比較拉西地平與安博諾治療中青年高血壓的療效

陳曉興* 陳偉強(qiáng) 張衛(wèi)紅

（廣東省佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

比較拉西地平與安博諾治療中青年高血壓的療效

陳曉興* 陳偉強(qiáng) 張衛(wèi)紅

（廣東省佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的分析新型長效鈣拮抗劑拉西地平與復(fù)方制劑安博諾治療中青年原發(fā)性高血壓患者的療效，比較兩藥對(duì)中青年高血壓療效的差異。方法選擇符合要求的高血壓患者120例，男女各半，在合理的飲食、生活習(xí)慣和體育運(yùn)動(dòng)下，隨機(jī)分為兩組，每組男女平衡，拉西地平組60例，服用拉西地平片，每次4 mg，每天1次；安博諾組：服用安博諾片，每次1片，每天1次。治療前后4周進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并分析結(jié)果。結(jié)果拉西地平組4周后，血壓下降16/13 mm Hg，總有效率為91.7%；安博諾組血壓下降12/12 mm Hg，總有效率85.0%，兩組對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)，拉西地平組不良反應(yīng)8.3%，安博諾組10.0%，有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論拉西地平比安博諾對(duì)中青年高血壓降壓療效好，不良反應(yīng)少。

中青年；高血壓；拉西地平；安博諾

流行病學(xué)資料表明，近10年高血壓發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，中青年高血壓患病率逐年增多[1]，中國現(xiàn)有高血壓患者近2億，其中中青年高血壓患者占全部高血壓患者的34%，而且發(fā)病率還在不斷上升，其增高趨勢(shì)比老年人更為明顯[2]。而高血壓是致殘率、致死率極高的心腦血管疾病的重要影響因素，良好的血壓控制能夠明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本研究通過探討拉西地平和安博諾治療中青年高血壓的降壓療效。拉西地平屬于新型的二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有緩和持久的擴(kuò)血管效應(yīng)，高度的血管選擇性，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，有顯著降低血壓及延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用，不少學(xué)者主張將其作為抗高血壓的首選藥物[4，5]；安博諾為復(fù)合降壓制劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪組成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇條件：①符合2009年《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg；②經(jīng)病史詢問、實(shí)驗(yàn)檢查和體格檢查，排除繼發(fā)性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌證；③同意參加本次研究，能堅(jiān)持服用被指定的藥物，并按時(shí)接受復(fù)查的患者；④排除既往在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或治療中出現(xiàn)血管性水腫癥狀；⑤排除高鉀血癥；⑥排除其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者。

選擇2010年5月至2012年5月在我院門診部就診或住院治療的確診符合上述條件的高血壓患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡24～53歲，平均年齡（41.5±5.0）歲，血壓水平153～171/78～102 mm Hg。將高血壓患者隨機(jī)分成2組，每組60例，男女平衡，拉西地平組服用拉西地平片（1片，4 mg），安博諾組服用安博諾片（1片），一般服藥時(shí)間為早上，連續(xù)服藥4周。服藥前分別檢測(cè)2組患者，并記錄其年齡及血壓水平的各個(gè)指標(biāo)，兩組間無明顯差異（P＞0.05），結(jié)果見表1。

1.2 方法

表1 兩組患者一般資料的比較

拉西地平組：拉西地平片（樂息平，批號(hào)：8422，廠家：葛蘭素史克）4 mg，每天1次；安博諾組：每日服用安博諾片（厄貝沙坦150 mg，雙氫克尿噻12.5 mg，批號(hào)：20130311，杭州賽諾菲按萬特民生制藥有限公司生產(chǎn)），每天1片，2周后血壓控制不滿意者劑量加倍，連服4周.

采用合格水銀柱袖帶血壓計(jì)，以右肱動(dòng)脈血壓、坐位為準(zhǔn)，用聽診法，以柯氏第一相作為SBP，以第五相（音消失）作為DBP，均為同一醫(yī)師測(cè)量。治療期每天為患者測(cè)定1次血壓，并觀察了解不良反應(yīng)；治療前后分別檢查患者的血尿常規(guī)、血肌酐、血脂、尿素氮、血糖、血電解質(zhì)及心電圖。

1.3 判定指標(biāo)

①根據(jù)衛(wèi)生部頒部的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定：顯效：DBP下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降＜10 mm Hg并降至正常，或下降10～19 mm Hg或SBP下降≥30 mm Hg；無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②治療目標(biāo)：“2010年中國高血壓防治指南”規(guī)定，治療后血壓＜140/90 mm Hg[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有非常顯著性，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 降壓療效比較

拉西地平片和安博諾治療4周的降壓療效，垃西地平片組和安博諾組治療4周后總有效率分別為91.7%和85.0%（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 拉西地平片和安博諾治療4周的降壓療效比較

