產(chǎn)后子宮按摩對產(chǎn)后出血的效果觀察

張金燕

（廣東省廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

產(chǎn)后子宮按摩對產(chǎn)后出血的效果觀察

張金燕

（廣東省廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510700）

目的探討子宮按摩在預防產(chǎn)后出血的效果觀察。方法選取2011年01月至2012年3月在我院分娩的產(chǎn)婦1740例，將其隨機分為觀察組890例，對照組850例；觀察組采用子宮按摩法，對照組采用常規(guī)護理與觀察，觀察兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結果觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），產(chǎn)婦24 h出血量明顯減少（P＜0.01）。結論子宮按摩可以促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦的病死率，提高產(chǎn)科質量。

子宮按摩；產(chǎn)后出血；產(chǎn)科質量

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦四大死亡的主要原因之一，在我國目前居孕產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力最為常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)70%～80%。因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h，約35%發(fā)生產(chǎn)后4 h[2]。目前關于產(chǎn)后出血的預防多以藥物為主，曾有報道口服米索前列醇配伍縮宮素預防產(chǎn)后出血，但往往引起寒顫、發(fā)熱。我院產(chǎn)科開展子宮按摩預防產(chǎn)后出血收到較好的效果，主要通過腹部手法按摩子宮，加強子宮收縮，促進宮腔內積血盡快排出，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，方法簡單，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年01月至2012年03月分娩的產(chǎn)婦1740例隨機分成兩組，對照組850例，觀察組890例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、高危妊娠因素以及產(chǎn)后出血危險因素均無差異，兩組產(chǎn)婦常規(guī)使用縮宮素，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正確收集出血量：兩組均采用容積法與稱重法，嚴格測量產(chǎn)后出血量。陰道分娩者，待羊水流盡后，以聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，在產(chǎn)房觀察并收集胎盤娩出瞬間及產(chǎn)后2 h出血量；送至愛嬰?yún)^(qū)后以計血量紙墊收集產(chǎn)后4、12、24 h出血量。剖宮產(chǎn)者，術前與產(chǎn)婦臀下置一次性吸水紙墊，術中刺破胎膜后吸凈羊水，記錄羊水量，用吸引器收集術中出血量，測量采集瓶內血量，以稱重法收集術中棉墊以及術后掏陰道血量，以血量紙墊收集產(chǎn)后2、4、12、24 h出血量。

1.2.2 按摩子宮方法

觀察組與對照組均按產(chǎn)后（術后）常規(guī)觀察及護理。觀察組在此基礎上于產(chǎn)后回到病房后，取仰臥屈膝位，護士右手置于子宮底部（剖宮產(chǎn)者左手輕按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先輕后重，均勻有節(jié)奏地按摩子宮。動作輕柔，切忌粗暴。剖宮產(chǎn)按摩后還應注意觀察切口情況。按摩時間與次數(shù)：產(chǎn)后2 h內每隔30 min按摩1次，產(chǎn)后2 h后至24 h內每4～6 h按摩1次；每次按摩10 min。分別于2、4、12、24 h測量生命體征并記錄陰道流血量。

1.3 按摩有效的指標

子宮輪廓清楚、質硬，宮底高度符合子宮復舊并無持續(xù)陰道流血可停止。觀察指標：產(chǎn)后2、4、12、24 h出血量，以容積法和稱重計算出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件錄入，用方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的比較（表1）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血＞400 mL者比較

2.2 兩組產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦24 h出血量的比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦24 h出血量的比較

3 討 論

3.1 避免宮縮乏力的出現(xiàn)是減少產(chǎn)后出血的重要措施之一[3]，因此腹部按摩子宮在子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的效果較好，產(chǎn)后予以腹部按摩子宮可增強子宮收縮，加快子宮血竇的關閉，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)后經(jīng)過子宮按摩的產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血明顯降低，尤其以產(chǎn)后

2、4 h更為顯著；產(chǎn)后予以子宮按摩，加速宮腔積血的排出，預防因宮腔積血引起子宮收縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3 剖宮產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險性更高，子宮按摩有利于剖宮產(chǎn)術后的子宮收縮，通過有節(jié)奏的按摩，防止宮腔積血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.4 當催產(chǎn)素的使用到極量，體內催產(chǎn)素受體已飽和，再使用催產(chǎn)素也不能引起子宮收縮，腹部子宮按摩在使用催產(chǎn)素達不到很好效果時用來增強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3.5 在出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，給予子宮按摩后能促進子宮收縮，能減少陰道流血量，降低失血性休克的發(fā)生，從而提高產(chǎn)科質量。

3.6 腹部按摩子宮法方法簡單、有效，值得推廣應用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2004:246-247.

[2] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6): 378-380.

[3] 張義麗,譚玉貞.產(chǎn)后出血危險因素及防治探討[J].中國婦幼保健志,2001,16(1):39.

R714.46+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0150-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）16-0150-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0150-02