胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治的分析

賀宜偉 李 志 彭 權(quán) 方達(dá)明

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治的分析

賀宜偉 李 志 彭 權(quán) 方達(dá)明

（湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

目的探討胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床診治方法。方法選擇2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，回顧性分析患者的治療方法、預(yù)后的情況。結(jié)果150例患者中，有80例選擇直接外科手術(shù)，55例選擇內(nèi)鏡下切除手術(shù)，11例患者先行內(nèi)鏡下切除手術(shù)后因病灶清除不全而補(bǔ)行外科手術(shù)、4例患者選擇放棄手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果：低級(jí)別類癌癥恢復(fù)情況良好，復(fù)發(fā)率低；高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高。結(jié)論胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤還是應(yīng)該以外科手術(shù)治療為主要手段，內(nèi)鏡治療也是可以選擇的治療手段之一，但在進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)治療前，必須進(jìn)行內(nèi)鏡超聲或者CT影像對(duì)疾病病灶進(jìn)行充分的評(píng)估。由于高級(jí)別的神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高，而且其預(yù)后較差，所以應(yīng)該加強(qiáng)多學(xué)科的聯(lián)合治療，以達(dá)到最佳治療效果。

胃腸胰；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；臨床診治；分析

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上十分罕見(jiàn)，在全部惡性腫瘤中的發(fā)生比例不足1%[1]。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的好發(fā)部位是胃、腸和胰腺[2]。由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的罕見(jiàn)性，所以在治療此類患者的時(shí)候，臨床醫(yī)師可以尋找到的文獻(xiàn)、報(bào)道都較少。我院總結(jié)分析了近年來(lái)收治的150例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的治療方法及其預(yù)后，總結(jié)了一些診治的心得和體會(huì)。本文就胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療和預(yù)后方面的心得體會(huì)做出相關(guān)的探討，希望可以為臨床診治提供一些有益的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，入選患者經(jīng)過(guò)病理檢查確認(rèn)為胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期婦女；哺乳期婦女；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；嚴(yán)重心力衰竭患者。150例患者中，年齡28～64歲，平均年齡（43.5±0.2）歲，平均體質(zhì)量（62.1±0.4）kg，平均身高（166.4±0.2）cm。其中，食管賁門(mén)腫瘤9例，胃部腫瘤28例，胰腺腫瘤13例，回腸腫瘤5例，結(jié)腸腫瘤17例，直腸腫瘤66例，闌尾腫瘤5例，十二指腸腫瘤7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：所有患者均行電子內(nèi)鏡檢查、CT檢查、病理檢查，確定病灶。

1.2.2 治療方法：手術(shù)前將外科手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)的優(yōu)劣詳細(xì)告知患者，充分尊重患者的意愿，由患者自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)后方可進(jìn)行手術(shù)。本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇直接進(jìn)行外科手術(shù)的患者80例，選擇進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)的患者66例，4例患者選擇放棄手術(shù)治療轉(zhuǎn)為藥物保守治療。手術(shù)后患者均采用奈達(dá)鉑進(jìn)行靜脈滴注，2周為1個(gè)療程。術(shù)后半年進(jìn)行隨訪。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較低級(jí)別腫瘤和高級(jí)別腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、術(shù)后半年的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理，數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者主訴的臨床癥狀主要有腹痛、黑便等。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分布部位主要有直腸（44.00%）、胃部（18.67%）、結(jié)腸（11.33%）等。本次臨床觀察的150例患者中，有80例選擇直接外科手術(shù)，55例選擇內(nèi)鏡下切除手術(shù)，11例患者選擇行內(nèi)鏡下切除手術(shù)后因病灶清除不全而補(bǔ)行外科手術(shù)，4例患者選擇放棄手術(shù)。術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果：低級(jí)別腫瘤的91例患者術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率12.09%，5例患者出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為5.49%。高級(jí)別腫瘤患者59例，術(shù)后恢復(fù)情況一般，復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為32.20%，11例患者出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為18.64%。手術(shù)方式選擇見(jiàn)表1，術(shù)后6個(gè)月隨訪情況見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)方式選擇[n（%）]

表2 術(shù)后6個(gè)月隨訪情況 [n（%）]

3 討 論

雖然神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上十分罕見(jiàn)，但是它的存在是不可否認(rèn)的事實(shí)，在非內(nèi)分泌器官中，以胃、腸、胰腺的發(fā)病較多[4]。

從發(fā)病部位分析，以往的文獻(xiàn)認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤好發(fā)于回腸、結(jié)腸[5]。但是本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者的發(fā)病部位主要在直腸（44.00%）、胃部（18.67%）、結(jié)腸（11.33%），發(fā)生在回腸部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤僅5例，占全部患者的3.33%。這可能與我院小腸鏡開(kāi)展較少，對(duì)小腸疾病的發(fā)現(xiàn)存在一定的局限性有關(guān)，這也提示了我們?cè)谝院蟮呐R床工作中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)小腸疾病的重視。

除了胰島素瘤等功能性的腫瘤由于分泌生物活性產(chǎn)物而表現(xiàn)出特異性之外，其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般表現(xiàn)為黑便、腹痛等，這與常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)類似，容易讓臨床醫(yī)師忽略。此外，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在內(nèi)鏡下表現(xiàn)與一般的腺癌類似，容易造成混淆[6]。這也提示了我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)當(dāng)注意如果患者病灶在內(nèi)鏡下表現(xiàn)類似腺癌，應(yīng)及時(shí)做病理或免疫組化檢查來(lái)確診是否屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

WHO在2010年新分類的時(shí)候建議神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不再使用“類癌”，因?yàn)檫@個(gè)廣泛使用的名詞被錯(cuò)誤地賦予了良性的涵義，但是許多臨床研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證明，這些腫瘤屬于惡性范疇[7]。

從本次臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，低級(jí)別腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都較低，但是高級(jí)別腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都較高，其預(yù)后較差。而手術(shù)方式的選擇，應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)師全面評(píng)估患者的情況來(lái)選擇外科手術(shù)或者是內(nèi)鏡下手術(shù)。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤這一疾病，我們相信隨著臨床認(rèn)識(shí)的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生條件的持續(xù)提高，在今后對(duì)此類疾病的處理會(huì)有更加規(guī)范、合理的方法出現(xiàn)。

[1] 徐國(guó)宏,鐘曉剛.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床診治42例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):1891-1893.

[2] 王白石,劉洪一,賈寶慶,等.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2010,50(34):115-116.

[3] 中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理專家組.中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識(shí)[J].中華病理學(xué)雜志,2011,40(4):257-262.

[4] 盛偉琪.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷的規(guī)范和進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(6):401-407.

[5] 朱雄增.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤新分類的臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(1):12-14.

[6] 王鈺虹,林原,薛玲,等.87例胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治分析[J].中華消化雜志,2011,31(8):531-535.

[7] 2013年中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷共識(shí)專家組.中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理診斷共識(shí)(2013版)[J].中華病理學(xué)雜志,2013,42(10):691-694.

R736

B

1671-8194（2014）16-0135-02