改善，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。同時(shí)比較兩組患者在接受治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善程度，觀察組的患者改善效果要明顯比對(duì)照組的改善程度強(qiáng)，其差異也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱在臨床上療效顯著，應(yīng)當(dāng)予以推廣。

康復(fù)訓(xùn)練；針灸；中風(fēng)偏癱

中風(fēng)是一種發(fā)病率與致殘率都較高的疾病，通常會(huì)導(dǎo)致患者的語(yǔ)言功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)于收治的中風(fēng)偏癱患者采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療的方法治療，一定程度上改善了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，療效顯著，以下是本次研究的結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院于2010年4月至2013年4月收治的中風(fēng)偏癱患者共80例，年齡26～70歲，平均年齡為（57.8±9.3）歲，其中43例男性，37例女性。病程4～91 d，所有患者經(jīng)顱腦CT檢查確定其病變部位，其中43例基底節(jié)區(qū)，25例皮質(zhì)區(qū)，12例小腦區(qū)；偏癱肢體為49例右側(cè)，31例左側(cè)；患肢肌力0級(jí)30例，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)29例。80例患者均符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，并且80例患者中無(wú)意識(shí)障礙、糖尿病、惡性腫瘤，也不存在心、肝、肺、腎等功能嚴(yán)重不全者。將80例患者平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各有40例患者。兩組患者在年齡、性別以及基本病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組的患者系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，中風(fēng)偏癱患者發(fā)病2周為急性期，在急性期期間，患者臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量保持側(cè)臥位，并且每隔3 h就翻身1次，同時(shí)拍打患者背部一段時(shí)間?；颊呱现珣?yīng)當(dāng)保持在肩膀的上部，肘關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，且不能垂腕；而下肢應(yīng)當(dāng)使髖關(guān)節(jié)保持垂直，并且腳底與小腿始終呈垂直狀態(tài)[2]。

患者在臥床期間也應(yīng)進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)活動(dòng)，并且練習(xí)坐起、翻身等動(dòng)作，應(yīng)當(dāng)注意患者此時(shí)進(jìn)行的訓(xùn)練或者是活動(dòng)均是被動(dòng)進(jìn)行的，稱之為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)指導(dǎo)患者完成床上轉(zhuǎn)移的活動(dòng)，并且保持時(shí)間在3 min以上?；疾〉牡?～4周是恢復(fù)期，在此時(shí)期，患者應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行坐位耐力、站立平衡、起立、步行、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，如若必要，也可以利用下肢矯形器等輔助工具進(jìn)行以上訓(xùn)練；同時(shí)此時(shí)期，患者應(yīng)當(dāng)開始適當(dāng)進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，例如吃飯、穿衣等。發(fā)病超過(guò)5周，是為后遺癥期，此時(shí)期開始進(jìn)行大規(guī)模、全面的日常生活能力的訓(xùn)練，此時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是日常生活的實(shí)用動(dòng)作訓(xùn)練，例如上下樓梯、平地步行以及其他的日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。以上動(dòng)作患者應(yīng)當(dāng)每天練習(xí)2次，每次聯(lián)系時(shí)間保持在半小時(shí)左右。

而觀察組40例患者則進(jìn)行上述現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再輔以針灸治療。在患者發(fā)病2周時(shí)，主要針灸內(nèi)關(guān)、三陰交、人中等部位；上肢主要是取曲池、肩髃、尺澤、合谷、外關(guān)等穴位；而下肢則主要取委中、環(huán)跳、復(fù)溜、太溪、太沖等穴位；每天對(duì)患者針灸一次，每次針灸時(shí)間30 min。發(fā)病2～4周時(shí)，主要針灸內(nèi)關(guān)、三陰交、人中等部位；上肢主要是取曲池、少海、極泉、天府、手三里、青靈、合谷、外關(guān)等穴位，而下肢則主要取血海、豐隆、足三里、涌泉、太沖等穴位；每天對(duì)患者針灸一次，每次針灸時(shí)間30 min。發(fā)病超過(guò)5周后，主要針灸內(nèi)關(guān)、人中等部位；上肢主要是取曲池、肩偶、極泉、中渚、手三里、合谷等穴位，而下肢則主要取血海、豐隆、足三里、涌泉、委中等穴位；每天對(duì)患者針灸一次，每次針灸時(shí)間30 min[3]。

治療時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月，兩組患者在接受治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的差異采用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法評(píng)價(jià)患者的上下肢體的運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，0分表示運(yùn)動(dòng)功能最差，分?jǐn)?shù)越高代表其肢體的運(yùn)動(dòng)功能越好。＜50分為Ⅰ級(jí)，表示有嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為Ⅱ級(jí)，表示有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為Ⅲ級(jí)，表示存在中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～100分為Ⅳ級(jí)，表示存在有輕度的運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者在接受治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能均比治療前得到改善，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。同時(shí)比較兩組患者在接受治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善程度，對(duì)照組的患者改善效果要明顯比對(duì)照組的改善程度強(qiáng)，其差異也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化情況）

表1 兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化情況）

組別（n=40） 治療前 治療后對(duì)照組 57.1±12.3 73.2±19.2觀察組 56.9±12.0 86.3±22.5

3 討 論

中風(fēng)發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)，是患者接受康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)期，目前國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練的效果是與訓(xùn)練開始的時(shí)間的早晚密不可分的，一旦患者的病情穩(wěn)定下來(lái)，神經(jīng)功能不再進(jìn)一步缺損時(shí)，就應(yīng)當(dāng)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，中風(fēng)的發(fā)病原因主要是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛、勞累、憂思惱怒等誘因刺激而導(dǎo)致心火亢盛、肝陽(yáng)上亢、上蒙清竅所引起的。由于中風(fēng)偏癱病在陽(yáng)經(jīng)，治療就應(yīng)采用扶陽(yáng)抑陰法，發(fā)病兩周時(shí)治療應(yīng)當(dāng)以陰經(jīng)為主；而等到手足三陰開始有所恢復(fù)的時(shí)候則應(yīng)當(dāng)再取陽(yáng)經(jīng)穴；而隨后陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)均開始有所恢復(fù)，則應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病癥，按照其病灶部位決定取穴的部位以此平衡陰陽(yáng)。對(duì)于中風(fēng)偏癱的患者，在其患病初期予以其系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上加以針灸治療，使之能夠更好更快的回復(fù)其自身的肢體運(yùn)動(dòng)功能。本次研究的結(jié)果表明：采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱在臨床上療效顯著，應(yīng)當(dāng)予以推廣。

[1] 葉彬等.溫針灸法治療中風(fēng)偏癱療效及腦電圖觀察[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(5):34-35.

[2] 王紅,魯志凌,李娓.針灸配合康復(fù)護(hù)理在治療中風(fēng)偏癱中的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(3):93-94.

[3] 顧利軍.針灸與康復(fù)配合治療中風(fēng)偏癱[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(30):194-195.

[4] 賁定嚴(yán),李鐵浪,寧炯杰.針灸治療缺血性中風(fēng)偏癱30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(3):70-71.

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1671-8194（2014）16-0187-02