58例青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影分析

馬 婧

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

58例青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影分析

馬 婧

（阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

心肌梗死；青年；臨床特點(diǎn)；冠狀動(dòng)脈造影

急性心肌梗死（AMI）常見于60歲以上的老年人，但隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活方式的改變，AMI的發(fā)病日趨年輕化。據(jù)報(bào)道45歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%[1，2]，對(duì)青年人的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。本文分析了我院近年收治的44歲以下AMI患者的一般臨床特征、冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果，并與老年組進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為該人群AMI的預(yù)防、治療提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年12月我院收治的AMI的患者共336例，按照年齡分為青年（≤44歲）組（A組），老年（≥60歲）組（B組），其中A組患者58例，B組患者278例，兩組患者AMI的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2001年制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》。

1.2 研究方法

1.2.1 判定標(biāo)準(zhǔn)：分別記錄A組和B組患者年齡、性別、吸煙及飲酒史、血脂異常、糖尿病病史、高血壓病史；記錄患者發(fā)病的誘發(fā)因素（過度勞累、激動(dòng)或暴飲暴食）、性格因素（急躁易怒）；記錄超重（體質(zhì)量指數(shù)≥25）；記錄患者早發(fā)的心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性＜55歲、女性＜65歲。

1.2.2 CAG情況：A組患者中有41例、B組中179例完成了冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)CAG結(jié)果記錄缺血相關(guān)動(dòng)脈。以主要血管狹窄＞50%為有意義病變，根據(jù)病變累及冠狀動(dòng)脈一支或多支分為左主干病變、單支病變、雙支病變及多支病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較：A組男性、有吸煙史及飲酒史的比例明顯高于B組（P均＜0.05）；有高血壓病史、糖尿病史B組高于A組，兩組比較有顯著性差異（P均＜0.05）；早發(fā)的心血管病家族史、超重、血脂異常在兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組誘發(fā)因素比較、易怒急躁的性格A組高于B組，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較[例數(shù)（%）]

2.2 CAG情況比較：造影示正常冠狀動(dòng)脈A組高于B組，但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組單支病變明顯高于B組（P＜0.05），多支病變、三支病變、累及左主干明顯低于B組（P＜0.05）。兩組均以前降支受累多見，A組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 CAG情況比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是威脅人類生命的嚴(yán)重心血管疾病，近年來青年急性心肌梗死的發(fā)生越來越受到重視。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組中男性患病率占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，占96.6%，這與胡大一教授的研究一致[3]。原因可能為男性不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、過度勞累以及暴躁易怒等個(gè)性導(dǎo)致發(fā)病率大大高于女性。而隨著年齡的增長(zhǎng)，其性別差異逐漸縮小，主要原因可能是女性絕經(jīng)期后雌激素水平下降及血脂的改變導(dǎo)致冠心病的高發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者吸煙比B組更常見（87.9%）。研究發(fā)現(xiàn)吸煙已成為青年急性心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素，吸煙使非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)增加3倍[4]，且吸煙開始越早，發(fā)病年齡越小，血管病變?cè)絿?yán)重。吸煙對(duì)內(nèi)皮的損傷可能是通過氧化的自由基產(chǎn)生的一氧化氮（NO）滅活作用。大量飲酒后心率加快，心肌耗氧量增加，可誘發(fā)心肌梗死。早發(fā)的心血管病家族史與超重及血脂異常一樣，在青年AMI的發(fā)病中均不是主要危險(xiǎn)因素。本研究中，A組患者、B組患者血脂異常的比例都比較高，因此，無論對(duì)于青年人還是老年人，糾正血脂異常對(duì)預(yù)防AMI都是非常重要的。本研究提示老年組患者高血壓、糖尿病較青年組更為多見。糖尿病患者冠狀動(dòng)脈硬化范圍更廣泛，常累及多支血管，鈣化、彌漫病變更多見。青年患者冠狀動(dòng)脈病變多為不穩(wěn)定斑塊，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性血栓形成，因而前驅(qū)癥狀少見。

本研究從冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果看，A組冠狀動(dòng)脈存在有意義病變者占95.1%，病變以單支病變?yōu)橹?，?3.2%，其中LAD＞RCA＞LCX，多支病變及合并左主干病變少見。CAG陰性的2例患者其發(fā)生機(jī)制可能為冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成急性閉塞后自發(fā)或繼發(fā)溶解。B組患者CAG顯示雙支、三支及彌漫病變多見，考慮與其病程較長(zhǎng)、多合并糖尿病、高血壓病有關(guān)。

男性、大量吸煙、酗酒、精神壓力過大、過度疲勞及暴躁易怒的性格激發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損、痙攣或急性血栓形成，這是青年冠心病多發(fā)及早發(fā)的重要原因。因此，戒煙、限酒、調(diào)節(jié)情緒、釋放壓力、避免過度勞累等措施是預(yù)防青年AMI的必要、有效手段。特別是對(duì)超重、血脂異常、有心血管疾病家族史的青年人，更要加強(qiáng)上述因素的防范，可降低心血管事件的發(fā)生。

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