800例NICU新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的分析

鄧萍萍王晶晶* 周 平謝和新張 冷

（1 湖北荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊門 448000；2 荊楚理工學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000）

800例NICU新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的分析

鄧萍萍1王晶晶1* 周 平2謝和新1張 冷1

（1 湖北荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊門 448000；2 荊楚理工學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 荊門 448000）

目的探討影響NICU新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率的相關(guān)因素。方法采用丹麥Otometrics（爾聽(tīng)美）公司生產(chǎn)的AccuScreen手持全功能聽(tīng)力篩查儀對(duì)2012年1月至2013年10月入住我院NICU的800例新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果與同期在我院出生的800例正常新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果800例NICU新生兒42 d聽(tīng)力篩查，未通過(guò)128例，未通過(guò)率16%，其中早產(chǎn)兒244例，60例未通過(guò)，未通過(guò)率7.5%；新生兒窒息96例，16例未通過(guò)，未通過(guò)率2%；新生兒黃疸56例，6例未通過(guò)，未通過(guò)率0.75%；其他疾病404例，46例未通過(guò)，未通過(guò)率5.75%。800例正常對(duì)照組未通過(guò)28例，未通過(guò)率3.5%。3個(gè)月復(fù)篩結(jié)果：正常對(duì)照組復(fù)篩28例，2例未通過(guò)，未通過(guò)率0.25%。NICU新生兒復(fù)篩128例，6例未通過(guò)，未通過(guò)率0.75%。結(jié)論NICU新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)率明顯高于正常對(duì)照組，早產(chǎn)兒、窒息是影響NICU新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)率的主要因素。

新生兒聽(tīng)力篩查；聽(tīng)力檢查；聽(tīng)覺(jué)

聽(tīng)力障礙屬于常見(jiàn)的出生缺陷，國(guó)外報(bào)道新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)病率為0.1%～0.3%，國(guó)內(nèi)報(bào)告為3‰～6‰，其中中重度以上者0.05%。新生兒剛剛出生不久，其身體各種器官組織功能尚未健全[1-2]，單先天性疾病障礙會(huì)影響到健康成長(zhǎng)，及時(shí)采取治療方案是保證健康的有效策略。臨床不僅要對(duì)新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性地檢查，還要對(duì)聽(tīng)力障礙情況給予足夠的重視，做好各類疾病的防御處理工作，這些都是促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，新生兒患有聽(tīng)力功能障礙情況比較多見(jiàn)，一般發(fā)生率在20%左右，最高可達(dá)25%以上。此外，社會(huì)聽(tīng)力障礙群體人數(shù)不斷增肌，兒童在聽(tīng)力語(yǔ)言障礙中占有很大的比例，這些都說(shuō)明了先天性病癥對(duì)后期成長(zhǎng)的不利影響。

為了避免先天性疾病對(duì)兒童成長(zhǎng)造成的影響，應(yīng)先對(duì)新生兒聽(tīng)力進(jìn)行多方面篩選，提升聽(tīng)力組織功能的恢復(fù)水平?！霸绨l(fā)現(xiàn)，早治療”這是聽(tīng)力篩分調(diào)查的最終目標(biāo)，也是保障兒童健康的重要措施[3-5]。

我國(guó)衛(wèi)生部于2004年12月印發(fā)的衛(wèi)婦社發(fā)[2004]439號(hào)文件中明確規(guī)定了為減少聽(tīng)力缺陷，我國(guó)將新生兒聽(tīng)力篩查也列入新生兒疾病篩查項(xiàng)目，并同時(shí)頒布了新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范，對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查所需的機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、診斷、干預(yù)等方面做出了明確的規(guī)定。

為探討NICU新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的影響因素，筆者對(duì)我院2012年1月至2013年10月入住我院NICU的800例新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果與同期在我院出生的800例正常新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NICU新生兒42 d聽(tīng)力篩查未通過(guò)率明顯高于對(duì)照組，3個(gè)月復(fù)測(cè)未通過(guò)率也明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性，說(shuō)明入住NICU的高危因素對(duì)聽(tīng)力功能可能會(huì)產(chǎn)生影響。因此，我們要更加重視NICU新生兒的聽(tīng)力篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，降低聾兒的發(fā)病率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究組為我院2012年1月至2013年10月入住我院新生兒監(jiān)護(hù)病房的新生兒，出院前（出生后3～40 d）行聽(tīng)力篩查，共800例，男性患兒485例，女性患兒315例。其中早產(chǎn)兒244例，占30.5%；新生兒窒息96例，占12%；新生兒黃疸56例，占7%；其他疾病患兒404例，占50.5%。對(duì)照組為同期在我院出生的正常新生兒800例，男472例，女328例，均于生后3～5 d行聽(tīng)力篩查[6]。

