過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后192例臨床分析

伍秀芳吳麗云

（1 恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529400；2 恩平市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門(mén) 529400）

過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后192例臨床分析

伍秀芳1吳麗云2

（1 恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529400；2 恩平市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門(mén) 529400）

目的分析研究過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒及新生兒的各種不良影響。方法以回顧的方式探討本院192例過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后以及孕周及妊娠合并癥、并發(fā)癥還有分娩方式之間的相關(guān)因素。結(jié)果孕周的時(shí)間越長(zhǎng)新生兒的預(yù)后便會(huì)越差（P＜0.05），并且剖宮產(chǎn)要比陰道分娩的預(yù)后要好（P＜0.05）。結(jié)論為了減少剖宮產(chǎn)率，并且改善新生兒的預(yù)后，應(yīng)該積極的治療婦產(chǎn)科合并癥以及并發(fā)癥等，適時(shí)的終止妊娠。并且根據(jù)需要適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的指征。

過(guò)期妊娠；新生兒預(yù)后；產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；分娩方式；臨床研究

過(guò)期妊娠指的是產(chǎn)婦的妊娠期已經(jīng)達(dá)到或者超過(guò)42周者。過(guò)期妊娠史一種危險(xiǎn)系數(shù)極高的妊娠，其胎兒在圍生期的病死概率是大大超過(guò)正常的妊娠胎兒病死率的，并且其過(guò)期妊娠越久，胎兒的病死概率就越高[1]。先將本院自2008年2月至2013年12月所收治的192例過(guò)期妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧方式的分析，以此作為提高過(guò)期的妊娠臨床診療水平，并且減少其剖宮產(chǎn)率，改善于新生兒的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2013年12月期間在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共有2742例，選取其中的過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦192例（占13.28%）為其研究對(duì)象，其中初次產(chǎn)婦有124例，經(jīng)產(chǎn)婦有68例，產(chǎn)婦的年齡在23～35歲，孕周在42～45周，所有的產(chǎn)婦皆為單胎妊娠。

1.2 方法

過(guò)期妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為平時(shí)的月經(jīng)的周期規(guī)則，在妊娠達(dá)到或者超過(guò)42周（≥249 d）還尚未分娩的產(chǎn)婦，便對(duì)可能會(huì)影響過(guò)期妊娠新生胎兒預(yù)后的多個(gè)臨床的指標(biāo)進(jìn)行阿氏評(píng)分（Apgar），按照其評(píng)分結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的比對(duì)與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)算資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按照孕周的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作出如下分析，見(jiàn)表1～表3。

表1 孕周對(duì)192例過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后的影響

表2 婦產(chǎn)科合并癥以及并發(fā)癥對(duì)于192例過(guò)期妊娠新生兒的預(yù)后影響

表3 分娩方式對(duì)于192例過(guò)期妊娠新生兒的預(yù)后影響

3 討 論

凡是月經(jīng)周期正常的孕婦，在妊娠期達(dá)到或者超過(guò)了預(yù)產(chǎn)期2周以上（294 d），而尚不曾臨產(chǎn)者，被臨床上稱(chēng)之為過(guò)期妊娠。這一種疾病已經(jīng)被列在高危妊娠之內(nèi)，是圍生胎兒造成死亡的最為常見(jiàn)的原因之一[2]。經(jīng)過(guò)本組的調(diào)查研究結(jié)果顯示，盡可能的縮短過(guò)期妊娠的孕周乃是能夠改善過(guò)期妊娠新生兒的預(yù)后其關(guān)鍵因素，因孕周增加或過(guò)長(zhǎng)便造成新生兒窒息，這二者之間是有著息息相關(guān)的聯(lián)系的。但是，過(guò)期妊娠的病因非常復(fù)雜，但病理上的改變一般呈現(xiàn)為胎盤(pán)的重量逐漸減輕，而且絨毛膜的合體細(xì)胞結(jié)節(jié)開(kāi)始增多，其細(xì)胞開(kāi)始滋養(yǎng)細(xì)胞增生，基底膜也開(kāi)始增厚，其中的纖維素會(huì)壞死[3]。血管的合體細(xì)胞逐漸形成，胎盤(pán)床的螺旋動(dòng)脈管壁增厚并且羊水過(guò)少以及羊水糞染的發(fā)生率都與正常的妊娠對(duì)照組之間擁有顯著的差異性[4]。除此之外，還有專(zhuān)家在通過(guò)測(cè)定產(chǎn)婦血清胎盤(pán)泌乳素（HPL）時(shí)進(jìn)行了研究，提示中顯示其孕婦的血清胎盤(pán)泌乳素隨著妊娠的周數(shù)增加有逐漸遞減的趨勢(shì)，并且在孕婦的血清胎盤(pán)泌乳素值比較低時(shí)，對(duì)于胎兒在子宮內(nèi)的窘迫以及羊水過(guò)少，羊水糞染的發(fā)生概率都將增高，新生兒的窒息病死率也會(huì)大大增高，因此如果過(guò)期妊娠一旦被臨床予以確診，便應(yīng)該立刻終止[5]。

