血管緊張素II受體拮抗劑治療原發(fā)性高血壓病的臨床觀察

劉 艷

（武漢重工鑄鍛有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430080）

血管緊張素II受體拮抗劑治療原發(fā)性高血壓病的臨床觀察

劉 艷

（武漢重工鑄鍛有限責(zé)任公司職工醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430080）

目的總結(jié)血管緊張素II受體拮抗劑治療原發(fā)性高血壓病的療效。方法自2009年8月至2012年4月，采用血管緊張素II受體拮抗劑治療原發(fā)性高血壓病102例，觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果102例中89例有效，總有效率87.2%；不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為6.8%。結(jié)論血管緊張素II受體拮抗劑治療高血壓病療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；血管緊張素II受體拮抗劑；治療

高血壓是嚴(yán)重影響健康的疾病，它發(fā)病率高，可以并發(fā)腦卒中等心血管疾病，因此我們要采取積極的防治措施，控制血壓在正常范圍內(nèi)。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）作為防治高血壓的一線用藥，現(xiàn)在應(yīng)用廣泛。本文選擇102例輕中度高血壓患者，采用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）治療，觀察降壓效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇2009年8月至2012年4月在我院門(mén)診或住院就醫(yī)的102例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓病患者（篩除了合并有其他疾病的病例），其中1級(jí)高血壓50例，2級(jí)高血壓52例；年齡范圍35～70歲，平均年齡57歲；男性59例，女性43例；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。休息30 min后坐位或平臥位測(cè)血壓范圍：90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）＜舒張壓（DBP）＜110 mm Hg， 140 mm Hg＜收縮壓（SBP）＜180 mm Hg。

1.2 方法：選用血管緊張素II受體（AT1）拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦其中任意一種按最低劑量服用，持續(xù)治療2周，如2周后血壓未降至正常，增加劑量，加量2周后血壓仍未降至140/90 mm Hg，則聯(lián)合使用其他降壓藥，治療前停用所有影響血壓的藥物1周以免影響觀察結(jié)果。

1.3 臨床觀察：①記錄治療前后血壓變化。顯效：舒張壓下降≥10～20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10～20 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者[2]；達(dá)標(biāo)血壓140/90 mm Hg。②藥物毒副作用。用藥前及用藥4周后常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、心電圖以對(duì)比觀察。③記錄患者主觀不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)：口服血管緊張素II受體拮抗劑前、后血壓變化見(jiàn)表1；觀察共102例，顯效53例，有效36例，無(wú)效13例。總有效率87.2%。達(dá)標(biāo)67例，達(dá)標(biāo)率（65.6%）。見(jiàn)表2。

表1 口服ARB前、后血壓變化（）

表1 口服ARB前、后血壓變化（）

注：與用藥前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標(biāo) 治療前 用藥1周 用藥2周 用藥4周SBP 160±12 152±9 * 141±9 * * 135±12 * * DBP 100±8 94±8 * 88±6 * * 83±6 * *

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：比較服藥前及服藥4周后的血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯變化。

2.3 不良反應(yīng)：102病例中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.8%。其中皮疹1例，頭暈4例，胃部不適1例，頭痛1例，程度均較輕，除皮疹1例外繼續(xù)服藥癥狀減輕，不影響治療。

3 討 論

血管緊張素II受體拮抗劑能選擇性作用于血管緊張素II的AT1受體，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、阻滯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶途徑產(chǎn)生的血管緊張素II、使血管升壓素及醛固酮合成及分泌減少、血管舒張、導(dǎo)致血壓下降。使用時(shí)可先按最小劑量每日一次口服，不能有效控制血壓者2周后可加劑量服用或聯(lián)合其他類降壓藥口服，具體劑量可參照不同品種血管緊張素II受體拮抗劑的使用劑量范圍。

血管緊張素II受體拮抗劑常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、頭暈、胃部不適、頭痛、程度均較輕，與ACEI相比一般不引起頑固的干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，對(duì)于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者是一種很好的替代。

經(jīng)觀察血管緊張素II受體拮抗劑降壓效果明確，不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得作為一線降壓藥使用。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓病防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1063.

[2] 劉國(guó)仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.

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1671-8194（2014）16-0121-02