2.2 降壓幅度比較

拉西地平片與安博諾治療4周，血壓和心率下降情況：服藥第2周后，SBD、DBP和HR均較治療前明顯下降（P＜0.05），整個(gè)治療期間HR和血壓持續(xù)平穩(wěn)下降。治療4周后，兩組的SBP均下降，并且拉西地平組優(yōu)于安博諾組（P＜0.05），但DBP和HR下降值兩組無明顯差異（P＞0.05）。 結(jié)果見表3。

表3 拉西地平片與安博諾治療4周降壓幅度比較

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

拉西地平組與安博諾組治療前后血、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等無顯著改變。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)因藥物不良反應(yīng)而中止治療，拉西地平組2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)頭痛，2例出現(xiàn)踝部水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；安博諾組有2例出現(xiàn)頭痛，3例出現(xiàn)體位性眩暈，1例出現(xiàn)踝部水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。以上不良反應(yīng)癥狀均不重，持續(xù)時(shí)間短，不影響服藥及療效觀察。

3 討 論

3.1 隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活方式及膳食模式的改變，高血壓發(fā)病趨于年輕化，且目前對(duì)中青年人群的重視還不足。中青年高血壓患者正處于事業(yè)和生活的高峰期，同時(shí)也是多種危險(xiǎn)因素聚集的患者，常合并有高血脂、體質(zhì)量超重、吸煙等，有效控制血壓，防止和減輕靶器官的損害，因此對(duì)青年高血壓患者及早平穩(wěn)地控制血壓，血壓達(dá)標(biāo)越早、控制越平穩(wěn)、預(yù)后越好，獲益越大[7]。

高血壓是影響心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，則在臨床治療上，需要達(dá)到控制高血壓和保護(hù)器官，需長期及至終生治療，然而在選藥時(shí)盡量應(yīng)用長效及平穩(wěn)降壓的藥物。本研究通過對(duì)比觀察拉西地平與安博諾在治療中青年高血壓的療效，驗(yàn)證兩藥療效，為臨床用藥提供新的依據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后第2周開始DBP、SBP和HR比治療前顯著下降，在治療期間HR和血壓持續(xù)平穩(wěn)下降。治療4周后，拉西地平組的SBP下降幅度明顯大于安博諾組，但DBP與HR下降幅度組間無顯著性差異。4周后，拉西地平組與安博諾組的總有效率分別為91.7%和85.0%，拉西地平組的降壓療效明顯高于安博諾組。

3.2 拉西地平是新一代親脂性二氫吡啶類鈣拮抗劑，為脂溶性藥物，具有作用時(shí)間長，對(duì)外周血管作用明顯，谷峰比值合適等優(yōu)點(diǎn)，起效緩慢，作用持久等特點(diǎn)。它可使外周血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力下降，減低心臟后負(fù)荷，改善心肌耗氧，而且還可消除加壓素誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣。降低基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈血壓，增加心肌血流灌注，并顯著降低阻力，減輕左室負(fù)擔(dān)，從而改善肥厚心肌的供血不足[5]。拉西地平還具有高度血管選擇性，可選擇K+除極后產(chǎn)生的血管收縮作用，還通過鈣離子通道的細(xì)胞外鈣離子而增強(qiáng)這種抑制作用。

3.3 安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪合用的復(fù)方藥，則該藥既有氫氯噻嗪的利尿作用又具厄貝沙坦的降壓特點(diǎn)，減少負(fù)荷，二者互補(bǔ)增強(qiáng)作用機(jī)制，從而提高降壓效果、減少利尿誘導(dǎo)RASS的激活，改善糖代謝、電解質(zhì)、尿酸等其他藥物引起的不良反應(yīng)；同時(shí)它不抑制腎素、血管緊張轉(zhuǎn)換酶、其他激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道，具有平穩(wěn)降壓效果[3]。

本研究顯示，拉西地平比安博諾治療中青年高血壓患者起效快，不良反應(yīng)比較少，這可能由于拉西地平主要通過膽道排泄，對(duì)肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖無顯著的不良影響。但兩藥都具有血壓控制率高、降壓效果明顯，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，均適用于臨床降壓作用，相比較下，拉西地平的療效較好。

[1] 劉國紅.老年與中青年高血壓特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(12):1466.

[2] 樊賀勤.高血壓發(fā)病率與居住環(huán)境的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):755.

[3] 劉臘平.動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)安博諾對(duì)中青年高血壓治療效果[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,27(3):54-55.

[4] 薛兆利.拉西地平與賴諾普利治療高血壓的療效比較[J].中國新藥雜志,2000,9(8):558-560.

[5] 夏云鶴,張梅.拉西地平與硝苯地平控釋片治療高血壓的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26):72-73.

[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[7] 袁永梅.影響青年高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):140-141.

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1671-8194（2014）16-0118-02

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