積極的治療妊娠合并癥以及并發(fā)癥是改善過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，在以上各種胎盤(pán)病理及生理改變的情形之下，許多妊娠合并癥以及并發(fā)癥在病理上的變化最終都會(huì)導(dǎo)致其胎盤(pán)的功能性不良以及胎盤(pán)的血流灌注量下降，這便進(jìn)一步造成了新生兒窒息率的發(fā)生。通過(guò)本組調(diào)查資料顯示，患有妊娠合并癥或者并發(fā)癥的產(chǎn)婦，其過(guò)期過(guò)期妊娠新生兒的窒息率普遍偏高，所以一定要定期的進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)前檢查，以保證及時(shí)診斷及適時(shí)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)對(duì)于過(guò)期妊娠的新生兒來(lái)說(shuō)是十分有利的。根據(jù)本組的研究資料調(diào)查顯示：其剖宮產(chǎn)組的新生兒窒息率是明顯要低于陰道分娩組的。這就說(shuō)明，過(guò)期妊娠的胎盤(pán)老化，胎兒與胎盤(pán)之間的物質(zhì)交換能力與轉(zhuǎn)運(yùn)能力明顯下降便會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，這便是造成胎兒窒息的明顯因素。一般這種慢性缺鹽在臨產(chǎn)之后會(huì)更為明顯，由于胎盤(pán)儲(chǔ)備的不足，是難以忍受陰道分娩過(guò)程當(dāng)中不斷加強(qiáng)其宮縮所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)的，于是胎兒開(kāi)始出現(xiàn)窒息的情況，甚至可能會(huì)造成胎死宮中，新生兒的窒息病死率明顯上升。即使胎盤(pán)不曾出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，其各項(xiàng)功能都運(yùn)轉(zhuǎn)正常，但是持續(xù)生長(zhǎng)會(huì)造成胎兒過(guò)大，胎兒的顱骨可塑性會(huì)非常差，產(chǎn)程的延長(zhǎng)以及陰道助產(chǎn)率的增加都會(huì)造成新生兒窒息病死率的增加。所以，如果想要改善當(dāng)前妊娠新生兒的預(yù)后情況，在產(chǎn)前必須充分的預(yù)估出胎兒的體質(zhì)量以及胎兒能夠?qū)Ψ置渌惺艿牧Χ?，生產(chǎn)過(guò)程中也要嚴(yán)密的進(jìn)行檢測(cè)，并且適當(dāng)?shù)姆艑捚淦蕦m產(chǎn)的指征[6]。過(guò)期妊娠造成并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅到胎兒以及新生兒的生命安全，所以臨床醫(yī)師一定要從多角度綜合考慮其妊娠并發(fā)癥的存在，好有針對(duì)性地對(duì)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防以及處理。

綜上所述，無(wú)論是對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)還是對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)都有著巨大的傷害，所以對(duì)于過(guò)期妊娠產(chǎn)婦更應(yīng)該加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)，予以正確的臨床管理[7]。并且，應(yīng)該根據(jù)其胎兒的大小、成熟的程度、孕婦的宮頸成熟程度、各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)結(jié)果以及是否有妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥等等，予以適時(shí)的終止妊娠。對(duì)于過(guò)期的妊娠者，可以予以適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)指征[8]。

[1] 高成英,楊莉莉,馬小星.過(guò)期妊娠新生兒預(yù)后201例臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2006,4(2):60.

[2] 張麗華,王利民.過(guò)期妊娠56例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4106-4107.

[3] 劉紅秀,于清玲.過(guò)期妊娠313例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2010,12(3):41.

[4] 李潔.過(guò)期妊娠106例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,31(5):451-452.

[5] 高曉芳.過(guò)期妊娠處理不當(dāng)52例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,16(4):18-19.

[6] 杜春彥.龍玲玲.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少72例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11):1849-1850.

[7] 林峰.普貝生用于延期和過(guò)期妊娠引產(chǎn)45例的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(6):56-57.

[8] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:94-95.

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