1.2 篩查儀器及方法

采用丹麥Otometrics（爾聽(tīng)美）公司生產(chǎn)的AccuScreen手持式全功能聽(tīng)力篩查儀（TEO-AE+DPOAE+AABR組合模式）。評(píng)估方法：測(cè)試結(jié)果顯示pass為通過(guò)，顯示refer為不通過(guò)。在患兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行TEOAE和AABR聯(lián)合篩查，所查新生兒為生后3～40 d，病情較穩(wěn)定者。選擇在新生兒科病房較安靜的房間作為篩查室，測(cè)試環(huán)境噪聲控制在40～45 dB A以下。選擇患兒處于熟睡時(shí)進(jìn)行。測(cè)試前常規(guī)清潔外耳道，清除分泌物和胎脂。兩耳分別測(cè)試，TEOAE與AABR任一項(xiàng)不通過(guò)即為該耳未通過(guò)篩查，任一耳的TEOAE或AABR不通過(guò)即為該患兒未通過(guò)篩查，AABR測(cè)試結(jié)果顯示同TEOAE。所有患兒均于42 d時(shí)來(lái)我科新生兒聽(tīng)力篩查室，再次行TEOAE及AABR復(fù)篩，無(wú)論通過(guò)與否，均于3個(gè)月齡時(shí)回我院行第二次復(fù)篩，如仍未通過(guò)者于6個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行ABR、聲導(dǎo)抗、必要時(shí)多頻穩(wěn)態(tài)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）等診斷性聽(tīng)力檢查。ABR 正常值參照：正常≤30 dB nHL，31～50 dBnHL為輕度異常，51～70 dB nHL為中度異常，71～90dB nHL為重度異常，≥91 dBnHL為極重度異常。聲導(dǎo)抗6個(gè)月以上嬰兒226 Hz探測(cè)音的鼓室導(dǎo)抗圖為A型，聲音強(qiáng)度（即聲反射閾值）為70～100 dB（SL）能引出雙側(cè)鐙骨肌反射為正常，反之，則為異常[7]。

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 42 d聽(tīng)力篩查結(jié)果

表2 3個(gè)月復(fù)篩結(jié)果

800例NICU新生兒42 d聽(tīng)力篩查，通過(guò)672例，通過(guò)率84%。未通過(guò)128例，未通過(guò)率16%，其中早產(chǎn)兒244例，60例未通過(guò)，未通過(guò)率7.5%；新生兒窒息96例，16例未通過(guò)，未通過(guò)率2%；新生兒黃疸56例，6例未通過(guò)，未通過(guò)率0.75%；其他疾病404例，46例未通過(guò)，未通過(guò)率5.75%。800例正常對(duì)照組，通過(guò)772例，未通過(guò)28例，未通過(guò)率3.5%。3個(gè)月復(fù)篩結(jié)果：正常對(duì)照組復(fù)篩28例，通過(guò)26例，通過(guò)率3.25%；未通過(guò)2例，未通過(guò)率0.25%。NICU新生兒復(fù)篩128例，通過(guò)122例，通過(guò)率15.25%；未通過(guò)6例，未通過(guò)率0.75%。

2.2 聽(tīng)力異常情況：8例3個(gè)月篩查未通過(guò)新生兒 ，經(jīng)我院新生兒聽(tīng)力篩查診斷中心進(jìn)一步檢查后均證實(shí)為聽(tīng)力障礙[8]。

3 討 論

聽(tīng)力是新生兒最基本的身體功能，也是未來(lái)社會(huì)生活不可缺少的條件，注重新生兒聽(tīng)力健康是臨床工作的重點(diǎn)。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力缺陷不斷增多，新生兒對(duì)外界聲音感知能力不斷下降，影響到了正常的健康水平。本研究發(fā)現(xiàn)NICU新生兒其篩查未通過(guò)率明顯高于正常出生新生兒，尤其以早產(chǎn)兒、有窒息史的新生兒明顯[9-10]。這一結(jié)果提醒我們?cè)谂R床工作中一定要高度重視NICU新生兒的聽(tīng)力篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙患兒，早期診斷、并予以積極的干預(yù)、治療，以改善患兒終身的生活質(zhì)量，提高全民人口素質(zhì)。

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